1、教學目的： 1掌握：蕁麻疹的臨床表現、診斷 2熟悉：蕁麻疹的治療原則 3了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機理教學重點：蕁麻疹的臨床表現、診斷教學難點：病情嚴重、伴休克、喉頭水腫 及呼吸困難者的搶救措施教學目的：定義 俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。定義 俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性病因多數找不到確切病因，常見原因有： 動物性蛋白、植物、食品添加劑病因多數找不到確切病因，常見原因有： 各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染 各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染 常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以 及一些藥物添加劑 常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以 花粉、粉塵、塵螨等

2、 花粉、粉塵、塵螨等 冷、熱、日光、摩擦及壓力等 冷、熱、日光、摩擦及壓力等6.精神及內分泌因素 精神緊張、抑郁等 結締組織病、惡性腫瘤、內分泌紊亂及代謝障礙等8.其他因素 凝血功能異常、免疫功能異常6.精神及內分泌因素 精神緊張、抑郁等發(fā)病機制致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏反應速發(fā)相反應：組胺遲發(fā)相反應：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2發(fā)病機制致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制分兩種：免疫性機制 多數為型超敏反應，少數為型或型或型。非免疫性機制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補體、神經遞質等，通過肥大細胞膜表面

3、的受體和配體間直接作用導致細胞活化。引起肥大細胞等炎癥細胞活化的機制分兩種：急性蕁麻疹起病較急，常表現為皮膚突然瘙癢，繼之出現風團風團持續(xù)時間一般不超過24小時，但反復有新的風團出現 風團時起時落，消退后不留痕跡 臨床表現急性蕁麻疹臨床表現可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現腹痛，劇烈時頗似急腹癥 病變若累及氣管、喉粘膜時出現呼吸困難甚至窒息 可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫皮膚性病學蕁麻疹課件在運動開始530分鐘后出現風團。各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染心跳呼吸驟停，心肺復蘇獲得性：冷風、冷水或冷物質接觸風團持續(xù)時間一般不超

4、過24小時，但反復有新的風團出現3了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機理在運動開始530分鐘后出現風團。皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫俗稱“風疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性皮膚接觸水位的部位，即刻出現風精神及內分泌因素 精神緊張、抑郁等伴高熱、中毒癥狀者，應考慮合并嚴重感染部位產生風團，嚴重者出現全身癥獲得性：局限性熱性蕁麻疹皮膚受壓后46小時，出現局部維C和鈣劑降低血管通透性也叫延遲壓力性蕁麻疹。慢性蕁麻疹皮損反復發(fā)作超過6周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關，一些藥物會加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）在運動開始530分鐘后出

5、現風團。慢性蕁麻疹物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹物理性蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹課件寒冷性蕁麻疹 家族性：常顯，較罕見，持續(xù)終身 獲得性：冷風、冷水或冷物質接觸 部位產生風團，嚴重者出現全身癥 狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。寒冷性蕁麻疹日光性蕁麻疹 日光照射后數分鐘，暴露部位出 現紅斑和風團，伴瘙癢刺痛，嚴 重者非暴露部位亦可出現皮疹， 可出現全身癥狀。壓力性蕁麻疹 也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部 皮膚受壓后46小時，出現局部 深在疼痛性腫脹，發(fā)作時伴有 全身不適癥狀。日光性蕁麻疹壓力性蕁麻疹熱性蕁麻疹 先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯 獲得性：局限性熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹（血管性水腫）

6、比較少見，震動刺激皮膚幾分鐘后局部出現的水腫和紅斑。熱性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹 軀體深部溫度上升，膽堿能神經發(fā)生沖動 釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞發(fā)病。特殊類型蕁麻疹上肢膽堿能性蕁麻疹上肢膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹 皮膚直接接觸變應原后出現風團和 紅斑。常見原因是一些化學物質。水源性蕁麻疹 皮膚接觸水位的部位，即刻出現風 團。與水溫無關。運動性蕁麻疹 在運動開始530分鐘后出現風團。接觸性蕁麻疹診斷診斷不難：迅速發(fā)生和消退的風團消退后不留痕跡病因難找：詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項特異性診斷試驗診斷診斷不難：皮膚性病學蕁麻疹課件蕁麻疹檢

7、查方法蕁麻疹檢查方法鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎（皮疹為風團，持續(xù)24h以上，伴低補體血癥。發(fā)熱、關節(jié)痛、腹痛等；淋巴結腫大；嚴重者可有腎臟損害）伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別 伴高熱、中毒癥狀者，應考慮合并嚴重感染 鑒別診斷皮膚性病學蕁麻疹課件預防和治療治療原則： 去除病因 抗過敏 對癥治療預防和治療治療原則：系統(tǒng)藥物治療急性蕁麻疹：首選二代H1受體拮抗劑治療維C和鈣劑降低血管通透性伴腹痛給予解痙藥物膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶系統(tǒng)藥物治療 病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。0.1%腎上腺素0.51ml皮下或肌肉注射激素肌注或靜注，避免長期使用嚴重支氣管痙攣靜注氨茶堿喉頭水腫者氣管切開心跳呼吸驟停，心肺復蘇 病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者慢性蕁麻疹用藥種類 首選二代H1受體拮抗劑治療 單用1種，23種聯用或交替使用。視病情聯合應用一代H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑用藥時間 根據風團發(fā)生時間調整 風團控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量慢性蕁麻疹物理性