1、心胸 外 科 學(xué)心胸外科主治醫(yī)師 黃柳柳2021/8/171心胸 外 科 學(xué)心胸外科2021/8/171上課時間：上午 8:00-11:20 下午 2:30-5:30第二節(jié)課小測驗： 平時成績(小測驗+病歷書寫)占總成績25%2021/8/172上課時間：上午 8:00-11:202021/8/172前言外科疾病的分類：1、損傷：胸部外傷、骨折、燒傷2、腫瘤：良性/惡性，肺、食管、肝腎3、畸形：先天性/后天性，先心病、唇裂、脊柱側(cè)彎、尿道下裂、疤痕、骨折畸形2021/8/173前言外科疾病的分類：2021/8/1734、結(jié)構(gòu)異常：心臟瓣膜病、大動脈瘤、膽石癥、尿路梗阻5、感染：膿胸、化膿性闌尾

2、炎，肝膿腫2021/8/1744、結(jié)構(gòu)異常：心臟瓣膜病、大動脈瘤、膽石癥、尿路梗阻202 外科 內(nèi)科2021/8/175 外科 內(nèi)科2021/8/175外科見習(xí)，學(xué)什么？1、專業(yè)思維2、職業(yè)態(tài)度3、行為方式2021/8/176外科見習(xí)，學(xué)什么？2021/8/176專業(yè)思維2021/8/177專業(yè)思維2021/8/177職業(yè)態(tài)度to cure sometimes ,有時是治愈to relieve often ,常常是緩解to comfort always .總是去安慰2021/8/178職業(yè)態(tài)度to cure sometimes ,有時是治愈20職業(yè)態(tài)度醫(yī)療技術(shù)作用有限需要人文關(guān)懷彌補醫(yī)學(xué)求真，

3、人文求善2021/8/179職業(yè)態(tài)度醫(yī)療技術(shù)作用有限2021/8/179行為方式規(guī)范統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)2021/8/1710行為方式規(guī)范統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)2021/8/1710知識準(zhǔn)備2021/8/1711知識準(zhǔn)備2021/8/1711胸部損傷2021/8/1712胸部損傷2021/8/1712教學(xué)目的1、掌握胸部外傷的病理生理和臨床急救原則2、掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、 急救和治療3、掌握單純肋骨骨折的處理和胸膜腔水封瓶引流 的裝置和使用2021/8/1713教學(xué)目的1、掌握胸部外傷的病理生理和臨床急救原則2021/8教學(xué)重點1、胸部損傷的病理生理2、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn),張力性氣胸

4、的急 救3、胸壁反常呼吸運動和縱隔撲動2021/8/1714教學(xué)重點1、胸部損傷的病理生理2021/8/1714教學(xué)難點1、胸部損傷的病理生理2、胸壁反常呼吸運動和縱隔撲動3、胸部損傷的院內(nèi)急診處理2021/8/1715教學(xué)難點1、胸部損傷的病理生理2021/8/1715胸部損傷概論分類： 鈍性傷 穿透傷鈍性傷：組織器官以鈍挫傷多見，繼發(fā)組織水腫，器官功 能障礙，多數(shù)不需要開胸手術(shù)治療穿透傷：組織器官裂傷，進(jìn)行性出血，常需要開胸治療2021/8/1716胸部損傷概論分類： 鈍性傷2021/8/1716胸部損傷概論治療：1、及時發(fā)現(xiàn)最直接威脅病人生命的緊 急情況和損傷部位 2、保證循環(huán)呼吸穩(wěn)定

5、3、治療器官功能衰竭2021/8/1717胸部損傷概論治療：1、及時發(fā)現(xiàn)最直接威脅病人生命的緊 肋骨骨折病因:暴力直接作用或擠壓2021/8/1718肋骨骨折病因:暴力直接作用或擠壓2021/8/17182021/8/17192021/8/17192021/8/17202021/8/17202021/8/17212021/8/17212021/8/17222021/8/1722肋骨骨折疼痛胸壁畸形觸痛，骨摩擦音組織損傷：血管、胸膜、肺等X線，胸部CT2021/8/1723肋骨骨折疼痛2021/8/1723肋骨骨折13肋骨47肋骨：最容易發(fā)生骨折810肋骨11、12肋骨2021/8/1724肋骨

