1、第十七章 驅(qū) 蟲 藥Anthelmintics 【目的與要求】1掌握驅(qū)蟲藥的含義，各種驅(qū)蟲藥的不同作用(如苦楝皮驅(qū)蛔蟲、檳榔驅(qū)絳蟲等)及配伍方法和使用注意。2掌握藥物3味，了解藥物3味。3掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)?！颈菊n內(nèi)容的重點(diǎn)（要求掌握與熟悉的藥物）與講課要點(diǎn)】1掌握：使君子 苦楝皮 檳榔2了解：南瓜子 鶴草芽 雷丸凡以驅(qū)除或殺滅人體寄生蟲為主要作用的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。 Definition寄生蟲 蛔蟲線蟲綱, 蛔蟲科成蟲寄生在人的小腸內(nèi),引起蛔蟲病。絳蟲扁形動(dòng)物門 絳蟲綱鉤蟲鉤蟲?。菏怯摄^蟲引起的寄生蟲病，稱“脫力黃胖病”。因經(jīng)常接觸含有鉤狀幼蟲的濕土，容易感染得病，如糞便污染，易

2、造成流行。潛伏期一般為12個(gè)月。病人早期可出現(xiàn)紅色高出皮膚的小丘疹，奇癢，可持續(xù)35天。隨后可出現(xiàn)咳嗽、氣喘。成蟲在小腸內(nèi)定居后，不斷從腸壁吸血，引起腸壁潰瘍出血，可出現(xiàn)貧血癥狀，如面色、指甲蒼白，勞動(dòng)后易氣急，心跳厲害，沒力氣。少數(shù)病人出現(xiàn)食欲怪癖，喜吃生米、泥土等。兒童嚴(yán)重感染后可影響生長發(fā)育。 線蟲綱 鉤蟲科十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲成蟲寄生于人小腸內(nèi)，引起鉤蟲病。蟯蟲線蟲綱 尖尾線蟲科。形似針， 色白。雄蟲長約3mm，雌蟲長約12mm.寄生在人體盲腸及其附近腸黏膜上，引起蟯蟲病。蟯蟲?。╡nterobiasis）是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人

3、口300500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)4070，城市中群居兒童感染率又高于農(nóng)村。在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因素蟯蟲病的值得重視的疾病。 姜片蟲病是姜片蟲寄生在人體小腸所致的一種腸道寄生蟲病受姜片蟲感染的人和豬均為本病的傳染源。如將含有蟲卵的糞便施到池塘和水田內(nèi)時(shí)，經(jīng)1月左右蟲卵即可孵出毛蚴。毛蚴鉆入扁卷螺體內(nèi)發(fā)育繁殖成為很多尾蚴尾蚴自螺體逸出，吸附在菱、孛薺、茭白、藕等水生植物上形成囊蚴。當(dāng)人們吃這些食品時(shí)，囊蚴you即被吞入。囊蚴在十二指腸脫囊成為幼蟲；幼蟲在小腸內(nèi)經(jīng)過l3個(gè)月的時(shí)間即為成蟲并產(chǎn)卵。

4、姜片蟲吸蟲綱 片形吸蟲科長20-70mm，寬8-20mm寄生在人和豬的十二指腸內(nèi)中間宿主為扁卷螺。 絕大多數(shù)病人可無自覺癥狀一般病人的常見癥狀為腹瀉、上腹部隱痛、食欲怪癖、消化不良等。反復(fù)嚴(yán)重感染的兒童可發(fā)生營養(yǎng)不良、出現(xiàn)浮腫、貧血等；甚至可有發(fā)育障礙偶有蟲體成團(tuán)而發(fā)生腸梗阻。 流行地區(qū)有吃生菱、孛薺等習(xí)慣者，如出現(xiàn)慢性腹瀉、食欲怪癖等癥狀時(shí)，就要考慮本病的可能大使檢查發(fā)現(xiàn)姜片蟲卵即可確診。本類藥物多具毒性，入脾、胃、大腸經(jīng)。對人體內(nèi)的寄生蟲，特別是腸道內(nèi)寄生蟲，有毒殺、麻痹作用，促使其排出體外。對機(jī)體其它部位的寄生蟲，如血吸蟲、陰道滴蟲等，某些驅(qū)蟲藥物亦有驅(qū)殺作用。 Effects應(yīng)用驅(qū)蟲藥

