1、設(shè)備檢修作業(yè)安全許可證 分廠(車(chē)間)： 編號(hào)檢修設(shè)備名稱檢修項(xiàng)目負(fù)責(zé)人檢修施工單位檢修安全負(fù)責(zé)人檢修內(nèi)容：危害辯識(shí)： 檢修項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日工藝安全措施：設(shè)備使用單位負(fù)責(zé)設(shè)備的隔離、清洗、置換，合格后交出；與設(shè)備內(nèi)安全有聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板責(zé)任人；設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；補(bǔ)充安全措施：設(shè)備使用單位負(fù)責(zé)人確認(rèn)：檢修項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)： 年 月 日電器安全措施：檢修設(shè)備上的電器電源，確認(rèn)可靠斷電，確認(rèn)無(wú)電后開(kāi)關(guān)處掛“禁止合閘”標(biāo)志牌或加鎖；檢修工作完成后，檢修項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)人員撤離后方可送電，進(jìn)行試車(chē)；補(bǔ)充安全措施：電工簽字： 斷電時(shí)

2、間： 年 月 日時(shí)分檢修作業(yè)安全措施：檢修前，設(shè)備使用單位對(duì)檢修作業(yè)人員進(jìn)行安全教育、檢修方案交底，設(shè)立相應(yīng)的安全標(biāo)志；涉及其他作業(yè)安全，辦理相應(yīng)的票證（臨時(shí)用電、高處、動(dòng)火、動(dòng)土、斷路、吊裝、抽堵盲板、受限空間）；對(duì)檢修使用的各種工器具進(jìn)行檢查，手持式、移動(dòng)式電器工器具配有漏點(diǎn)保護(hù)裝置；按規(guī)定正確穿戴勞動(dòng)保護(hù)用品，特種作業(yè)持證上崗；交叉作業(yè)采取相應(yīng)的防護(hù)措施；補(bǔ)充安全措施：檢修安全負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日分廠（車(chē)間）審 批年 月 日設(shè)備管理部門(mén)審批年 月 日公司領(lǐng)導(dǎo)審 批年 月 日說(shuō)明：非廠管設(shè)備小修由分廠（車(chē)間）審批特殊、重點(diǎn)項(xiàng)目及特種設(shè)備檢修報(bào)請(qǐng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批通知送電人（簽名）送電時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分送電電工（簽名）：完工驗(yàn)收 檢修項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日注：本票一式三聯(lián)，設(shè)備使用單位、檢修作業(yè)負(fù)責(zé)人、生產(chǎn)管理部門(mén)各