1、護理程序內 容 提 要第一節(jié)：緒論第二節(jié)：護理程序的理論基礎第三節(jié)：護理評估第四節(jié)：護理診斷第五節(jié)：計劃第六節(jié)：實施第七節(jié)：評價內 容 提 要（續(xù)） 一、護理程序的概念 第一節(jié)：緒論二、護理程序的步驟三、護理程序的特點護理程序的概念護理程序是護士在為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)的、科學地解決問題的方法。它是一個持續(xù)的、循環(huán)的和動態(tài)變化的過程。護理程序的步驟1、評估 (assessment)2、護理診斷 (nursing diagnosis)3、計劃 (planning)4、實施 (implementation)5、評價(evaluation) 護理程序的特點1、系統(tǒng)性2、

2、綜合性3、動態(tài)性4、決策性5、反饋性第二節(jié)：護理程序的理論基礎一、一般系統(tǒng)論二、人的基本需要層次論三、應激與需要理論四、溝通的理論一 般 系 統(tǒng) 論（一）系統(tǒng)的定義（二）系統(tǒng)的目標（三）系統(tǒng)的分類（四）人是一個生物、心理、社會 的開放系統(tǒng)（五）開放系統(tǒng)與護理程序系統(tǒng)的定義系統(tǒng)是由一些有內在聯(lián)系、相互作用的許多部分組成。各部分都有其獨特的功能，但每個部分又和另一個部分相互關聯(lián)，最后達到一個共同的目標。系統(tǒng)的目標一個系統(tǒng)的基本目標就是要維護內環(huán)境的平衡穩(wěn)定。所謂的平衡穩(wěn)定,指系統(tǒng)本身的平衡以及系統(tǒng)與外界環(huán)境之間兩個方面的平衡。系統(tǒng)的分類1、密閉系統(tǒng)2、開放系統(tǒng)密閉系統(tǒng)密閉系統(tǒng)是指與外界環(huán)境不發(fā)生聯(lián)

3、系及相互作用的系統(tǒng) 。開放系統(tǒng)開放系統(tǒng)是指與外界環(huán)境發(fā)生聯(lián)系及作用的系統(tǒng)。開放系統(tǒng)通過輸入、輸出及反饋與外界環(huán)境發(fā)生聯(lián)系和作用。輸入、輸出及反饋的數(shù)量和質量影響著開放系統(tǒng)的功能。 開放系統(tǒng)的組成輸入: input輸出: output反饋: feedback評價: evaluation人是一個生物、心理、社會的開放系統(tǒng)1、人體內各個系統(tǒng)相互影響， 相互作用。2、人與環(huán)境之間也存在著不斷 的信息交換 開放系統(tǒng)與護理程序開放系統(tǒng)構成護理程序的基本框架。第三節(jié)：評估一、收集資料二、組織資料三、核實資料四、分析資料五、記錄資料收集資料（一）收集資料的目的（二）資料的分類（三）資料的來源（四）收集資料的方

4、法（五）收集資料的范圍和內容（一）收集資料的目的1、建立病人健康狀況的基礎資料2、為做護理診斷/提出護理問題 提供依據(jù)3、為護理科研積累資料（二）資料的分類1、主觀資料（subjective data）2、客觀資料（objective data）主觀資料是病人對其健康問題的感覺，這些感覺只有病人本人才能描述與證明。主觀資料包括病人的知覺、情感、價值、信念、態(tài)度、對個人健康狀態(tài)和生活狀態(tài)的感知?？陀^資料客觀資料是檢查者通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實驗室檢查等方法所獲得的資料?？陀^資料是可以被觀察到或測量而獲得的、客觀存在的事實?？陀^資料可以用來證實主觀資料的真實性。（三）資料的來源1、護理