5、時(shí)，根據(jù)患者的兼證不同而進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮?。此外，部分?qū)蟲藥具甘溫之性，既能驅(qū)蟲，又能健脾和胃、消積化滯，如與清疳熱、消積滯的藥物同用，還可用治小兒疳積。 Compatibility驅(qū)蟲藥一般應(yīng)在空腹時(shí)服用，使藥物易充分作用于蟲體以收驅(qū)蟲之效。服藥期間忌食生冷油膩之物，如桃、李、香瓜，或豬、牛、羊肉等，以免影響藥效。Administration and notes無瀉下作用的驅(qū)蟲藥，應(yīng)加服瀉下藥物，以促進(jìn)蟲體的排出，以免蟲體在被驅(qū)除身體之前復(fù)蘇；此類部分藥物具有相當(dāng)大的毒性，要注意用量、用法，以免中毒或損傷正氣對發(fā)熱或腹痛劇烈者，暫時(shí)不宜驅(qū)蟲，待癥狀緩解后，再行施用驅(qū)蟲藥物；對于作用較強(qiáng)，可能引起

6、副作用的藥物則宜在臨睡前服用?，F(xiàn)代中藥臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明驅(qū)蟲藥的驅(qū)蟲作用與以下藥理作用有關(guān)：1、麻痹作用2、分解蟲體作用3、某些驅(qū)蟲藥對血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲、絲蟲及囊蟲等也有抑殺作用?？傊?，驅(qū)蟲藥物通過麻痹、毒殺或分解蟲體等作用而促進(jìn)體內(nèi)寄生蟲排除體外。詳解: 驅(qū)蟲藥有貫眾、蕪荑、雷丸、苦楝皮、檳榔、鶴虱、鶴草芽、使君子、榧子、南瓜子驅(qū)蟲藥歌驅(qū)蟲之藥有貫眾，蕪荑雷丸苦楝檳，鶴虱鶴芽使君榧，南瓜之仁當(dāng)記胸。使君子 Fructus Quisqualis 書名 源于開寶本草別名 留求子、五棱子、冬均子、病柑子、索子果、使君肉來源 使君子科落葉藤本狀灌木植物使君子Quisqualis indica

7、 L. 的干燥成熟果實(shí)產(chǎn)地及采收 主產(chǎn)于四川、廣東、廣西、云南等地，以四川產(chǎn)量最多。秋季果皮變紫黑色時(shí)采收，除去雜質(zhì)，干燥。取種仁生用或炒香用。性味歸經(jīng) 溫,甘。歸脾、胃經(jīng)。功效 殺蟲消積。應(yīng)用1.蛔蟲腹痛，及蟯蟲證因其味甘甜，故尤宜小兒。 輕證單用本品炒香嚼服；重證配苦楝皮、檳榔等，如使君子散，如小兒形體消瘦，面色萎黃者，須配黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等益氣、補(bǔ)血藥，以攻補(bǔ)兼施；治蟯蟲，配百部、檳榔等。2.小兒疳積，面黃肌瘦，腹大青筋，低燒腹痛取其健脾消疳 常配消食導(dǎo)滯藥，如肥兒丸（使君子與黃連、神曲、肉豆蔻、麥芽、木香、檳榔配伍，殺蟲消積、清熱健脾）、布袋丸（使君子與蕪荑、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、蘆

8、薈配伍，驅(qū)蛔消疳，健脾益氣）。用法用量 搗碎入煎劑，912g。多入丸散劑或單用，69g，作12次分服。小兒每歲11.5粒，一日總量不超過20粒?？崭狗?，每日1次，連用3天使用注意 大量服用輕度可致呃逆、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等反應(yīng)，還可致精神不振、血尿、蛋白質(zhì)尿、甚至可引起紫紺、驚厥、血壓下降、呼吸困難，直至虛脫死亡。 炒香使用可減輕副作用。若與熱茶同服，亦能引起呃逆、腹瀉，故服用時(shí)當(dāng)忌飲茶。部分病人可能出現(xiàn)過敏性紫癜等過敏反應(yīng)。 主要化學(xué)成分 使君子酸鉀、脂肪油（油酸、棕櫚酸、硬脂酸、亞油酸、肉豆蔻酸、花生酸、甾醇等）主要藥理作用 驅(qū)蟲作用，治蛔蟲腹痛，小兒疳積，乳食停滯、腹脹，瀉

9、痢。使君子的水浸劑對皮膚真菌有抑制作用。檳榔 Semen Arecae 書名 源于名醫(yī)別錄別名 檳榔子、榔玉、檳榔玉、賓門、賓門藥餞、橄欖子、青仔、國馬、仁頻、馬金南來源 為棕櫚科長綠喬木植物檳榔Areca catechu L. 的干燥成熟種子。產(chǎn)地及采收 主產(chǎn)于海南島、福建、云南、臺灣、廣西等地。 藥材國外以印度尼西亞、印度、斯里蘭卡、菲律賓等地產(chǎn)量最多。春末至秋初采收成熟果實(shí)，用水煮后，干燥，除去果皮，取出種子，干燥。性味歸經(jīng) 溫,苦、辛。歸胃、大腸經(jīng)。功效 殺蟲消積，降氣，行水，截瘧。應(yīng)用腸道寄生蟲病為廣譜驅(qū)蟲藥，并有瀉下作用有助于蟲體排出的優(yōu)點(diǎn)。主驅(qū)絳蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等多種腸道寄生

