1、第 四 章 血 液 循 環(huán)第1頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管泵血內(nèi)分泌循環(huán)血液循環(huán)的主要功能:1、運(yùn)輸（物質(zhì)運(yùn)輸、激素運(yùn)輸）；2、維持內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)態(tài)；3、實(shí)現(xiàn)血液的防御功能。生理學(xué)第2頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五生理學(xué)第一節(jié)心臟的泵血功能 心臟的組成心腔：左、右心房（合胞體）瓣膜：房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）半月瓣（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣）左、右心室（合胞體）組織學(xué)分類：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)普通工作細(xì)胞心臟的周期性活動(dòng)心動(dòng)周期心肌電周期第3頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五一、心臟泵血的過程和機(jī)制(cardia

2、c cycle)心房、心室每收縮、舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。2、心房、心室的活動(dòng)規(guī)律：兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。（一）心動(dòng)周期（通常指心室活動(dòng)的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房開始收縮作為心動(dòng)周期的起點(diǎn)）心臟的泵血功能第4頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五心房心室 若心率 = 75次分，一個(gè)心動(dòng)周期 = 60/75 = 0.8秒時(shí)間分配心房：心室： 收縮期(systole) 舒張期(diastole)0.1s0.7s0.3s0.5s0.10.3全心舒張期（0.4）聽聽我的心跳聽聽我的心跳！6285103168心臟的泵血功能第5頁，共56頁，2022年，5

3、月20日，12點(diǎn)49分，星期五（以左心為例）（一）心房的泵血功能（二）心室的射血過程（三）心室的充盈過程（二）心臟泵血過程心臟的泵血功能第6頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五1、心室收縮期（0.3s）（1）等容收縮期 ( period of isovolumic contraction )房室瓣關(guān)主動(dòng)脈瓣開，歷時(shí)0.020.03s心臟的泵血功能第7頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五1、心室收縮期（0.3s）（1）等容收縮期 ( period of isovolumic contraction )房室瓣關(guān)主動(dòng)脈瓣開，歷時(shí)0.020.03s等容收縮期

4、的特點(diǎn)：心室第一次密閉；室內(nèi)壓升高最快；心室收縮，室內(nèi)壓房內(nèi)壓，使房室瓣關(guān)閉室內(nèi)壓仍主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣未打開心室容積最大，保持不變。心臟的泵血功能第8頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（2）快速射血期（period of rapid ejection）室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開， 歷時(shí)0.11s；心室肌強(qiáng)烈收縮，射入動(dòng)脈的血量大、流速快， （占射血量的70%）（3）減慢射血期（period of slow ejection） 心室收縮強(qiáng)度開始減弱，室內(nèi)壓已略主動(dòng)脈壓，心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動(dòng)脈（30%）心室射血期的特點(diǎn)因室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開，開始

5、射血；心室容積由最大 最?。簧溲俣扔煽?慢。（高血壓時(shí)，等容收縮期延長、射血期縮短）心臟的泵血功能第9頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五2、心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張期( period of isovolumic relaxation)動(dòng)脈瓣關(guān) 房室瓣開，歷時(shí)0.030.06s等容舒張期的特點(diǎn)心室舒張，室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室第二次密閉；室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓，房室瓣未打開室內(nèi)壓下降最快；心室容積最小，保持不變。心臟的泵血功能第10頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（2）快速充盈期（period of rapid filling）室內(nèi)

6、壓房內(nèi)壓，房室瓣打開；心室肌強(qiáng)烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室， 心室容積快速增大（占回流量的70%）。（3）減慢充盈期（period of reduced filling）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。（4）心房收縮期（后0.1s，擠入的血量占回流量的25%）心室充盈期的特點(diǎn)：室內(nèi)壓房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；心室容積由最小 最大；充盈速度由快 慢。（初級(jí)泵）心臟的泵血功能第11頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五心房收縮期的特點(diǎn)：房內(nèi)壓室內(nèi)壓，血液經(jīng)開啟的房室瓣被擠入心室；室內(nèi)壓仍主動(dòng)脈內(nèi)壓，半月瓣仍關(guān)

7、閉； 心室的舒張充盈期（歷時(shí)0.5s），包括：全心舒張期( 0.4s ) ：回流血量占 75心房收縮期( 0.1s ) ：回流血量占 25心臟的泵血功能第12頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（四）、心音的產(chǎn)生1 心音的概念在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些 隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。2 心音的產(chǎn)生機(jī)制心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動(dòng)。3 心音的成分第一心音第二心音主要有兩個(gè)心音：（心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）心臟的泵血功能第13頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五第一心音出現(xiàn)時(shí)間 心縮期標(biāo)志心室開始收縮成 因 房室瓣關(guān)閉血

