1、關(guān)于眩暈與耳第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月楊某，女性，66歲，自訴近10多天向左側(cè)翻身立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)十秒。同時(shí)老人患有高血壓、頸椎病。老人和家人都很緊張，跑了骨科、神經(jīng)內(nèi)科做了核磁、頸動(dòng)脈彩超，開了活血化瘀、改善眩暈、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥同時(shí)用，好轉(zhuǎn)不明顯第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月最后老人和家人才聽醫(yī)生的建議到耳鼻喉科就診，經(jīng)檢查后，診斷為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，予耳石手法復(fù)位，同時(shí)服用中藥、敏使朗后，眩暈消失第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈是臨床最常見的癥狀之一Smith 報(bào)道占門診常見癥狀之第3位Brown 報(bào)

2、道占第2位Anderson 老年人50-60%有眩暈癥狀，眩暈占老年門診的81-91%第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩 暈 診 治 的 現(xiàn) 狀教科書中未介紹最常見的眩暈疾病（BPPV）腦供血不足、頸性眩暈診斷泛濫過分依懶藥物治療，未重視復(fù)位和前庭康復(fù)眩暈診治專家共識(shí)中華神經(jīng)科雜志 2010；43（5）：369第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈與頭昏第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)或搖晃可伴有頭腦不清醒的癥狀第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭昏患者自覺頭重腳輕，頭腦不清楚無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)第八

3、張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈與耳第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月耳的功能耳又叫做“位聽器”1.聽覺耳聾、耳鳴等第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月耳的功能2.平衡其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰?、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，稱為耳石。眩暈、站立不穩(wěn)等第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭系統(tǒng)視覺人體的平衡三聯(lián)本體感覺前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周圍環(huán)境的主要部位本體感覺又稱人體的深感覺，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺輸入，正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺輸入使人能夠保持正常的站姿坐姿及全身的靈活運(yùn)動(dòng)第十二張，

4、PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在內(nèi)耳（骨迷路）,深藏在顳骨巖部,從上向下觀顱底圖顯示骨迷路之位置及方位 器前庭器在何方?？第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ) 與人體的平衡相關(guān)內(nèi)耳耳蝸前庭神經(jīng)半規(guī)管第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月耳源性眩暈中樞性眩暈：腦出血、腦供血不足等其他原因的眩暈：高血壓、低血壓、頸椎病等眩暈的分類第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因發(fā)病原因未明確有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位

5、變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月囊斑的結(jié)構(gòu)囊斑主要也由毛細(xì)胞構(gòu)成 毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石層 耳石層上有耳石第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。中醫(yī)又稱“耳眩暈”。但不伴有耳聾、耳鳴，且意識(shí)清楚。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Benign Paroxysmal Positional VertigoBPPV是最常見的周圍性眩暈癥（國(guó)外：占周圍性眩暈的17-20%）

6、（國(guó)內(nèi)：占眩暈門診的40-50% ）平均起病年齡：54歲(11-84歲)女:男=2:1； 107/10萬/年第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 BPPV的最基本表現(xiàn)位置性眩暈 (positional vertigo) 變位性(positioning)眩暈更合適強(qiáng)調(diào)因 體位變化而出現(xiàn)的眩暈發(fā)作 A B （而不是指處于某一位置時(shí)的眩暈發(fā)作）最常見的體位變化： 躺下、坐起、抬頭、低頭和平臥翻身第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩 暈 治 療 原 則抗組胺類藥物：非那根、暈海寧多巴受體阻滯劑：氯丙嗪GABA類： 安定抗膽堿類藥物：654-2、阿托品- 缺點(diǎn)：抑制前庭中樞代償

7、，使用72小時(shí)急性期對(duì)癥治療控制眩暈癥狀（4類藥物）第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眩 暈 治 療 原 則促進(jìn)前庭恢復(fù)藥物（敏使朗）加強(qiáng)前庭康復(fù)訓(xùn)練眩暈恢復(fù)期的治療目的：促進(jìn)前庭中樞的代償 改善平衡功能和步態(tài)第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、手法耳石復(fù)位目前耳石復(fù)位法是良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的首選方法，同時(shí)也可以配合必要的藥物治療。手法復(fù)位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可達(dá)75%90%），成功治療取決于正確的識(shí)別是哪個(gè)半規(guī)管受累，以及耳石碎片是漂浮于內(nèi)淋巴液中還是粘附于壺腹嵴。手法復(fù)位的目標(biāo)是將脫落的耳石復(fù)位至原先所在位置前庭部位以緩解眩暈。良性陣發(fā)

8、性位置性眩暈的治療第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、藥物治療 藥物治療主要是抑制前庭反應(yīng)及減輕眩暈及嘔吐等癥狀。但必須注意前庭抑制劑帶來的副反應(yīng) 中醫(yī)可配合平衡針止吐穴； 個(gè)別患者對(duì)灸法效果很好良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、體位療法 指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常710g癥狀可消失。良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、手術(shù)療法 如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可考慮半規(guī)管填塞術(shù)和單孔

9、神經(jīng)（后壺腹神經(jīng)）切斷術(shù)。然而該手術(shù)可導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾，故現(xiàn)在很少采用。 手術(shù)則僅僅用于頑固性眩暈發(fā)作、手法復(fù)位無效的極少數(shù)患者。良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、心情舒暢 本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈的調(diào)護(hù)第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。良性陣發(fā)性位置性眩暈的調(diào)護(hù)第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀期的治療與調(diào)護(hù)殘余癥狀期往往在復(fù)位后1-2周，患者眩暈消失，但仍有頭昏、惡心等不適感，有必要采用一些特殊的調(diào)養(yǎng)方法促使殘余癥狀期的盡快度過。針灸中藥促內(nèi)耳血循環(huán)的藥物第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀期的治療與調(diào)護(hù)1. 72小時(shí)內(nèi)避免向患側(cè)的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作2.