5、對象本人2、護理對象的家屬及護理對象的重 要關系人3、其他健康保健人員4、病歷和各種檢查報告5、文獻資料（四）收集資料的方法1、交談法2、觀察法3、身體評估4、查閱病歷及文獻資料收集資料的范圍（1）身體狀況（2）心理狀態(tài)（3）社會交往（4）家庭經(jīng)濟狀況（5）精神狀態(tài)（五）收集資料的范圍和內容1、收集資料的范圍2、收集資料的內容收集資料的內容（1）一般資料（2）主觀資料（3）客觀資料一般資料姓名,性別,年齡,職業(yè),民族,文化程度,工作單位,家庭住址,婚姻狀況,入院日期,宗教信仰等。 主觀資料 發(fā)病經(jīng)過及入院原因(b) 目前的身體狀況(c) 既往身體狀況(d) 家族史(e) 個人日常生活狀況(f)

6、 病人的心理狀態(tài)(g) 社會文化情況客觀資料 體格檢查的結果(b) 輔助檢查的結果組織資料（一）按馬斯洛的人類基本需要層次 論分類（二）按Marjory Gordon 的11種健 康型態(tài)分類（三）按人類反應型態(tài)分類按馬斯洛的人類基本需要層次論分類1、生理的需要2、安全的需要3、愛與歸屬的需要4、尊重與被尊重的需要5、自我實現(xiàn)的需要按Marjory Gordon 的11種健康型態(tài)分類1、健康感知/健康管理型態(tài)2、營養(yǎng)代謝型態(tài)（飲食型態(tài)）3、排泄型態(tài)4、活動/鍛煉型態(tài)5、認知/感知型態(tài)6、睡眠/休息型態(tài)7、自我感知/自我概念型態(tài)8、角色/關系型態(tài)9、性/生殖型態(tài)10、應對/應激耐受型態(tài)11、價值/

7、信念型態(tài)按人類反應型態(tài)分類1、交換：exchanging2、溝通：communicating3、關系：relating4、價值：valuing5、選擇：choosing6、移動：moving7、感知：perceiving8、認識：knowing9、感覺：feeling核實資料（一）核實資料的目的（二）核實資料的方法（一）核實資料的目的1、保證資料的準確性2、保證資料的真實（二）核實資料的方法1、全面檢查所收集的資料2、核實主觀資料3、核實客觀資料 （確定收集到的資料確實是病人的 癥狀和體征）4、確認病人含糊不清的陳述分析資料1、與正常值作比較，找出異常2、找出相關因素和危險因素記錄資料1、主觀

8、資料的記錄2、客觀資料的記錄3、記錄要原始、及時、客觀4、盡量避免使用無法衡量的詞 語第四節(jié)：護理診斷一、護理診斷的定義二、護理診斷的歷史三、護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別四、護理診斷的組成部分五、護理診斷的陳述方法六、護理診斷的分類七、護理診斷的過程八、書寫護理診斷的注意事項護理診斷的定義護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程反應的臨床判斷，是護士為達到預期目標選擇護理措施的基礎，這些目標應是護士負責的。護理診斷的歷史1953年：Virginia. Fry 首先提出1973年：第一次護理診斷會議1982年：加拿大代表參加（第五 次會議）1995年9月：我國第一次護理診斷會

9、議護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷：1、描述一種特殊的疾病過程2、只著眼于病理變化3、一旦確診，不會改變4、不同的病人可以有相同的醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷：5、采用醫(yī)療手段治愈或緩解6、是對護理診斷的補充7、指導醫(yī)療活動護理診斷：1、描述病人對疾病過程的一種個體反應2、包括的范圍廣（生理、心理、社會）3、隨病程變化而改變4、患有相同疾病的病人可以有不同的護 理診斷護理診斷：5、采用護理手段解決或減輕6、是對醫(yī)療診斷的補充7、指導獨立的護理活動（計劃、實施和 評價）護理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）原因或促成因素名稱（Title）是對服務對象的健康狀況或其對疾病產(chǎn)生反應的概括性描