8、流撞擊心室、動(dòng)脈壁聽診部位心尖區(qū)特 點(diǎn)音調(diào)較低，持時(shí)較長 意 義反映心室收縮力量第二心音 心舒早期標(biāo)志心室開始舒張主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉血流撞擊大動(dòng)脈根部心底部（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時(shí)較短反映動(dòng)脈血壓的高低心臟的泵血功能9-11第14頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五二 心臟泵功能的評(píng)定1 每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量 舒張末期容量 收縮末期容量（145ml）（75ml）（70ml）射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction ）每搏輸出量（ stroke volume ） 每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。（較大時(shí)約

9、為55%65%）搏出量心舒末期容量100%心臟的泵血功能14/27（一）心臟的輸出量第15頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五 2 每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量（ cardiac output ） 一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量 搏出量 心率( 70ml )( 75次分)( 56L)（靜息）心指數(shù)（cardiac index ） 安靜和空腹時(shí)，每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約 3.0 3.5 Lmin m2心臟的泵血功能第16頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（二）心臟作功量每搏功心室每收縮一次所作的功。包括1、動(dòng) 能： 心室射出的血液所

10、增加的動(dòng)能。 （約占5%，忽略不計(jì)）2、壓強(qiáng)能： 心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高 的動(dòng)脈血壓所消耗的能量。（gm） 搏出量（cm3）1/1000 （平均動(dòng)脈壓 平均心房壓）13.6（g/cm3 ）（kgm/min）搏功心率 1/1000 每分功搏功心臟的泵血功能第17頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五三 影響心輸出量的因素（一）前負(fù)荷：心肌初長度（四）心率心臟的泵血功能（二）后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓（三）心肌收縮能力第18頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（一）前負(fù)荷 影響心室肌前負(fù)荷的因素即：影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素心室剩余的血量與心肌收縮力

11、(射血分?jǐn)?shù))有關(guān)回流心室的血量充盈期的長短 與心率有關(guān)靜脈回流速度 與體位、靜脈-心房壓差有關(guān)心房收縮 可增加25%包括心臟的泵血功能第19頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五 （二）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷心室射血時(shí)遇到的阻力(即動(dòng)脈血壓) 當(dāng)Bp160mmHg時(shí)，心輸出量將隨之降低。心臟的泵血功能當(dāng)動(dòng)脈血壓(Bp)在一定范圍內(nèi)升高時(shí)(160mmHg),通過前負(fù)荷和心肌收縮能力的調(diào)節(jié)，保證心輸出量相對(duì)穩(wěn)定。第20頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五射血期縮短，射血速度減慢 （用于肌纖維縮短的能量相對(duì)較少）恢復(fù)并維持搏出量(可調(diào)節(jié)范圍BP160mm

12、Hg)后負(fù)荷增加 ( BP)心臟的泵血功能心室等容收縮期延長，射血期延遲 （心肌將能量較多消耗在提高室內(nèi)壓上）搏出量暫時(shí)減少，余血量(初長)增加收縮能力收縮加強(qiáng)第21頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（三）心肌收縮能力的改變心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué) 活動(dòng)（包括收縮速度和強(qiáng)度）的特性。概念當(dāng)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)，心功能曲線左上移位當(dāng)心肌收縮能力減弱時(shí)，心功能曲線右下移位（與心肌初長度無關(guān)，又稱等長調(diào)節(jié)）影響因素興奮時(shí)胞漿中的Ca2+濃度(外源性的Ca2+ )肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）橫橋被活化的數(shù)目橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋ATP酶的活性作用兒茶

13、酚胺心臟的泵血功能第22頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五 （四）心率的調(diào)節(jié) HR在一定范圍內(nèi)（ 180次分）心輸出量心輸出量 HR（ 40次分）心輸出量心臟的泵血功能 HR超過一定范圍（ 180次分）1. 心率的正常變動(dòng)2. 心率對(duì)心輸出量的影響第23頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五四、心泵功能的儲(chǔ)備(心力儲(chǔ)備) 心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量 一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。(2530L/min，運(yùn)動(dòng)員可達(dá)35L/min)1.心率儲(chǔ)備：心率可加快22.5倍（75180次/分）.搏出量儲(chǔ)備:舒張期儲(chǔ)備：145160ml，增加

