1、護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）解讀 1護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）解讀 2主要內(nèi)容12項(xiàng)指標(biāo)解讀指標(biāo)的變化及意義2主12項(xiàng)指標(biāo)解讀指標(biāo)的變化及意義334451第一部分護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)的變化及意義51第一部分6 一、指標(biāo)變化及意義一、指標(biāo)的變化：1、關(guān)注了重點(diǎn)科室：ICU、兒科2、關(guān)注高年資護(hù)士在臨床中的占比（5年、20年）3、關(guān)注護(hù)理工作負(fù)荷（特級(jí)、一二三級(jí)護(hù)理占比）二、變化的意義：1、統(tǒng)一了測量質(zhì)量的工具指標(biāo)2、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)控體系不斷完善（組織管理體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、指標(biāo)監(jiān)控分析體系）3、引導(dǎo)護(hù)理質(zhì)控關(guān)注病人安全，體現(xiàn)了以病人為中心，也說明了護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量不可忽視的組成部

2、分說明：1、ICU新增：（1）氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管后24小時(shí)再插管率（2）ICU科室工作不同年限護(hù)士占比（3）不同APACHE 評(píng)分患者收治率2、新增兒科床護(hù)比，兒科?？浦笜?biāo)3、新增護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露監(jiān)測指標(biāo)4、新增住院患者跌倒傷害占比5、新增護(hù)理級(jí)別占比6 一、指標(biāo)變化及意義一、指標(biāo)的變化：二、變化的意義：說明72第二部分12項(xiàng)指標(biāo)解讀72第二部分8 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護(hù)比（NQI-01）8 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護(hù)比（NQI-01）9 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護(hù)比（NQI-01）床護(hù)比的意義：反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開發(fā)床位和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。用于評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)或重癥醫(yī)學(xué)

3、科基本護(hù)理人力配備情況的一個(gè)指標(biāo)，可進(jìn)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向比較。說明：1、護(hù)士指取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)并在護(hù)理崗位工作的護(hù)士。包含：臨床護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理管理崗位護(hù)士、其他護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理崗位的返聘護(hù)士、休假（含病產(chǎn)假）護(hù)士。不包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門、后勤、醫(yī)保等非護(hù)理崗位護(hù)士，無證護(hù)士，未在本院注冊(cè)護(hù)士。2、實(shí)際開放床位數(shù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際長期固定開放的床位數(shù)。注意：急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻恢床位、血透室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時(shí)加床均要排除。3、重癥醫(yī)學(xué)科不包含科室內(nèi)設(shè)立的重癥監(jiān)護(hù)病床。4、兒科病區(qū)不包含新生兒病區(qū)、NICU、PIC

4、U、門急診等。9 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護(hù)比（NQI-01）床護(hù)10 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護(hù)患比（NQI-02）指標(biāo)的意義：反映的是需要照護(hù)的住院患者數(shù)量和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其病區(qū)有效護(hù)士人力配備情況，關(guān)聯(lián)護(hù)理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)護(hù)患比對(duì)護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)和影響。10 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護(hù)患比（NQI-02）指11 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護(hù)患比（NQI-02）說明：因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理班次存在差異，統(tǒng)計(jì)時(shí)以8小時(shí)為一個(gè)班次標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長，責(zé)護(hù)每工作8小時(shí)為1名護(hù)士人力，患者每被護(hù)理8小時(shí)記為1名患者護(hù)理工作量。某班責(zé)任護(hù)士數(shù)=某班次時(shí)段內(nèi)所有責(zé)任護(hù)士上

5、班小時(shí)數(shù)之和8責(zé)護(hù)：直接護(hù)理患者的執(zhí)業(yè)護(hù)士，不包括治療班、辦公班、護(hù)士長，當(dāng)護(hù)士長承擔(dān)了責(zé)護(hù)的工作時(shí)才計(jì)算在內(nèi)。護(hù)理患者數(shù)是指單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理住院患者的護(hù)理工作量。某白班護(hù)理患者數(shù)=（白班接班時(shí)在院患者數(shù)+白班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）（白班時(shí)長8）某夜班護(hù)理患者數(shù)=（夜班接班時(shí)在院患者數(shù)+夜班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）（夜班時(shí)長8）患者：所有辦理住院手續(xù)的患者。不包括辦理住院手續(xù)但實(shí)際未達(dá)到病區(qū)患者，母嬰同室新生兒。11 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護(hù)患比（NQI-02）說12 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護(hù)患比（NQI-02）說明：均以白班為例1、某班責(zé)任護(hù)士數(shù)=某班次時(shí)段內(nèi)所有責(zé)任護(hù)士上班小時(shí)數(shù)之和8