10、蟲，治絳蟲療效最佳、姜片蟲亦較佳，可單用，如配合南瓜子同用，效果更為顯著。處方有驅(qū)線湯（番瓜子肉、檳榔配伍，治線蟲?。?。2. 食積氣滯，瀉痢后重本品既善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，又兼緩瀉通便之功。治食積氣滯、腹脹便秘，配木香、大黃等，如木香檳榔丸；治濕熱瀉痢后重證，配木香、黃連等，如芍藥湯。3. 水腫，腳氣腫痛既利水，又能行氣。治療水腫實(shí)證，二便不利，如疏鑿zao飲子（檳榔與商陸、木通、茯苓、澤瀉、椒目、赤小豆、羌活、生姜、大腹皮等配伍使用，瀉下逐水，疏風(fēng)發(fā)表）；治療寒濕腳氣腫痛，如雞鳴散（檳榔配木瓜、陳皮、紫蘇、桔梗、吳茱萸、生姜，行氣降濁，宣化寒濕）。此外，配伍常山、草果等可治瘧疾，如截瘧七寶

11、飲。用法用量煎服，39g。單用驅(qū)殺絳蟲、姜片蟲時(shí)，可用3060g。外用：煎水洗或研末調(diào)敷。生用力佳，炒用力緩；鮮者優(yōu)于陳久者。使用注意脾虛便溏或氣虛下陷者忌用；孕婦慎用。主要化學(xué)成分 檳榔堿、檳榔次堿、去甲基檳榔堿、去甲基檳榔次堿、異去甲基檳榔次堿、高檳榔堿等。此外尚含有鞣質(zhì)、脂肪及檳榔紅色素。主要藥理作用 用于絳蟲、蛔蟲、姜片蟲病，蟲積腹痛，積滯瀉痢，里急后重，水腫腳氣，瘧疾，痰癖，癥結(jié)；對流感病毒和多種皮膚真菌有抑制作用；檳榔堿有似膽堿樣作用，所以有瀉下、促唾液腺及汗腺分泌，縮瞳等作用。檳榔 Semen Arecae 雷丸 Omphalia 白蘑科真菌雷丸Omphalia lapidesc

12、ens Schroet. 的干燥菌核 性味歸經(jīng) 寒,微苦。歸胃、大腸經(jīng)。功效 殺蟲消積貫眾 Rhizoma Dryopteris Crassirhizomae 鱗毛蕨科多年生草本蕨類綿馬貫眾Dryopteris crassirhizoma Nakai，紫萁貫眾Osmunda japonica Thunb.，狗脊貫眾Woodwardia japonica L.的根莖及葉柄殘基。 性味歸經(jīng) 微寒,苦，有小毒。歸肝、胃經(jīng)。功效清熱解毒，驅(qū)蟲，涼血止血。蕪荑 Flos Genkwa?榆科落葉小喬木或灌木植物大果榆Ulmus macrocarpa Hance的果實(shí)加工品。 性味歸經(jīng) 溫,辛、苦。歸脾、胃

13、經(jīng)。功效殺蟲，消疳?？嚅?Cortex Meliae楝科落葉喬木植物楝Melia toosendan Sieb. et Zucc. 或川楝M. azedarach L.的干燥樹皮及根皮性味歸經(jīng) 寒,苦；有毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。功效驅(qū)蟲，療癬 鶴虱 Fructus Carpesii菊科多年生草本植物天名精Carpesium abrotanoides L. 的干燥成熟果實(shí)。 性味歸經(jīng) 平,苦、辛；有小毒。歸脾、胃經(jīng)。功效殺蟲消積鶴草芽 Radix Agrimoniae Pilodae薔薇科多年生草本植物龍芽草（即仙鶴草）Agrimonia pilosa Ledeb. 的干燥冬芽性味歸經(jīng) 涼,苦、澀。歸肝、小腸、大腸經(jīng)。功效 殺蟲 榧子 Semen Torreyae紅豆杉科長綠喬木植物榧樹Torreya grandis Fort. 的干燥成熟種子 性味歸經(jīng) 平,甘。歸肺、胃、大腸經(jīng)。功效殺蟲消積，潤燥通便 南瓜子 Semen Moschatae葫蘆科一年生蔓生藤本植物南瓜Cucurbita moschata (Duch.) Poiret的種子 性味歸經(jīng) 平,甘。歸胃、大腸經(jīng)功效殺蟲。使君子 Fructus Quisqu