14、充盈15ml收縮期儲(chǔ)備： 75 20 ml，增加射血5560ml心臟的泵血功能機(jī)體活動(dòng)時(shí)動(dòng)用心力儲(chǔ)備；運(yùn)動(dòng)員有較大的心力儲(chǔ)備。第24頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五普通工作細(xì)胞心房肌心室肌具興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性.特殊傳導(dǎo)細(xì)胞細(xì)胞浦肯野細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞具興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，收縮性基本喪失.（自律細(xì)胞）傳導(dǎo)性差，有興奮性，無自律性和收縮性.第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第四章 血液循環(huán)第25頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（一）工作細(xì)胞的跨膜電位極其形成機(jī)制1 RP 90mv K+的電-化學(xué)平衡電位2 AP 除極相（0期） 復(fù)極相

15、 （1、2、3、4期）0期：90+20+30mv, 12ms, Na+內(nèi)流（INa ）Na+通道電壓依從性,在70mv激活(再生性Na+內(nèi)流)激活快,失活快, Na+內(nèi)流速度快快(Na+)通道 (快反應(yīng)細(xì)胞)阻斷劑: TTX1期(快速復(fù)極早期): +20+300mv, 10ms , K+外流（一過性外向電流：Ito）一、心肌細(xì)胞的跨膜電位極其形成機(jī)制心臟的生物電現(xiàn)象-90第26頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五2期(平臺(tái)期): 0mv , 100150ms , 內(nèi)向離子流(Ca2+ ）外向離子流(K+) Ca2+通道 電壓依從性:40mv激活 激活慢，失活慢，再復(fù)活慢

16、慢( Ca2+ )通道 阻斷劑：Mn2+、異搏定(verapamil)內(nèi)入性整流現(xiàn)象 正離子易從膜外流入膜內(nèi)， 而不易從膜內(nèi)流向膜外。心臟的生物電現(xiàn)象第27頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五3期(快速復(fù)極末期): 090mv，100150ms， K+外流： ( IK ） 再生性復(fù)極：隨著膜復(fù)極的進(jìn)行，膜內(nèi)電位愈負(fù), 內(nèi)入性整流愈弱，K+外流愈快。4期(靜息期): 90mv，持續(xù)時(shí)間與心率有關(guān)， 離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加強(qiáng)（排出Ca2+ 、 Na+ ，攝回K+ ）。 Na+-K+泵 Ca2+-Na+交換 32 13 （生電、耗能） 心臟的生物電現(xiàn)象第28頁，共56頁，2022年，5

17、月20日，12點(diǎn)49分，星期五心臟的生物電現(xiàn)象12ItoIK1IK1IKINaICa第29頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五心臟的生物電現(xiàn)象第30頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其影響因素竇房結(jié)（90100次/分） 正常起搏點(diǎn)（竇性心律）房室交界（4060次/分）浦肯野纖維（1540次/分）潛在起搏點(diǎn)（異位心律）竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的方式：1、搶先占領(lǐng)（preoccuppation）當(dāng)潛在起搏點(diǎn) 4期自動(dòng)去極未達(dá)閾電位時(shí)，已受到自律性高的竇房結(jié)傳 來的興奮激動(dòng)而產(chǎn)生Ap，自身的興奮便不可能出現(xiàn)。2、超速驅(qū)動(dòng)壓抑（ove

18、rdrive suppression） 由于潛在起搏點(diǎn)長時(shí)間受竇房結(jié)的超速驅(qū)動(dòng)，使自身的 自律性受到壓抑，所以當(dāng)竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)作用中斷時(shí)，潛 在起搏點(diǎn)需經(jīng)一定時(shí)間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復(fù)過來， 即先停搏一段時(shí)間，再按潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律恢復(fù)搏動(dòng)。 心臟的生物電現(xiàn)象第31頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)時(shí)間心臟的生物電現(xiàn)象第32頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)（P細(xì)胞、過渡細(xì)胞）( 0.05m/s )( 0.3m/s )前 (1 m/