6、，8小時(shí)為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長，責(zé)任護(hù)士在白班時(shí)段內(nèi)每工作8小時(shí)記為1名責(zé)任護(hù)士。某醫(yī)院白班為08：00-17：00，白班時(shí)長9小時(shí)。某日白班有4名責(zé)任護(hù)士上班，詳見下表 該日白班責(zé)任護(hù)士數(shù)=（8+7+4+5）/8=32、護(hù)理患者數(shù)某白班護(hù)理患者數(shù)=（白班接班時(shí)在院患者數(shù)+白班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）（白班時(shí)長8）責(zé)護(hù)1234工作時(shí)間08：00-12：0013：00-17：0008：00-12：0014：00-18：0010：00-14：0012：00-17：00白班工作時(shí)長8h7h4h5h每日白班護(hù)理患者數(shù)=（08：00接班時(shí)在院患者 數(shù)+08：00-17：00內(nèi)新入院患者數(shù)）（98）12 二、12

7、項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護(hù)患比（NQI-02）說13 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)三：每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理實(shí)數(shù)（NQI-03）說明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)為單位時(shí)間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)之和。注意：1、實(shí)際上班小時(shí)數(shù)包括病區(qū)返聘護(hù)士上班小時(shí)數(shù)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)培/進(jìn)修護(hù)士上班小時(shí)數(shù)。排除手術(shù)室、門診、血透室等非病區(qū)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)。2、住院患者實(shí)際占用床日數(shù)不包括占用的急診搶救和觀察床日數(shù)，手術(shù)室床日數(shù)，麻恢、血透室床日數(shù)，母嬰同室新生兒床日數(shù)，檢查床、治療床床日數(shù)。指標(biāo)的意義：反映了每住院患者平均每天實(shí)際得到的護(hù)理時(shí)間，可以幫助管理者了解患者得到的服務(wù)時(shí)長

8、，從而推算出護(hù)理工作負(fù)荷及患者所需的護(hù)理時(shí)數(shù)，合理調(diào)配護(hù)理人力。13 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)三：每住院患者24小時(shí)平均護(hù)14 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)四：不同級(jí)別護(hù)士配置占比（NQI-04）指標(biāo)的意義：反映護(hù)理人員能力水平，讓管理者關(guān)注數(shù)量的同時(shí)關(guān)注團(tuán)隊(duì)能力結(jié)構(gòu)。說明：工作年限包括試用期，不包括實(shí)習(xí)期和待業(yè)期。14 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)四：不同級(jí)別護(hù)士配置占比（N15 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)五：護(hù)士離職率（NQI-05）指標(biāo)的意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織與護(hù)理隊(duì)伍是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)計(jì)劃，改善管理策略提供依據(jù)。說明：離職是指自愿離職。不包括因退休、死亡或被辭退離開醫(yī)

9、院的護(hù)士。15 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)五：護(hù)士離職率（NQI-0516 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)六：住院患者身體約束率（NQI-06）指標(biāo)的意義：身體約束以避免傷害、非計(jì)劃拔管、墜床等保障患者安全為目的，通過監(jiān)測管理者可及時(shí)獲得身體約束率、約束導(dǎo)致的不良事件等信息，找到過度使用身體約束的影響因素，找到有效的替代措施，努力降低約束率，減少約束帶來的負(fù)性質(zhì)量問題，從而提高患者安全。說明：單位時(shí)間內(nèi)每位住院患者每天不論約束1個(gè)或多個(gè)部位、不論約束時(shí)長，均計(jì)為1日。排除：術(shù)中體位需要的約束，麻恢的約束，藥物約束，床檔約束（為預(yù)防患者墜床等原因使用護(hù)欄固定于床邊兩側(cè)），因疾病需要的空間約束，使用矯形器

10、、模型固定器、牽引器治療等 ，兒童注射時(shí)制動(dòng)，新生兒日常包裹。16 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)六：住院患者身體約束率（NQ17 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07）指標(biāo)的意義：了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門跌倒發(fā)生率和傷害占比，通過根因分析和有效措施降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率，保障患者安全。說明：同一患者多次跌倒按實(shí)際發(fā)生例次計(jì)算，包含墜床。排除：非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所發(fā)生的跌倒、非住院患者（門診、急診留觀等）發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒（小兒行走中無傷害跌倒）。17 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQ18 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07）說明

