1、鎖骨骨折住院健康指導(dǎo)1、術(shù)前宣教(1心理指導(dǎo):患者發(fā)生骨折后,因局部腫脹、疼痛、活動受限,患者往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒,擔(dān)心預(yù)后,心理壓力大。應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)說明治療方法、固定時間、注意事項(xiàng)及手術(shù)和非手術(shù)的利弊,取得患者和家屬的支持,使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。(2飲食指導(dǎo):告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及粗纖維的飲食,以增進(jìn)營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁飲。(3體位指導(dǎo):鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定的患者,應(yīng)告知其再臥床休息時取半臥位或平臥位,不用枕頭,避免側(cè)臥位,以防外固定松動。臥硬板床,兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。在患側(cè)胸壁側(cè)

2、方墊一軟枕,防止患肢肘部及上臂下墜,離床活動時,加用頸腕吊帶懸吊患肢?！?”字繃帶包扎時囑患者禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收等動作,以免腋部血管神經(jīng)受壓。(4病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者觀察雙上肢的血液循環(huán),如出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時為“8”字繃帶包扎過緊所致。囑患者雙手叉腰,保持挺胸抬頭,盡量使雙肩外展、后伸,如人不能緩解,應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。局部“8”字繃帶或所古代固定的患者,應(yīng)告知患者及家屬經(jīng)常檢查固定情況,松緊度要合適,腋下不要壓迫太緊,以免損傷神經(jīng)及發(fā)生壓瘡。2、術(shù)后宣教(1體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前,臥位時去枕,在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸,同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕,

3、防止患側(cè)上肢下垂,保持上臂及肘部與胸部位于平行位。(2飲食指導(dǎo):告知患者全麻術(shù)后6小時可進(jìn)流食,以后過渡到半流食或普食,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)的食物為宜,以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食富含纖維素的食物,多飲水,以促進(jìn)排便,防止便秘。(3病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者及家屬注意觀察局部敷料包扎的松緊度,傷口滲血、滲液、腫脹情況,如上肢皮膚顏色發(fā)白或青紫,溫度價低或感覺麻木應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。(4功能鍛煉指導(dǎo):告知患者固定及限制活動期間應(yīng)注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻力訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動,同時在固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的情況下,進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動、腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動及用力抓

4、握練習(xí),以促進(jìn)患肢血運(yùn),促進(jìn)愈合,防止患側(cè)上肢失用性萎縮。1早、中期:骨折急性損傷經(jīng)處理后23天,在無其他不宜活動前提下,即可開始功能鍛煉。第一周:做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動,如握拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動練習(xí)。第二周:增加肌肉的收縮練習(xí),如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動等。第三周:增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運(yùn)動。2晚期:一般34周后骨折基本愈合,外固定去除后,主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度。常用的方法有主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動和關(guān)節(jié)主動牽伸運(yùn)動。練習(xí)的幅度和運(yùn)動量以不引起疼痛為宜。第四周:患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位,身體向患側(cè)側(cè)屈,做

5、肩前后擺動、身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾,做肩內(nèi)外擺動。做肩關(guān)節(jié)各方面和各軸位的主動運(yùn)動、助力運(yùn)動和肩帶肌的抗阻練習(xí)。第五周:增加肩外展和后伸主動牽伸,雙手持棒上舉,將棍棒放頸后,使肩外展、外旋。第六周:增加肩前屈主動牽伸,肩內(nèi)外旋牽伸,雙手持棒體后下垂將棍棒向上提,使肩內(nèi)旋。出院健康指導(dǎo)1、注意適當(dāng)休息,避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。2、繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食,多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀,所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收,是骨折患者最好的飲食。3、戒煙酒、濃茶。4、穩(wěn)定患者情緒,避免不良刺激。5、囑患者注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉,活動應(yīng)循序漸進(jìn),活動范圍逐漸增大。6、囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個