19、s)中后房室交界(房室結(jié)區(qū))房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)（生理延擱）結(jié)希區(qū)房室束(希氏束)(左束支、右束支）(0.020.05m/s)( 1.52m/s )浦肯野纖維末梢( 4m/s ) 心室肌( 0.5m/s )結(jié)間束(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)心臟的生物電現(xiàn)象第33頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五心臟的生物電現(xiàn)象四、體表心電圖1、正常心電圖的波形及其生理意義P波：兩心房去極化過程QRS波：兩心室去極化過程T波：兩心室復(fù)極化過程PR間期（P波始-QRS波始）：房室傳導(dǎo)時(shí)間Q-T間期（Q波始-T波終）：心室開始興奮至復(fù)極完畢S-T段：心肌各部分處于去極化時(shí)間，各處無電位差第34頁，共56頁，202

20、2年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五心臟的生物電現(xiàn)象四、體表心電圖2、正常心電圖波形與心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的關(guān)系QRS波 Ap的0時(shí)相去極化T波 Ap的3期復(fù)極化時(shí)相ST段 Ap的2期（平臺(tái)期）Q-T間期 Ap的整個(gè)時(shí)程第35頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五 1、心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)肽能神經(jīng)2、血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維（交感）舒血管神經(jīng)纖維（一）心臟和血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維第36頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五機(jī) 制 去甲腎上腺素(NE)的作用心率加快 心肌收縮、舒張加強(qiáng)房室傳導(dǎo)加快 加強(qiáng)自律細(xì)胞4期If 電

21、流；抑制IK通道。I Ca-L通道開放結(jié)區(qū)細(xì)胞0期去極化速度快、幅度大。 1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用神經(jīng)調(diào)節(jié)第37頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五延髓迷走神經(jīng) 背核、疑核 Ach Ach 心迷走神經(jīng)心肌細(xì)胞（M受體） 心內(nèi)神經(jīng)節(jié)負(fù)性變時(shí)作用(右側(cè))負(fù)性變力作用(主要影響心房)負(fù)性變傳導(dǎo)作用(左側(cè)) 1、心臟的神經(jīng)支配（2）心迷走神經(jīng)及其作用 作 用 神經(jīng)調(diào)節(jié)第38頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五 1、心臟的神經(jīng)支配（2）心迷走神經(jīng)及其作用機(jī) 制 乙酰膽堿的作用心率減慢傳導(dǎo)減慢神經(jīng)調(diào)節(jié)第39頁，共56頁，2022年，5月20日，

22、12點(diǎn)49分，星期五（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管纖維） 2、血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)第40頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五交感舒血管纖維(ACh)副交感舒血管神經(jīng)纖維(ACh) （2）舒血管神經(jīng)纖維 2、血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)第41頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（二）心血管中樞與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位1、延髓心血管中樞位于延髓腹外側(cè)；是最基本的心血管中樞 包括 心迷走N元 心交感N元 交感縮血管N元（cardiovascular center）神經(jīng)調(diào)節(jié)第42頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五二、體液調(diào)

23、節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）（二）E 和 NE（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH) （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) （五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第43頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）A-原(肝) A-(10肽）腎素(近球)A-(8肽）A- (7肽)血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶A體液調(diào)節(jié)BP,腎血流量；血鈉；腎交感神經(jīng)興奮；體液因素：E、NE、PG 引起腎素分泌的因素：R-A系統(tǒng)的組成：第44頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五體液調(diào)節(jié) A的作用：增加血

24、管外周阻力強(qiáng)大的升壓作用（比NE強(qiáng)40倍）第45頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五 E 強(qiáng)心劑NE 升壓劑（二）腎上腺素和去甲腎上腺素體液調(diào)節(jié)2R 肝臟骨骼肌 E + + +NE + + + 作用特點(diǎn) 心輸出量、R略 Bp（收、舒）1R 心肌 心輸出量、R Bp、反射性HR R 皮膚、粘膜、腎臟、胃腸道來源：腎上腺髓質(zhì)（E：80%，NE：20%）作用：第46頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（三）血管升壓素（AVP） 抗利尿激素（ADH） 作用：1、抗利尿作用（生理劑量時(shí)）：尿量 2、升壓作用（超生理劑量時(shí)）： 體液調(diào)節(jié)第47頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì) （1）前列環(huán)素（前列腺素I2 PGI2）：（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO ： 直接舒張血管間接舒張血管減弱縮血管物質(zhì)（NE.AVP.A-）的效應(yīng)體液調(diào)節(jié)2、縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）內(nèi)皮素（ET）：強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓。第48頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五（五）心房鈉尿肽心房利尿鈉肽 心房利尿因子 心房肽體液調(diào)節(jié)（六）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)第49頁，共56頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)49分，星期五第五