10、述。描述病人健康狀態(tài)的常用語：1）改變：alterations2）受損：impaired 缺陷：deficit4) 無效：ineffective名稱舉例1、語言溝通障礙2、個人應對無效3、 體溫調節(jié)無效4、 清理呼吸道無效5、皮膚完整性受損6、氣體交換受損7、潛在的體溫改變8、組織灌注量改變9、衛(wèi)生自理缺陷名稱舉例健康狀態(tài)的改變類型1）現(xiàn)存的護理診斷2）潛在的護理診斷3）健康的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程反應的描述。潛在的護理診斷是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康或生命過程可能出現(xiàn)的反應的描述。健康的護理診斷是對個人、家庭或社區(qū)具有加強健康以達到更高水平

11、潛能的描述。定義（Definition）是對護理診斷的一種清晰的、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。（確定每一個護理診斷的特性）定義舉例焦慮：一種模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。定義舉例恐懼：由于一種被認為是危險的明確的來源所引起的恐怕感。診斷依據(jù)（Defining characteristics）1、概念2、分類是做出該診斷的臨床判斷標準。即是支持該診斷所具有的病史、癥狀或體征。診斷依據(jù)的概念診斷依據(jù)的分類1）主要依據(jù)2）次要依據(jù)主要依據(jù)指形成某一特定診斷時必須出現(xiàn)的癥狀和體征，為診斷成立的必要條件。次要依據(jù)指在形成診斷時，大多數(shù)情況下會出現(xiàn)的癥狀和體征，但不是

12、每一個人都一定會有的經(jīng)歷，對形成診斷起支持作用，為診斷成立的輔助條件。診斷依據(jù)舉例體溫過高主要依據(jù)：體溫高于正常范圍次要依據(jù)：皮膚發(fā)紅，觸之有熱感；呼吸頻率增快；心動過速；痙攣或驚厥。原因（Etiology ）是指會引起或促成問題形成的相關因素以及使服務對象的潛在問題得以發(fā)展的危險因素。相關因素 (related factors)是用于描述存在的護理診斷的病因。危險因素（risk factors）是用于描述潛在護理診斷的病因。相關因素：1）病理生理方面2）情境方面3）年齡方面護理診斷的組成部分舉例名稱：清理呼吸道無效定義：個體處于無法清理呼吸道 中分泌物和阻塞物以維持 呼吸道通暢的狀態(tài)。診斷依

13、據(jù)： 1）主要依據(jù)：咳嗽無力或無 效；無力排出呼吸道分泌 物。診斷依據(jù)： 2）次要依據(jù)：呼吸音異常； 有水泡音或干鳴音；呼吸 速度、節(jié)律和深度異常； 青紫或蒼白；煩躁不安。原因或促成因素：1、病理生理方面的因素： 1）因呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多 2）因疼痛怕咳或無力咳出分泌物引起 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病,急性多發(fā)性神 經(jīng)根炎)影響咳嗽反射。 4）上呼吸道的扁桃體或腺樣體的水腫,肥 大或先天異常2、情景方面的因素： 1）由于機械性阻塞引起 2）由于手術或外傷引起 3）用鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥后咳嗽反射被抑制。 4）長期臥床、體位不當或張口呼吸 5）由于疲勞、焦慮或恐懼 6）周圍環(huán)境的溫度和濕度不

14、當 7）感覺和認識受損。 3、年齡方面的因素： 1）新生兒期多見于胎兒呼吸窘迫,新生兒 窒息,早產(chǎn)兒,剖腹產(chǎn)及低體重兒。 2）嬰兒期及兒童期多見于氣管異物,喉炎, 腺樣體肥大等 3）老年期多因活動減少,反射差,咳嗽無力 引起。護理診斷的陳述方法（一）三部分陳述法（二）二部分陳述法（三）一部分陳述法三部分陳述法 PES公式P-Problem (問題)E-Etiology（病因）S-Symptoms and Signs（癥狀 和體征）三部分陳述法舉例低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸短促：與胸部疼痛有關多用于現(xiàn)存的護理診斷二部分陳述法 PE公式只有護理診斷的名稱，而沒有臨床表現(xiàn)。多用于潛在的護理診斷。二部

