1、第一節(jié)呼吸道和肺炎癥性疾病第一節(jié)呼吸道和肺炎癥性疾病一、鼻炎、鼻竇炎 病毒性：呼吸道病毒，鼻病毒最常見，其次冠狀病毒、副流感病毒等 過敏性：型變態(tài)反應(yīng)，吸入過敏原單純性肥厚性萎縮性特異性 急 性慢 性（一）鼻炎鼻炎一、鼻炎、鼻竇炎 病毒性：呼吸道病毒，鼻病毒最常見，其次 1. 急性鼻炎（1）急性病毒性鼻炎膿性恢復(fù)期漿液性黏膜充血、水腫，漿液滲出鏈球菌、葡萄球菌使病毒性鼻炎轉(zhuǎn)化為黏液化膿性炎，表現(xiàn)為膿性卡他部分上皮脫落，23天后再生，約2周后經(jīng)修復(fù)痊愈病理變化 1. 急性鼻炎膿性恢復(fù)期漿液性黏膜充血、水腫，漿液滲出（2）過敏性鼻炎黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增加病理變化間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、組

2、織水腫，見大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)（2）過敏性鼻炎黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增加病理變化間2. 慢性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性萎縮性鼻炎慢性單純性炎黏膜血管擴(kuò)張充血，腺體分泌增多黏膜腫脹、杯狀細(xì)胞增多，小血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮增生、鱗化，黏膜下結(jié)締組織增生上皮鱗化，小血管呈閉塞性脈管炎改變，黏膜和腺體萎縮，甚者鼻甲骨亦萎縮，纖維結(jié)締組織增生慢性肉芽腫性炎特異性鼻炎2. 慢性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性萎縮性鼻炎慢性單純性炎黏膜血發(fā)病率: 上頜竇炎 篩竇炎 額竇炎 蝶竇炎病原菌多由鼻源性細(xì)菌感染引起，偶為牙源性或血源性感染。（二）鼻竇炎發(fā)病率: 上頜竇炎 篩竇炎 額竇

3、炎 蝶竇炎（二） 急性慢性鼻竇炎部分黏膜破壞，伴有鱗化和肉芽組織，固有膜明顯增厚，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，局部息肉形成后期：急性化膿性早期：急性漿液性黏膜充血、水腫黏膜固有膜層大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞壞死、脫落 急性慢性鼻竇炎部分黏膜破壞，伴有鱗化和肉芽組織，固有膜明顯多由柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，也可由鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等引起。分為單純性肥厚性萎縮性二、咽炎、喉炎（一）咽炎急性慢性單純性化膿性多由柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，也可由鏈球菌、葡萄球急性漿液性炎、化膿性炎、假膜性炎和出血性炎。慢性單純性：黏膜充血水腫，血管擴(kuò)張、充血，間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增生性：黏膜增厚

4、，上皮增生，黏膜下纖維結(jié)締組織增生，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì) 胞浸潤(rùn)，可有淋巴濾泡形成（二）喉炎二、咽炎、喉炎急性慢性（二）喉炎二、咽炎、喉炎 急性氣管支氣管炎急性細(xì)支氣管炎急性卡他性急性化膿性急性潰瘍性管徑小于2mm的細(xì)支氣管4歲以下，特別是1歲以下，冬季發(fā)病呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒感染，易發(fā)生管腔阻塞， 導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭和窒息三、急性氣管支氣管、細(xì)支氣管炎 急性氣管支氣管炎急性卡他性管徑小于2mm的細(xì)支氣管三四、肺 炎漿液性纖維素性化膿性干酪性肉芽腫性 累及范圍 病因 病變性質(zhì)生物：細(xì)菌、病毒、支原體等理化：放射、吸入性和過敏等大葉性小葉性節(jié)段性 累及部位肺泡性間質(zhì)性

5、四、肺 炎漿液性 累及范圍 病因 病變性質(zhì)生物：細(xì)菌、（一）細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎 由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性纖維素性炎。通常累及肺大葉的全部或者大部。小葉性肺炎 由化膿菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎，以細(xì)支氣管為中心。四、肺 炎（一）細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎 四、肺 炎致病菌肺炎鏈球菌傳染源病人、帶菌者誘因受寒、醉酒、疲勞、麻醉、免疫功能低下等好發(fā)人群青壯年臨床特點(diǎn)起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰1. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）（一）細(xì)菌性肺炎四、肺 炎致病菌肺炎鏈球菌傳染源病人、帶菌者誘因受寒、醉酒、疲勞、麻醉致病過程進(jìn)

6、入肺泡并大量繁殖 抵抗力降低毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加漿液和纖維蛋白原滲出蔓延整個(gè)肺葉 肺泡間孔和呼吸性細(xì)支氣管鼻咽部細(xì)菌1. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）致病過程進(jìn)入肺泡并大量繁殖 抵抗力降低毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增病理變化性質(zhì)：肺泡內(nèi)纖維素性炎部位：累及肺大葉的全部或大部分充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期1. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）病理變化性質(zhì)：肺泡內(nèi)纖維素性炎1. 大葉性肺炎（lobar 充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期溶解消散期大體暗紅色，體積增大，切面流出淡紅色液體暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝臟灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面顆粒狀質(zhì)地變軟

