1、=WORD完滿版-可編寫-專業(yè)資料分享=醫(yī)院導尿管相關尿路感染率監(jiān)測方法1監(jiān)測對象醫(yī)院在院留置導尿管患者，包括拔出尿管48小時內的患者。其中與病房尿管相關尿路感染發(fā)生率計算相關的感染必定是發(fā)生在住院時期，即患者住進病房的時間小時。2監(jiān)測指標醫(yī)院患者導尿管相關尿路感染率及導尿管使用率。3導尿管相關尿路感染的定義3.1導尿管相關尿路感染的定義：患者留置導尿管后，也許拔掉導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3.2泌尿系統(tǒng)感染的定義臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并擁有以下情況之一：尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管患者

2、應結合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷：在臨床診斷基礎上，吻合下述四條之一即可診斷。干凈中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數105cfu/ml。恥骨結合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數103cfu/ml。新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1400），在30個視野中有多數視野見到細菌。無癥狀性菌尿癥：患者誠然無癥狀，但在近期（平常為1周）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果

3、為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置高出2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢。影像學、手術、組織病理或其他方法證明的、可定位-完滿版學習資料分享-=WORD完滿版-可編寫-專業(yè)資料分享=的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應分別注明。監(jiān)測方法4.1監(jiān)測前的準備監(jiān)測開始前由醫(yī)院感染管理科向各醫(yī)院感染委員議說明。對參加該項監(jiān)測項目的各科負責人進行培訓。由感染管理科向醫(yī)院相關科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，獲取支持和配合，并對相關人員

4、進行培訓，以明確各級人員的職責和任務，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確收集泌尿系統(tǒng)感染干凈中段尿或導尿留取尿液標本的方法。4.2醫(yī)院各級人員職責與任務：為了保證該項監(jiān)測工作順利進行，資料正確、詳盡，需要醫(yī)院各級人員積極配合，各級人員職責與任務以下：住院醫(yī)生：發(fā)現院感病人，應及時上報院感病例，并做好導尿相關的尿路感染相關宣教和指導。護士：每日晨8時（或子夜12時）登記科室患者管理日志（見表1）。醫(yī)院感染管理科人員：每日去病房認識、登記被監(jiān)測留置導尿患者的情況，與經管醫(yī)生確定留置導尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿老例檢查，有問題時及時結合尿培養(yǎng)送檢，追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物。4.

5、3泌尿系感染標本的收集方法：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿老例檢查異常時，應結合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。導尿標本的收集原則：用75%酒精消毒導管收集部分，用注射器從導管無菌采集5-10ml。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用20ml無菌注射細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液數毫升送檢。集尿袋內的尿液不能夠做培養(yǎng)，導尿管尾端的尿液也不能夠用于培養(yǎng)。不能夠直接從導尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，簡單孳生細菌。中段尿標本收集方法：女性采樣前應先用中性肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗

6、外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。男性須翻轉包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。室溫下尿標本耽擱稍久可以致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能夠立即送檢者，可暫存于4冰箱。-完滿版學習資料分享-=WORD完滿版-可編寫-專業(yè)資料分享=4.4檢查登記方法醫(yī)院感管理科工作人員每日到病房認識留置導尿患者情況，每個留置導尿管24小時以上患者均需填寫導尿管相關尿路感染監(jiān)測登記表（見表2），該檢查表由院感管理科工作人員填寫。監(jiān)測表格信息本源：留置導尿患者的信息可從患者病歷中獲??；危險峻素可根據病房護士登記留置導尿患者平常監(jiān)測登

7、記表以及經過與醫(yī)生護士的講話和追蹤調查所得的信息。抗菌藥物使用情況依照醫(yī)囑獲取的信息。各科監(jiān)測項目負責人應及時收集并整理好本科室的監(jiān)測數據，于每個月10日前提交至醫(yī)院感染管理科。相關指標的計算5.1導尿管相關尿路感染率尿道插管患者中泌尿道感染人數1000同期患者尿道插管日數5.2導尿管使用率使用導尿管日數100%患者住院日數數據的整理、解析、比較及反響6.1專人負責，認真填寫，防備遺漏，及時整理完滿數據。6.2如發(fā)現數據缺失，及時查找和解析原因，并采用改進措施。6.3每個月10日前將數據提交至醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科每季度進行總結分析，不斷提高監(jiān)測數據收集的正確性，將檢查數據向各醫(yī)院相關

8、科室、人員反響。6.4醫(yī)院感染管理科解析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。表1_科室病人管理日志監(jiān)測月份：_年_月-完滿版學習資料分享-=WORD完滿版-可編寫-專業(yè)資料分享=日期“新住進”病人數在住病人數留置導尿管病人數12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計進科室的患者；指當日使用留置導尿管的患者數；為科室患者日志各項的累計。表2導尿管相關尿路感染監(jiān)測登記表說明：指當日新住進科室的患者；包括新住進和已住-完滿版學習資料分享-=WORD完滿版-可編寫-專業(yè)資料分享=一般情況姓名住院號床號性別男女年齡歲月天住院日期年月日轉出至病房或出院年月日主要診斷；高危因素：高血壓糖尿病惡性腫瘤化療免疫控制劑營養(yǎng)不良其他轉歸治愈/好轉/未愈/死亡/其他總住院天數：留置尿管情況留置導尿管日期年月日拔管日期年月日留置尿管總天數天感染日期年月日感染發(fā)生在留置尿管后天病原菌(可否耐藥菌，詳盡耐藥特點如MRSA/CRE等)3.合并置管：是否醫(yī)院感染情況感染日期感染診斷1）2