1、第六十七章 頸、腰椎退行性疾病廈門大學從屬第一醫(yī)院骨科林曉毅The First Affiliated Hospital of Xiamen University第1頁9版8版第2頁一、腰椎間盤突出癥腰椎退行性疾病二、腰椎管狹窄癥三、腰椎滑脫癥第3頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis第4頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療是指除造成腰椎管狹窄獨立臨床疾病以外任何原因引發(fā)椎管、神經根管和椎間孔等任何形式狹窄，并引發(fā)馬尾神經或神經根受壓綜合征。腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis第5頁腰椎

2、管狹窄癥lumbar canal stenosis定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療依據病因可分為先天性、發(fā)育性和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包含退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其它椎弓峽部裂并椎體滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見為退行性椎管狹窄。第6頁腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療正常腰椎管形狀第7頁腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療異常腰椎管形狀第8頁腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床

3、表現診療判別診療治療第9頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis中央型椎管狹窄神經根管狹窄側隱窩狹窄第10頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis藍色區(qū)域是中央區(qū)，紫色區(qū)域是旁中央區(qū)即側隱窩，綠色區(qū)域是椎間孔內區(qū)，黃色區(qū)域是椎間孔外區(qū)。第11頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療發(fā)病年紀多為中老年。病人往往有腰痛多年，后出現一側或雙側下肢痛，每因站立或行走后疼痛加重。有時伴有感覺異常。病人活動行走后除了有疼痛麻木癥狀外，亦可因步行距離增加

4、而感小腿乏力，這類癥狀可因休息、下蹲而緩解，再度行走活動后又復出現，稱之為神經源性間歇性跛行。腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis第12頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis往往表現為癥狀重，體征輕。通常腰椎前凸減小，腰椎前屈正常，背伸受限，腰椎后伸時，可感腰骶部痛，或下肢痛并麻木，可出現神經根受壓體征，嚴重時可引發(fā)馬尾神經壓迫癥，造成括約肌功效障礙。第13頁X線檢驗CT檢驗MRI檢驗定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis第14頁定義病

5、因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosisX線檢驗第15頁CT檢驗定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis第16頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosisMRI檢驗第17頁腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎間盤突出癥 腰背肌筋膜炎腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合征 第18頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥

6、lumbar canal stenosis非手術治療 手術治療 第19頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療臥床休息，物理治療和非甾體抗炎藥品。非手術治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis第20頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療經非手術治療無效、腰骶部疼痛較重、有顯著間歇性跛行、影像學檢驗椎管狹窄嚴重者。腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis手術治療適應癥第21頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis手術治療單純腰椎管減壓術第22頁定義病因及病理影像

7、學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎管狹窄癥lumbar canal stenosis手術治療腰椎管減壓植骨融合內固定術第23頁腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療第24頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療指相鄰椎體發(fā)生向前或向后相對位移。腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第25頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療依據發(fā)生滑脫原因可分為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性、病理性和醫(yī)源性滑脫。臨床上以椎弓峽部裂性和退行性多見。腰椎滑脫癥lumb

8、ar spondylolisthesis第26頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療先天性椎弓崩裂滑脫腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis退行性腰椎滑脫第27頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療年紀多在4歲以后，以1216歲發(fā)病率最高。起始癥狀輕，后可出現連續(xù)腰痛或合并下肢痛。臥床休息好轉，活動加重。下肢痛可放射至小腿及足背或足外側。在腰椎滑脫重病人，可出現雙下肢和大小便功效障礙癥狀。腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis先天性椎弓崩裂滑脫第28頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lu

9、mbar spondylolisthesis先天性椎弓崩裂滑脫腰椎前凸增加，棘突間可有臺階感。腰椎前屈受限，直腿抬高時，腘窩處有擔心感。若有神經根受壓，直腿抬高試驗呈陽性。肌力和腱反射異常。第29頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis以L45最為多見，其次為L34及L5S1。腰背痛因腰椎不穩(wěn)、腰椎前凸增加和腰椎間盤退變、膨出刺激竇椎神經而致。當因腰椎滑脫，神經根嵌壓可出現下肢坐骨神經痛。出現類似于椎管狹窄癥狀及間歇性跛行癥狀。退行性腰椎滑脫第30頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lumb

10、ar spondylolisthesis退行性腰椎滑脫檢驗時腰椎棘突往往無顯著臺階感，但可合并有腰椎側凸或后凸畸形，腰椎前屈運動正常，后伸受限。壓迫神經根時可出現支配區(qū)域肌力、感覺和反射異常。第31頁X線檢驗CT檢驗MRI檢驗定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第32頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療X線檢驗腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第33頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療X線檢驗腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis椎弓征

11、象第34頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis椎弓崩裂征象第35頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療X線檢驗腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis椎弓崩裂征象第36頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療X線檢驗腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesisMeyerding腰椎滑脫分度第37頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療X線檢驗（過伸過屈位片）腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第38頁CT檢驗定義病因

12、及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第39頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesisMRI檢驗第40頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療非手術治療 手術治療 腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第41頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療臥床休息，應用非甾體抗炎藥，牽引、支具保護。非手術治療腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第42頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療先天性腰椎滑脫手術治療I度以內且無顯著癥狀，無需特殊治療；III度或II度以上，病人有腰腿痛神經癥狀，應行手術治療。腰椎滑脫癥lumbar spondylolisthesis第43頁定義病因及病理影像學檢驗分型及臨床表現診療判別診療治療