11、：18 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQ19 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率（NQI-08）指標(biāo)的意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀。說明：1、單位時(shí)間內(nèi)患者入院24小時(shí)后新發(fā)的2期及以上壓力性損傷例數(shù)。2、院外帶入者，若入院24小時(shí)后新發(fā)的2期及以上壓力性損傷計(jì)作1例。3、同一患者單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生1處或多處2期及以上壓力性損傷，均計(jì)作1例。19 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓20 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率（NQI-08）說明：包含：2期及以上壓力性損傷，深部組織損傷、不

12、可分期、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷、粘膜壓力性損傷。排除：因動(dòng)脈阻塞、靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變或失禁性皮炎等造成的皮膚損傷；社區(qū)獲得性壓力損傷?；颊撸核修k理住院手續(xù)的患者。不包括辦理住院手續(xù)但實(shí)際未達(dá)到病區(qū)患者，母嬰同室新生兒。20 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓21 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計(jì)劃拔管率（NQI-09）指標(biāo)的意義：有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的現(xiàn)狀、趨勢、特征及危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防、控制和制定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)提供依據(jù)。說明：同一住院患者在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)按實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算。21 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計(jì)劃拔

13、管率（N22 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計(jì)劃拔管率（NQI-09）1、導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)說明：包含：患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞需要提前拔除的導(dǎo)管；因?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染需提前拔除的導(dǎo)管。排除：醫(yī)生根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸程度，達(dá)到拔除導(dǎo)管指征，醫(yī)囑拔管；導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)到上限，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管；非住院患者拔管，如門診患者和急診搶救患者。2、導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)說明：留置導(dǎo)管每跨越0點(diǎn)1次計(jì)作1日，當(dāng)天置入并拔除的不統(tǒng)計(jì)。帶管入院的患者以入院當(dāng)日開始，每跨越0點(diǎn)1次計(jì)作1日；帶管出院患者以出院日期為止。包含：住院患者留置某類導(dǎo)管處于長期醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的日數(shù)。排除：一次

14、性插管患者日數(shù)、門急診等非住院病區(qū)置管患者留置日數(shù)。22 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計(jì)劃拔管率（N23 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率（NQI-10）指標(biāo)的意義：反映的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的現(xiàn)狀，與護(hù)理人員消毒隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行等密切相關(guān)。同一患者在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的*感染例次數(shù)以實(shí)際發(fā)生的頻次計(jì)算。23 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率（NQ24 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十一：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（NQI-11）指標(biāo)的意義：反映呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控和醫(yī)護(hù)人員消毒隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行情況密切相關(guān)。用于評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

15、感染控制與護(hù)理質(zhì)量。說明：同一患者在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎例次數(shù)以實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算。24 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十一：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VA25 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護(hù)理級(jí)別占比（NQI-12）指標(biāo)的意義：反映的患者病情的輕重緩急及護(hù)理需求和護(hù)理工作量，可以幫助管理者推算出護(hù)理工作負(fù)荷，合理安排護(hù)理人力資源，對(duì)臨床護(hù)理管理和人力資源調(diào)配起著指導(dǎo)作用。說明：患者的護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生和護(hù)士共同確定。1、某級(jí)別護(hù)理患者占用床日數(shù)是指單位時(shí)間內(nèi)執(zhí)行該級(jí)別護(hù)理的患者占用的床日數(shù)之和，即單位時(shí)間內(nèi)每天0點(diǎn)統(tǒng)計(jì)級(jí)別護(hù)理患者數(shù)，分別累計(jì)求和。2、同一患者一天內(nèi)護(hù)理級(jí)別有變化時(shí)，只能計(jì)算一次，以

16、統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)的護(hù)理級(jí)別為準(zhǔn)。25 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護(hù)理級(jí)別占比（NQI-26 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護(hù)理級(jí)別占比（NQI-12）說明：特級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)+一級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)+二級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)+三級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)=住院患者實(shí)際占用床日數(shù)。新生兒護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、特殊疾病護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)可歸于特級(jí)護(hù)理。26 二、12項(xiàng)指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護(hù)理級(jí)別占比（NQI-27 三、新增指標(biāo)（兒科、職業(yè)暴露）兒科： 指標(biāo)一：6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率 指標(biāo)二：患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率 延伸指標(biāo)：住院患兒外周靜脈輸液外滲占比 指標(biāo)三：新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2021年1月1日開始，2021年第二季度上報(bào)護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露： 指標(biāo)一：銳器傷發(fā)生率 指標(biāo)二：靜脈用抗腫瘤藥物開放環(huán)境下配置率統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2020年第四季度開始，2021年第一季度上報(bào)27 三、新增指標(biāo)（兒