7、，切面實(shí)變消失鏡下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出，少量嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞滲出毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量紅細(xì)胞，少量嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維素滲出肺泡壁毛細(xì)血管受壓，腔內(nèi)纖維素增多，纖維素絲經(jīng)肺泡孔互相連接，大量中性白細(xì)胞肺泡壁毛細(xì)血管重新開放充血，腔內(nèi)白細(xì)胞崩解，水解酶溶解纖維素，巨噬細(xì)胞吞噬組織碎片臨床寒戰(zhàn),高熱,白細(xì)胞增多咳嗽、咳鐵銹色痰，胸痛咳鐵銹色及黏液膿痰體溫下降，癥狀消失 X線片狀淡薄模糊陰影大片致密陰影同紅色肝變期陰影逐漸減輕，以至消失大葉性肺炎發(fā)展分期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期溶解消散期大體暗紅色，體積增大病理學(xué)（第9版）大葉性肺炎病變肺葉腫脹

8、，色灰黃，質(zhì)實(shí)如肝病理學(xué)（第9版）大葉性肺炎病理學(xué) （第9版）大葉性肺炎灰色肝樣變期病理學(xué) （第9版）大葉性肺炎灰色肝樣變期肺肉質(zhì)變（pulmonary carnification) 纖維素性胸膜炎肺膿腫膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥感染性休克并發(fā)癥肺肉質(zhì)變1. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）肺肉質(zhì)變（pulmonary carnification) 致病菌化膿菌易感人群兒童、體弱老人及久病臥床者病因口腔、上呼吸道內(nèi)常駐菌誘因患傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后發(fā)病機(jī)制機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損，細(xì)菌侵入細(xì)支氣管及末梢肺組織生長(zhǎng)繁殖2. 小葉性肺炎（lobular p

9、neumonia）致病菌化膿菌易感人群兒童、體弱老人及久病臥床者病因口腔、上呼肺小葉終末細(xì)支氣管肺小葉終末細(xì)支氣管肉眼雙肺散在分布多發(fā)實(shí)變病灶，0.51.0cm，形狀不規(guī)則；中央可見細(xì)支氣管的橫斷面。早期：黏膜充血、水腫，表面黏液性滲出物覆蓋；中晚期：管腔及肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞；嚴(yán)重時(shí)，病灶內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出增多，支氣管和肺組織破壞，呈完全化膿性炎癥改變。鏡下病理變化2. 小葉性肺炎（lobular pneumonia）肉眼雙肺散在分布多發(fā)實(shí)變病灶，0.51.0cm，形狀不規(guī)則病理學(xué)（第9版）小葉性肺炎小葉性肺炎病理學(xué)（第9版）小葉性肺炎小葉性肺炎 臨床病理聯(lián)系發(fā)熱

10、、咳嗽和黏液膿性痰濕啰音，肺實(shí)變體征一般不明顯 X線：肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影 結(jié)局及并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭 肺膿腫及膿胸 膿毒敗血癥 支氣管擴(kuò)張癥2. 小葉性肺炎（lobular pneumonia） 臨床病理聯(lián)系 結(jié)局及并發(fā)癥2. 小葉性肺炎（lobul3.軍團(tuán)菌肺炎 是由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的，以肺組織急性纖維素性化膿性炎為病變特點(diǎn)的急性傳染病。3.軍團(tuán)菌肺炎 是由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的，以肺組上呼吸道病毒感染向下蔓延常見病毒：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨細(xì)胞病毒等人群：兒童臨床癥狀：發(fā)熱、全身中毒癥狀，頻繁咳嗽、氣急和發(fā)紺等（二）病毒性肺炎（vir

11、al pneumonia）上呼吸道病毒感染向下蔓延（二）病毒性肺炎（viral pne早期：急性間質(zhì)性肺炎較重：支氣管、肺泡壁組織變性壞死，肺泡腔內(nèi)可見炎性滲出物肺泡腔內(nèi)可有透明膜形成增生的上皮和多核巨細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體病理變化（二）病毒性肺炎（Viral pneumonia）早期：急性間質(zhì)性肺炎病理變化（二）病毒性肺炎（Viral p病理學(xué)（第9版）病毒性肺炎病毒性肺炎病理學(xué)（第9版）病毒性肺炎病毒性肺炎（三）嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)病因：冠狀病毒傳播：飛沫傳播為主發(fā)病機(jī)制：超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，高于38，偶有畏寒，頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，干咳少痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。X線：肺部不同程度的塊狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影。病因和發(fā)病機(jī)制（三）嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute resp肺組織重度充血、出血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落和增生的肺泡上皮細(xì)胞及滲出的炎細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見典型的病毒包涵體肺泡腔內(nèi)見廣泛透明膜形成肺小血管呈血管炎改變病理變化SARS的肺部病變肺組織重度充血、出血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落和增生的肺泡（四）支原體肺炎（mycoplasmal pne