1、失語癥的治療北京博愛醫(yī)院聽力語言課科張慶蘇一、失語癥的治療原則（一）、失語癥治療的適應(yīng)癥及訓(xùn)練程序1、適應(yīng)癥失語癥患者都可接受訓(xùn)練2、相對禁忌癥意識障礙嚴重的認知障礙行為異常精神異常一般情況較差不能耐受治療3、治療時機以及流程早介入，早治療終止訓(xùn)練 全身狀態(tài)差、意識障礙、重度癡呆、拒絕和無訓(xùn)練要求治療流程 開始期、進展期、平臺期維持訓(xùn)練以及家庭指導(dǎo)（二）治療機制1、功能代償學(xué)說 臨近腦功能區(qū)的取代作用 基本腦結(jié)構(gòu)功能的動員高層腦結(jié)構(gòu)功能的動員2、功能重組學(xué)說 利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的功能，失語癥的恢復(fù)即是神經(jīng)系統(tǒng)的重組。（三）失語癥的療效和預(yù)后1、療效 自然

2、恢復(fù) 腦組織水腫的消除 未損傷腦組織在局部大腦損傷后獲得功能 時間 13周 36月2、預(yù)后 原發(fā)病以及病灶的大小、部位 病情的程度 并發(fā)癥的有無 訓(xùn)練介入時間 發(fā)病年齡 失語類型 利手關(guān)系 智力 性格 訓(xùn)練的積極性和對恢復(fù)的期望二、失語癥的治療方法Schuell的刺激法經(jīng)典的、應(yīng)用最廣的治療方法定義： 對損傷的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則1、利用強的刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，注重聽覺模式的建立2、適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須能夠輸入大腦3、多途徑的語言刺激 聽刺激為主，并可以利用視、觸、嗅、實物進行相互促進4、反復(fù)利用感覺刺激 反復(fù)

3、刺激提高患者的反應(yīng)性5、刺激應(yīng)引出反應(yīng) 適當(dāng)?shù)姆答伿侵委煄熌軌蛘{(diào)整治療方案6、正確反應(yīng)要進行強化以及矯正刺激 正強化與矯正實施的技巧與原則1、刺激條件 材料的選擇、刺激的標準、采用的刺激方式以及進行刺激的強度2、刺激提示 提示的前提、提示的數(shù)量和項目3、評價 確定更改刺激的強度與難度4、反饋 正強化與負強化訓(xùn)練記錄表聽理解稱呼讀解書寫西紅柿豆角茄子黃瓜白菜菠菜芹菜南瓜土豆辣椒 聽理解的訓(xùn)練 形式 治療師VS患者內(nèi)容 聲音VS圖片 聲音VS文字輸出結(jié)果 患者指認 要求： 指導(dǎo)語簡單直接 注意患者的反應(yīng) 不過多指責(zé)患者 按照80%比例增加難度 按照50%比例減低難度 適當(dāng)?shù)闹貜?fù) 不要求患者機械記憶

4、 利用視覺進行提示稱呼訓(xùn)練（命名訓(xùn)練）形式： 治療師VS患者內(nèi)容： 圖片VS聲音 文字VS聲音輸出結(jié)果： 患者的語音注意事項： 選擇適當(dāng)?shù)奶崾緝?nèi)容 引導(dǎo)患者的系列語現(xiàn)象 適當(dāng)?shù)闹貜?fù)是有必要的 打斷患者的言語病理現(xiàn)象 正強化的運用 目的是引出患者的自發(fā)語復(fù)述訓(xùn)練 形式 治療師VS患者 內(nèi)容 聲音VS聲音結(jié)果 患者的語音注意事項： 適當(dāng)應(yīng)用提示手段 與日常生活相聯(lián)系 不要過多糾結(jié)患者的語音清晰問題 不要利用拼音進行復(fù)述 應(yīng)用于流暢性失語癥患者時要謹慎描述訓(xùn)練形式 治療師VS患者內(nèi)容 漫畫（句子圖畫）VS聲音結(jié)果輸出 患者的語音注意事項 利用患者的系列語現(xiàn)象 注意“搭架子” 多使用不同類別的詞語，避

5、免患者的刻板重復(fù) 不過多糾結(jié)于患者的語法結(jié)構(gòu)是否完整是否訓(xùn)練形式 治療師VS患者內(nèi)容 聲音VS聲音、手勢、示意等。輸出結(jié)果 患者對是否的判斷注意事項 內(nèi)容選自日常生活交流 提問簡單直接 幫助患者回答 不要取笑患者會談訓(xùn)練形式：治療師VS患者 患者VS患者內(nèi)容：問題VS回答結(jié)果輸出： 患者的語音注意事項： 以日常寒暄為主 不涉及患者的隱私 不要追根問底 話題要適當(dāng)改變 刺激治療的總結(jié) 什么是刺激？ 什么是有效刺激？ 什么是強烈的刺激？ 什么是反饋？ 怎樣吸引患者的注意力？治療課題的選擇1、根據(jù)程度選擇課題2、根據(jù)語言處理模式選擇課題3、根據(jù)失語癥的類型選擇課題促進實用交流能力的訓(xùn)練1、目的 使語