6、骨折13肋骨2021/8/1724肋骨骨折重點及難點： 胸壁反常運動：多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支持而軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱連枷胸。2021/8/1725肋骨骨折重點及難點：2021/8/17252021/8/17262021/8/1726胸壁反常運動2021/8/1727胸壁反常運動2021/8/1727肋骨骨折治療：鎮(zhèn)痛，理療（處理需綜合考慮）1、閉合性單根/多根肋骨骨折：胸帶固定2、閉合性多根多處肋骨骨折： 反常運動明顯，可放置牽引支架（目前少用）；輔助呼吸；外科手術(shù)同時行肋骨固定3、開放性骨折：清創(chuàng)，固定，閉式引流術(shù)等2021/8/1728肋骨骨折治療

7、：鎮(zhèn)痛，理療（處理需綜合考慮）2021/8/17胸帶固定2021/8/1729胸帶固定2021/8/1729肋骨固定器2021/8/1730肋骨固定器2021/8/17302021/8/17312021/8/1731 氣 胸2021/8/1732 氣 胸2021/8/17321.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為 2.病因 Etiology 1). 肺組織、支氣管破裂 2). 胸壁傷口穿破胸膜3.分 類 Classification 1).閉合性 2).開放性 3).張力性2021/8/17331.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為 2021/8/17332021/8/17342021/8/17342021/8/

8、17352021/8/17352021/8/17362021/8/17362021/8/17372021/8/17372021/8/17382021/8/1738一閉合性氣胸Closed pneumothorax1.定義 :氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不再繼續(xù)漏氣2.診斷 : 1).少量氣胸: 肺壓縮30%以下, 多無癥狀,可不 作處理，1-2周 可自行吸收。 2021/8/1739一閉合性氣胸Closed pneumothorax1.定2).中、大量氣胸: 出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促 癥狀，氣管健移，叩診 鼓音，呼吸音減弱或消 失。2021/8/17402).中、大量氣胸:20

9、21/8/1740氣胸肺壓縮百分比2021/8/1741氣胸肺壓縮百分比2021/8/1741氣胸線位于外1/4 肺壓縮35%氣胸線位于外1/3 肺壓縮50%氣胸線位于外1/2 肺壓縮75%氣胸壓縮肺野至肺門附近 肺壓縮95%2021/8/1742氣胸線位于外1/4 肺壓縮35側(cè)胸壁與肺邊緣的距離2cm為大量氣胸，2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。 2021/8/1743側(cè)胸壁與肺邊緣的距離2cm為大量氣胸， 1cm（排液） 2).引流瓶口不能全封閉 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封閉，不能開放。 2021/8/17

10、603. 拔管指征：2021/8/1760引流管內(nèi)徑 1cm距胸壁切口60cm引流管被水封閉引流瓶口不能全封閉2021/8/1761引流管內(nèi)徑 1cm距胸壁切口60cm引流管被水封閉引流瓶2021/8/17622021/8/17622021/8/17632021/8/1763第三節(jié) 血胸 1.定義:胸膜腔內(nèi)積血稱 2.積血來源 1）心臟或大血管損傷 2）胸壁血管損傷 3）肺組織損傷3.分 類 1).進(jìn)行性 2).非進(jìn)行性 3).凝固性2021/8/1764第三節(jié) 血胸 1.定義:胸膜2021/8/17652021/8/17652021/8/17662021/8/17662021/8/17672

11、021/8/1767依據(jù)積血量分類： 1) 小量血胸1000ml2021/8/1768依據(jù)積血量分類：2021/8/1768臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)： 失血性休克（面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢血管充盈不良、血紅蛋白進(jìn)行性下降）胸部查體：視診：傷側(cè)胸廓飽滿觸診：氣管移向健側(cè)，呼吸運動減弱叩診：濁音聽診：呼吸音減弱或消失2021/8/1769臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)： 失血性休克（面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降進(jìn)行性血胸的診斷1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。2）閉式胸腔引流量每小時200ml,持續(xù)3h3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。2021/8/1770進(jìn)行性血胸的診斷1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補充血容量后治療1、抗休克2、胸腔閉式引流3、預(yù)防感染4、開胸手術(shù)2021/8/1771治療1、抗休克2021/8/1771小結(jié)1、 胸壁反常呼吸運動 2、 張力性、