1、機械通氣技術(shù)上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院急診科趙鋼機械通氣-人工支持氣體交換 提供足夠的肺泡通氣(PaCO2)。提供足夠氧合。輔助治療原發(fā)病。應用呼氣末正壓(PEEP)以維持肺泡復張。機械通氣適應證 低通氣量低氧血癥呼吸疲勞氣道保護機械通氣原理呼吸機由氣壓和電力為動力。氣壓提供膨張肺所需能量，氣流可通過電子設備(微處理器控制）。吸氣活瓣在吸氣相時控制流量和壓力，呼氣活瓣在吸氣相時關閉。呼氣活瓣控制PEEP，在呼氣相時吸氣活瓣關閉。呼吸機環(huán)路為呼吸機與病人之間運送氣流。呼吸機系統(tǒng) 新型呼吸機機械通氣的模式名詞與功能1、機械控制通氣（Control Mechanical Ventilation，C

2、MV）是指在病人自主呼吸完全消失或減弱的狀態(tài)下，完全由機械通氣產(chǎn)生，控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。2、輔助機械通氣（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的狀態(tài)下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸3、間隙正壓通氣（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）是CMV的一種形式，它在吸氣相是正壓，呼氣相時壓力降為零。因其是間隙性的正壓，故被稱為IPPV，臨床上泛指的機械通氣就是IPPV。4、間隙輔助通氣（Intermittent Assit Ventilation，IAV） 呼吸器可預定在數(shù)次自

3、發(fā)呼吸中任意產(chǎn)生一次機械呼吸，調(diào)節(jié)范圍從110次自發(fā)呼吸時進行一次AMV。5、持續(xù)正壓、氣道通氣（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的條件下，呼氣和吸氣都是正壓，而有自發(fā)呼吸時的呼氣末正壓，稱（speed）。6、呼氣未正壓（Positive end-expiratory Pressure PEEP）屬控制呼吸范疇，呼氣終未給予正壓，呼氣末期氣流壓力維持在0.10.5Kpa（15cmH2O）7、 間隙指令通氣（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）是輔助呼吸，控制呼吸二部分組成，在自主呼吸的

4、基礎上，間隙和規(guī)律地使指令潮氣量的氣流強行送入肺內(nèi)。從而使每分鐘通氣量接近正常水平。(所設定水平)8、同步間隙指令通氣（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基礎上的進一步改進方式，在調(diào)節(jié)SIMV機械通氣頻率的同時，必須同時調(diào)節(jié)同步呼吸的觸發(fā)（Trigger）或靈敏度。使呼吸器的機械呼吸方式與病人的自主呼吸相同步。9、雙水平正壓通氣（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）BiPAP有多種形式，是根據(jù)機械通氣和自主呼吸所占比例的不同而劃分的，自主呼吸不被機械通氣阻擊

5、，機械通氣可加在自主呼吸上。10 指令分鐘通氣（Mandatory minute ventilation，MMV）是指MMV可根據(jù)病人需要，自動根據(jù)分鐘通氣量控制和調(diào)節(jié)指令通氣的頻率，分鐘通氣量是預定值。11、反比通氣（inverse ventilation，IRV）吸氣時間延長，且大于呼吸時間I:E可在1.11.7:1之間，甚至可以47:1，臨床上應用不廣泛。12 嘆息（sigh）嘆息即指深吸氣，一般是每50100次呼吸周期中有13次相當于1.52倍于潮氣量的深吸氣。13、壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器給予

6、一定水平的壓力支持。PSV即可以作為相應的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時使用。PEEP和CPAP的區(qū)別PEEP機械通氣時PEEP呼氣末正壓CPAP自發(fā)呼吸時CPAP呼氣和吸氣均為正壓仔細，應用漸進的方法調(diào)至最適范圍。預防法PEEP（15cmH20）防止肺萎縮，增加FRC，使其超過閉合容量。常規(guī)PEEP（520cmH20）適用于FIO20.6時，仍不能維持PaO2在60mmhg以上的情況。PEEP值選擇呼吸機的設置步驟A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用

7、PS,再按工作方式設置各有關參數(shù).常用通氣模式控制通氣(CMV)輔助/控制通氣(A/CMV)間歇指令通氣(IMV)壓力支持通氣(PSV)呼氣末正壓(PEEP)呼吸頻率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.2. 潮氣量(VT): 6-10ml/Kg. 3. 吸氣峰壓(Paw): 不大于35cmH2O.4.平臺時間(摒氣時間,Pplat): 呼吸周期的5%-10%.5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即屬于反比.6. 觸發(fā)靈敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig2升/分7.吸入氧濃度: 55%以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范

8、圍禁忌癥呼吸機治療沒有絕對禁忌癥，對危重病、急救病人的搶救要強調(diào)權(quán)衡利弊，選擇對病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢復，氣道通暢前。心肌梗塞，在嚴重低氧血癥時，應及時使用。肺大泡，應慎用，避免因機械通氣產(chǎn)生氣胸。支氣管胸膜瘺，對癥處理后使用閉合性血氣胸，縱膈氣腫則對癥處理后使用。樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-229月-22Saturday, September 10, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。08:12:0208:12:0208:129/10/2022 8:12:02 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2208:12:0208:1

9、2Sep-2210-Sep-22加強交通建設管理，確保工程建設質(zhì)量。08:12:0208:12:0208:12Saturday, September 10, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2208:12:0208:12:02September 10, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年9月10日8:12 上午9月-229月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。10 九月 20228:12:02 上午08:12:029月-22嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 228:12 上午9月-2208:12September 10, 2022作業(yè)標準

10、記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/10 8:12:0208:12:0210 September 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:12:02 上午8:12 上午08:12:029月-22一馬當先，全員舉績，梅開二度，業(yè)績保底。9月-229月-2208:1208:12:0208:12:02Sep-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/9/10 8:12:02Saturday, September 10, 2022相信相信得力量。9月-222022/9/10 8:12:029月-22謝謝大家！踏實，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。9月-229月-22Sat

11、urday, September 10, 2022弄虛作假要不得，踏實肯干第一名。08:12:0208:12:0208:129/10/2022 8:12:02 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2208:12:0208:12Sep-2210-Sep-22重于泰山，輕于鴻毛。08:12:0208:12:0208:12Saturday, September 10, 2022不可麻痹大意，要防微杜漸。9月-229月-2208:12:0208:12:02September 10, 2022加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2022年9月10日8:12 上午9月-229月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。10 九月 20228:12:02 上午08:12:029月-22嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 228:12 上午9月-2208:12September 10, 2022重規(guī)矩，嚴要求，少危險。2022/9/10 8:12:0208:12:0210 September 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:12:02 上午8:12