6、言障礙患者最大程度地利用其殘存能力（語言的和非語言的），以確定最有效地交流方法，使其能有效的與周圍人發(fā)生有意義的聯(lián)系，尤其是促進日常生活中所必需的交流能力。2、訓(xùn)練原則重視常用的原則重視傳遞性的原則調(diào)整交流策略的原則重視交流的原則主要方法交流效果促進法（PACE）1、理論依據(jù) 患者對日常生活交流的自然功能和主動性 利用接近日常生活的交流結(jié)構(gòu)達到與患者的信息傳遞2、適應(yīng)癥 小組訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)以及患者對傳統(tǒng)訓(xùn)練方法抵觸不能開展的3、治療原則 交換未知的信息 自由選擇交往手段 平等交換會話責(zé)任 根據(jù)信息傳遞的成功度進行反饋4、訓(xùn)練方法 圖片信息的傳遞5、代償手段的建立 手勢語 圖畫訓(xùn)練 交流板與交流

7、冊 電腦及儀器的輔助訓(xùn)練6、評定PACE評定法內(nèi)容評價分首次嘗試即將信息傳遞成功5首次嘗試信息未能令受試者理解，再次傳遞及獲得成功4通過語言訓(xùn)練師的多次詢問，或借助手勢，書寫等代償手段將信息傳遞成功3通過語言治療師的多次詢問等方法，可將不完整的信息傳遞出來2雖經(jīng)多次努力，但信息傳遞仍完全錯誤1不能傳遞信息0評價不能U注意事項與終止標準 程度嚴重的患者需要限制材料的數(shù)量 家屬指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)訓(xùn)練時患者明顯抗拒、或能力超出訓(xùn)練水平時，應(yīng)及時終止閱讀理解的訓(xùn)練1、影響閱讀理解的因素 詞匯的使用頻率 詞匯的熟悉程度 詞匯的形象化 詞序與語義 語境 句子的結(jié)構(gòu)2、閱讀理解的治療促進詞的辨認和理解 實施：匹

8、配作業(yè) 使患者將手寫字與印刷體字、文字與 聽詞、詞與圖畫相匹配 貼標簽 用于詞匯練習(xí)，在常用物品以及家具上貼上物品名稱的標簽，增加患者對詞與物的聯(lián)系 分類作業(yè) 用于患者辨別相近的詞語以及對詞語進行分類總結(jié) 詞義聯(lián)系 同義詞、反義詞以及語義相關(guān)詞的聯(lián)系作業(yè) 促進詞與語句的辨認和理解 實施： 詞與短語的匹配 當(dāng)患者理解常用語后就可以進行詞與短語的匹配聯(lián)系，這是由詞到句子的過渡練習(xí)。 例如：在飯店里招待客人的人是 用來裝文件的紙袋是 執(zhí)行文字指令 執(zhí)行文字指令從簡單作業(yè)開始，如軀體作業(yè)、操作桌上的食物。 例如：把瓶子蓋蓋上。 把水杯放到茶幾上，再把蓋子蓋上。 找錯 要求患者找出語句中的語義和句法錯誤

9、。 例如： 讓患者找出句子的錯誤 我要吃茶水 我國是一個多民族的西方國家 我要看電話，聽電視的新聞聯(lián)播 問句的理解 使患者回答問句 例如：你是在本市住嗎？ 雙重否定句的理解 例如：我不是不想去。意思是我想去。 給語句加標點符號 增加語感 語句的構(gòu)成 造句練習(xí) 語序練習(xí) 如：去 小王 去年 海邊 夏天語段的理解 實施：進行語段的鏈接 增加信息的復(fù)雜性篇章的理解 實施：對篇章的分析輕度閱讀理解障礙的訓(xùn)練 實施： 對篇章內(nèi)容的回想以及總結(jié)補償方法朗讀障礙的訓(xùn)練 1、原則 針對文字的精確理解而不是發(fā)音 選擇常用、有效的詞句，改善認知功能 挑選患者有興趣的而不是用現(xiàn)編好的教材 所用的字要足夠大，置于視野之內(nèi)，注意患者合并有忽略以及偏盲，要吸引患者的注意力 逐漸增加詞匯以及句子的長度、難度 如果采用語音輔助，則輔音比原因更重要 從改善認知功能角度進行功能設(shè)計 實施： 組織材料 自選材料 機選材料 。書寫障礙的治療 目的 使患者逐漸將書寫字的字形、語音、語義與手的書寫運動聯(lián)系起來，達到有意義的書寫以及自發(fā)書寫的目的。 分階段實施 1、臨摹與抄寫階段 2、提示書寫階段 3、自發(fā)書寫階段小組訓(xùn)練 語