15、分陳述法舉例有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。一部分陳述法只有P，這種陳述方式用于健康的護理診斷。一部分陳述法舉例潛在的精神健康增強潛在的社區(qū)應對增強潛在的嬰兒行為調節(jié)增強護理診斷的分類1、按Marjory Gordon 的 11種健康型態(tài)分類2、按人類反應型態(tài)分類按Marjory Gordon 的11種健康型態(tài)分類1、健康感知/健康管理型態(tài)2、營養(yǎng)代謝型態(tài)（飲食型態(tài)）3、排泄型態(tài)4、活動/鍛煉型態(tài)5、認知/感知型態(tài)6、睡眠/休息型態(tài)7、自我感知/自我概念型態(tài)8、角色/關系型態(tài)9、性/生殖型態(tài)10、應對/應激耐受型態(tài)11、價值/信念型態(tài)按人類反應型態(tài)分類1、交換：exchanging2、

16、溝通：communicating3、關系：relating4、價值：valuing5、選擇：choosing6、移動：moving7、感知：perceiving8、認識：knowing9、感覺：feeling護理診斷過程（一）資料的分析與綜合（二）找出病人的問題（三）確定問題的原因（四）作出護理診斷書寫護理診斷的注意事項1、一個診斷只能針對一個具體問題2、護理診斷的名稱必須是公認并經(jīng) 通過的,不能隨意制造。3、護理診斷要有充分的資料作為診 斷依據(jù)4、在書寫護理診斷時，要避免 使用易引起法律糾紛的詞句。5、護理診斷要避免做價值判斷。6、護理診斷應指出護理的方向，有 利于制定護理措施，故應列出原

17、因及誘因，潛在的護理診斷應列 出危險因素。（原因部分必須準 確和具體，并能為制定合理的護 理措施提供指南）7、要正確陳述因果關系（避免將臨 床表現(xiàn)與相關因素相混淆）8、護理診斷不是反映護理人員所遇 到的困難，而是對服務對象的健 康問題的描述。9、護理診斷的問題和原因兩個部分 的陳述均應使用護理術語，而不 是醫(yī)療術語。10、列護理診斷時應貫徹整體護理 的觀念，作出全面的診斷。病 例王小姐，28歲，闌尾炎手術術后第一天。護士早間巡房時發(fā)現(xiàn)王女士的樣子很疲憊，而且眼圈發(fā)黑，不時地打哈欠。經(jīng)了解方知：王女士剛剛手術后的刀口疼得她昨晚上一夜沒有睡好覺，她同時指出昨天值夜班的護士夜里把她叫醒了兩次測量生命

18、體征，害得她難以再次入睡。王小姐還告訴護士她目前的刀口還很疼痛，特別是在變換體位或者在咳嗽時更痛加劇。而且有時疼得直想吐。護士觀察到病人在變換體位時面部呈現(xiàn)痛苦狀。請根據(jù)上述資料，提出王小姐的兩個主要護理診斷，并分別列出診斷依據(jù)（主客觀資料） 第五節(jié)：計劃一、計劃的定義二、計劃的種類三、制定護理計劃的目的四、制定護理計劃的意義五、制定護理計劃的過程計劃的定義計劃是護理程序的第三步，是以護理診斷為依據(jù)，設計如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進病人的功能和促進病人康復的動態(tài)決策過程。計劃是一個系統(tǒng)的擬定護理方法的過程。護理計劃是對病人所存在的問題、護理目標及護士所要采取的護理措施的一種書

19、面說明。計劃的種類1、入院時護理計劃2、住院時護理計劃3、出院時護理計劃制定護理計劃的目的1.確定護理重點2.明確護理目標3.提供護理評價標準4.設計護理措施的實施方案制定護理計劃的意義1、為護理活動提供了詳細的書面指南2、提供了因人而異的個體化護理3、為護理人員提供了一種相互溝通的 方法，保證了護理工作的連續(xù)性4、為護理效果及護理質量的 評價提供依據(jù)5、有利于幫助病人及家屬參 與護理活動6、為病人教育及出院計劃打下 良好基礎制定護理計劃的過程（一）排列護理診斷的優(yōu)先順序（二）擬定護理目標（三）制定護理措施（四）護理計劃成文排列護理診斷的優(yōu)先順序1、將護理診斷按照健康問題對生 命活動的影響程度

