1、心境障礙(情感性精神障礙)上海市精神衛(wèi)生中心整理課件心境障礙(情感性精神障礙)上海市精神衛(wèi)生中心整理課件定義 心境障礙又稱情感性精神障礙,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。類型 雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥。整理課件定義 心境障礙又稱情感性精神障礙,是以顯患病率國內(nèi) 終生患病率 0.083%國外 終生患病率 3%25%整理課件患病率國內(nèi) 終生患病率 0.083%整理課件病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素 家系研究、雙生子研究與寄養(yǎng)子研究、分子遺傳研究。神經(jīng)生化改變 5-HT、NE、DA、GABA。神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常整理課件病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素整理課件病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)）腦電生理變化神經(jīng)影像

2、變化心理社會(huì)因素整理課件病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)）腦電生理變化整理課件病例1 女性，41歲，職員。 患者自2001年元旦開始逐漸出現(xiàn)整天興高采烈，好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子特別好使?！痹谡f話時(shí)表情愉快，洋洋自得。在單位好張羅事兒，未經(jīng)別人求助就主動(dòng)到其他科室?guī)蛣e人打字，但是工作時(shí)不能專心，錯(cuò)誤百出又沒有常性，干了半截又到別處幫忙。有時(shí)在打印合同時(shí)甚至將金額打錯(cuò)。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)她時(shí)，她也滿不在乎，反而向領(lǐng)導(dǎo)吹噓：“沒關(guān)系?！痹诩乙查e不住，找活兒干。自起病后患者出門必須化濃妝，特別愛花錢，亂買東西，有時(shí)一次就買一大堆菜回來，可買回來以后根本就不用。進(jìn)食尚好，但睡眠比平時(shí)明顯減少。每天只睡1-2小時(shí)，但

3、精力充沛。 近2周來病情加重且脾氣急躁，家里人必須都聽他的，稍不如意就向家人發(fā)脾氣。2月19日下班后在自家樓下的菜市場(chǎng)又唱又跳，攤主阻止她，她就躺在地上又哭又鬧。整理課件病例1整理課件臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作 情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀。整理課件臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作整理課件情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想整理課件情感高漲主觀體驗(yàn)良好整理課件思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮整理課件思維奔逸思維非常敏捷整理課件活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客整理課件活動(dòng)增多動(dòng)作

4、快速敏捷整理課件軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少整理課件軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀整理課件其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收整理課件其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)整理課件病例2 女性，49歲，退休。 患者于1993年8月搬入新居，住6層，感覺上下樓不方便，該樓地處使館區(qū)，物價(jià)較貴，患者總覺得錢不夠化，擔(dān)心自己后退休后沒有經(jīng)濟(jì)能力供養(yǎng)孩子念書，覺得日子要過不下去，后悔當(dāng)初不該搬家。并總覺得搬家活的太累，見什么都煩，有時(shí)在自己打自己， 打完自己后就哭，常說：“我現(xiàn)在算什么人呢，后腦勺發(fā)木， 胳膊發(fā)麻，蒸饅頭做米飯都弄不熟了?！被颊咦苑Q覺得活著沒意

5、思，經(jīng)常想跳樓，但又想跳樓自殺后名聲不好，會(huì)影響孩子的前途，希望去醫(yī)院打一針，想“安樂死”?？倗Z叨過去的事情，認(rèn)為自己過去做的事不對(duì)，食欲明顯下降，夜間入睡明顯延遲，有時(shí)在上床2-3小時(shí)也不能入睡。整理課件病例2整理課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）抑郁發(fā)作 情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀。整理課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）抑郁發(fā)作整理課件 情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁晨重夜輕罪惡妄想整理課件 情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆整理課件思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢感到腦子不能用了整理課件思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢整理課件意志活動(dòng)減退行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜

6、歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為整理課件意志活動(dòng)減退行為緩慢整理課件軀體癥狀睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)整理課件軀體癥狀睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡整理課件其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀整理課件其他癥狀人格解體整理課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）混合發(fā)作 指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。環(huán)性心境障礙 指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作似的診斷標(biāo)準(zhǔn)。整理課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）混合發(fā)作整理課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）惡劣心境障礙 指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。整理課件臨床表現(xiàn)（續(xù)）惡劣心境障礙整理課

7、件病程和預(yù)后躁狂發(fā)作 平均病程3個(gè)月 最終完全恢復(fù)為50%，對(duì)于每次發(fā)作顯著和完全緩解率為70%80%。抑郁發(fā)作 平均病程6-8個(gè)月 有一次發(fā)作50%的患者會(huì)復(fù)發(fā)、有二次發(fā)作70%的患者會(huì)復(fù)發(fā)、有三次發(fā)作100%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。整理課件病程和預(yù)后躁狂發(fā)作整理課件診斷診斷 臨床診斷特征 病程特點(diǎn) 家族史整理課件診斷診斷整理課件鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙 病史、意識(shí)障礙、癥狀與原有疾病關(guān)系密切、心境高漲的癥狀不明顯、有無心境障礙的病史精神分裂癥 并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格整理課件鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙整理課件鑒別診斷（續(xù)）心因性精神障礙 有無生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn)抑郁癥與惡劣心境障礙 內(nèi)因?yàn)橹?、遺傳史不明顯、生物學(xué)特征不明顯、無精神病性癥狀、病程、性格內(nèi)向整理課件鑒別診斷（續(xù)）心因性精神障礙整理課件治療躁狂發(fā)作的治療 鋰鹽、抗驚厥藥、抗精神病藥、電抽蓄治療。整理課件治療躁狂發(fā)作的治療整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件治療（續(xù)）抑郁發(fā)作的治療 抗抑郁藥、電抽蓄治療、心理治療。整理課件治療（續(xù)）抑郁發(fā)作的治療整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件