20、分類2、排序時的注意事項護理診斷分類（1）首優(yōu)問題（2）中優(yōu)問題（3）次優(yōu)問題首優(yōu)問題是指直接威脅病人生命，需要立即采取行動去解決的問題。危重病人在緊急情況下，常可能同時存在多個首優(yōu)問題。首優(yōu)問題舉例（a）氣體交換受損（b）體液嚴重不足（c）心輸出量不足（d）清理呼吸道無效（e）潛在暴力行為中優(yōu)問題是指雖然不直接威脅病人的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。中優(yōu)問題舉例（a）活動無耐力（b）皮膚完整性受損（c）有感染的危險（d）軀體移動障礙次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關系不大，不屬于此次發(fā)病所反應的問題。這些問題并非不重要，而是指在安排護理工作時可以稍后考慮。次優(yōu)問題舉例心梗的病人伴有

21、肥胖，存在：（a）營養(yǎng)失調：高于機體需要量（b）父母不稱職在對護理診斷進行排序時，要考慮到護理診斷的緊迫性和重要性，要把對病人生命和健康威脅最大的問題放在首位，其他的依次排列。排序時的注意事項（1）按照馬斯洛的需要層次理論排 列優(yōu)先順序（2）在排列優(yōu)先順序時應考慮病人 的需要（3）分析和判斷護理診斷之間的關系（4）護理診斷順序的可變性（5） “危險的護理診斷”和“潛在并發(fā) 癥”的排序（6）護士可以安排同時解決幾個問 題，但其護理重點及主要精力還 應放在需要優(yōu)先解決的問題上。擬定護理目標1、護理目標的定義2、制定護理目標的目的3、制定護理目標的依據(jù)4、護理目標的種類5、護理目標的陳述方式6、制定

22、護理目標的注意事項護理目標的定義是期望服務對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為和情感/感覺的改變。制定護理目標的目的（1）明確護理工作方向（2）作為護理工作效果的評 價標準制定護理目標的依據(jù)護理診斷中所陳述的健康問題護理目標的種類（1）短期目標（short-term goals）（2）長期目標（long-term goals）短期目標是指在相對較短的時間內（幾小時或幾天）要達到的目標。適合于病情變化快、住院時間短的病人。短期目標舉例（a）24小時內疼痛緩解（b）1周內新生兒體重增加50克。（c）到12月8日（3天），病人可 自己行走50米。長期目標是指需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標。長期目標

23、分為兩類：1）需要護士針對一個長期存在的問 題采取連續(xù)性的行動才能達到的。 例如： “住院期間病人皮膚完整無破損”2）需要一系列短期目標才能達到的 長期目標。 例如：長期目標“在一周內病人能安全正確地為自己注射胰島素”（評價時間：6月13日） 漸進性的短期目標為：6月8日：病人表示愿意學習注射胰島素的方法，能說出注射時的無菌要求。6月9日：病人用無菌操作法按醫(yī)囑抽出胰島素的正確劑量并給代替品仿真注射。6月10日12日：病人在護士的監(jiān)督下能安全正確地給自己注射胰島素。短期目標使護士明確分清各階段的工作任務；短期目標的不斷實現(xiàn)能使病人看到病情的改善，從而增加實現(xiàn)長期目標的信心。護理目標的陳述方式（

24、1）主語（2）謂語（3）行為標準（4）狀語（時間行為）護理目標的陳述方式舉例出院前病人學會皮下注射胰島素(b)住院期間病人體重保持在60公斤內(c) 一周后病人獨自行走500米制定護理目標的注意事項（1）目標的主語必須是護理對象或護 理對象的一部分；（2）每個護理目標都應有明確的針對 性，是針對存在的護理問題，即 目標能反應護理診斷；（3）一個護理診斷至少有一個護 理目標，但是一個目標不能 針對多個護理診斷；（4）目標必須具有現(xiàn)實性和可行 性；（5）目標必須是可測量、可評價的；（6）目標應是通過護理措施能夠 達到的；（7）應鼓勵病人參與護理目標的 制定。（8）潛在并發(fā)癥的目標：護士能 及時發(fā)現(xiàn)

25、并發(fā)癥的發(fā)生并積極 配合處理。制定護理措施1、護理措施的定義2、護理措施的類型3、制定護理措施的注意事項護理措施的定義護理措施是護士為幫助護理對象達到預定目標所需采取的具體方法。護理措施的類型（1）依賴性的護理措施（2）相互依賴性護理措施（3）獨立的護理措施依賴性的護理措施即執(zhí)行醫(yī)囑的措施。例如：1）“遵醫(yī)囑給藥”2）“記錄24小時尿量”相互依賴性的護理措施指需要護士與其他健康保健人員相互合作采取的措施。例如：對于“活動無耐力”的問題獨立的護理措施指不依賴醫(yī)生的醫(yī)囑，護士能夠獨立提出和采取的措施。包括：1）幫助病人完成日常生活和協(xié)助 自理活動；2）治療性護理措施；3）對病人病情和心理社會反應進

26、 行監(jiān)測和觀察，為病人提供心 理支持；4）為病人及其家屬提供健康教 育和咨詢；5）制定出院計劃。制定護理措施的注意事項（1）護理措施應該有針對性；（2）護理措施應切實可行；（3）護理措施應與其他醫(yī)務人員 的措施相一致；（4）護理措施應基于科學的基礎上；（5）護理措施應具體、有指導性。護理計劃成文（1）書寫護理計劃的目的（2）書寫護理計劃的要求（3）一份好的護理計劃的特點書寫護理計劃的目的 1）溝通信息,確保護理工作的一致性 和連續(xù)性。 2）合理組織安排護理內容 3）有助于評價護理措施 4）監(jiān)測病情的進展 5）為病人提供高質量的護理書寫護理計劃的要求 1) 護理計劃的書寫應在病人入院24小 時內

27、完成 2) 由責任護士負責書寫,其它護士可以 補充 3) 盡可能地使病人及其家屬參與護理 計劃的制定 4) 護理計劃中要有明確的護理診斷, 護理目標,護理措施及評價。 5) 要有日期和書寫護士的簽名 6) 護理計劃要隨病人的病情變化而 不斷調整,體現(xiàn)出病人的動態(tài)變化 及對護理的要求。 一份好的護理計劃的特點 1) 能顯示出護理的宗旨,即護理的四 大目標: 促進健康; 預防疾病; 協(xié)助康復; 幫助瀕死的人平靜,安寧地死去。 2）能顯示出個體化的特征和病人 的需要。 3) 明確指出護理診斷和護理目標以 及護士在整個醫(yī)療護理過程中的 職責和護士協(xié)助病人滿足其基本 需要的措施。 5) 護理措施是基于科

28、學的原則,并能適當應 用護理科研的成果。 6) 不僅滿足病人的生理需要,還要滿足病人 的心理,社會需要及發(fā)展的需要。 7) 有指導護理工作的主次順序。 8) 指出病人及家屬所應做的病人的出院準 備。 9）與整個醫(yī)療計劃相符。 第六節(jié)：實施一、實施的定義二、實施的過程三、實施過程的注意事項實施的定義實施是執(zhí)行和完成護理計劃的過程，即將計劃付諸實現(xiàn)的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所有存在的和潛在的護理問題。實施的過程（1）實施前的準備（2）實施（3）實施后的記錄實施前的準備1）做什么（What）2）誰去做（Who）3）怎樣做（How）4）何時做（When）5）何地做（Where）實施是護士運用操作技術、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應變能力去執(zhí)行護理措施的過程。實施實施后的記錄1）記錄的方式：采用PIO方式記錄P: (Problem): 問題I : (Intervention):措施O: (Outcome): 結果2）記錄的意義：可以描述病人接受護理照顧期間的全 部經(jīng)過；有利于其他醫(yī)務人員了解該病人的情 況；可作為護理質量評價的一個內容；可為以后的護理工作提供資料和經(jīng)驗；是護士辛勤工作的最好證明。實施過程的注意事項（1）在執(zhí)行計劃時