6、月復(fù)查,有不適及時就診。7、“8字”繃帶或鎖骨帶固定后應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢,練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動,并行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運(yùn)動。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收等運(yùn)動。告知患者除必須以臥位保持復(fù)位和固定外,均可下地活動。肱骨骨折住院健康指導(dǎo)術(shù)前宣教(1心理指導(dǎo):患者發(fā)生骨折后,因局部腫脹、疼痛、活動受限,患者往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒,擔(dān)心預(yù)后,心理壓力大。應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)說明治療方法、固定時間、注意事項(xiàng)及手術(shù)和非手術(shù)的利弊,取得患者和家屬的支持,使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。(2飲食指導(dǎo):告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及粗纖維的飲食,以增進(jìn)營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的

7、患者術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁飲。(3體位指導(dǎo):無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定,如患者情況允許應(yīng)囑患者下床活動，臥床時床頭抬高30050,平臥時，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。告知患者手術(shù)一般在傷后37天進(jìn)行,指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法:前臂屈曲90。懸吊患肢固定于胸壁前,起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。4功能鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行手、腕及肘部功能鍛煉,以促進(jìn)血液循環(huán),消除腫脹，減輕疼痛。手部鍛煉:用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉56天，每天練習(xí)34次。腕關(guān)節(jié)鍛煉:雙手對掌練習(xí)背伸活動。肘關(guān)節(jié)鍛煉:在頸腕吊帶制動肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸屈肘關(guān)節(jié)活動

8、。術(shù)后宣教1體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸。告知患者術(shù)后第二日可抬高床頭300450，患肢用軟枕抬高，無明顯不適可下床活動，下床時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部。內(nèi)收型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位。2飲食指導(dǎo):告知患者全麻術(shù)后6小時可進(jìn)流食，以后過渡到半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)的食物為宜，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食富含纖維素的食物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運(yùn)動情況，術(shù)后一日可冷敷，以

9、降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。術(shù)后紅外線燈照射，以促進(jìn)血腫、水腫吸收。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。4疼痛護(hù)理指導(dǎo):向患者說明術(shù)后疼痛的規(guī)律,指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報紙、聊天等方法緩解疼痛。指導(dǎo)家屬給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)按摩,緩解肌緊張。如疼痛劇烈,可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。5功能鍛煉:指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第1天:指導(dǎo)患者行患肢手指握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、背伸活動。術(shù)后27天:指導(dǎo)患者行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),從被動到主動，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動,每天23次。術(shù)后12周:患肢疼痛腫脹減輕后，指導(dǎo)患者練習(xí)患肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動,范圍以患肢疼痛為限,逐步加大范圍,如患側(cè)上臂靠近胸壁

10、,屈肘900行前屈、上舉運(yùn)動,持續(xù)10秒鐘,每日2次。用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋練習(xí),如做鐘擺樣運(yùn)動,每日23次。但外展行肱骨外科頸骨折禁忌患肩外展,內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。術(shù)后46周:外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。徒手練習(xí)一下動作：肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動;肩內(nèi)旋運(yùn)動;肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動;肩外展、外旋運(yùn)動;肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動;肩外展上舉運(yùn)動。4、出院健康指導(dǎo)(1外固定后即出院的患者,應(yīng)告訴其保持正確姿勢,密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、活動情況,發(fā)現(xiàn)異常及時來院就診。注意適當(dāng)休息,避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食,多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、

11、鉀,所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收,是骨折患者最好的飲食。戒煙酒、濃茶。穩(wěn)定患者情緒,避免不良刺激。囑患者注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉,活動應(yīng)循序漸進(jìn),活動范圍逐漸增大。7囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個月復(fù)查,有不適及時就診。肱骨干骨折3、住院健康指導(dǎo)(1術(shù)前宣教1心理指導(dǎo):患者突發(fā)骨折后,會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒,特別是伴有繞神經(jīng)損傷時,患肢伸腕伸指功能障礙,皮膚感覺減退,患者心理壓力大。應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn),講解手術(shù)和非手術(shù)治療的相關(guān)知識,向患者說明神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性,告知患者神經(jīng)將按lmm/d的速度生長，短期癥狀改善不明顯,使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。2飲食指導(dǎo):告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)

12、、高鈣及粗纖維的飲食,以增進(jìn)營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前l(fā)2小時禁食,術(shù)前4小時禁飲。3石膏護(hù)理指導(dǎo):告知患者及家屬“U型石膏固定可平臥，患側(cè)肢體用軟枕墊起，保持復(fù)位后骨折端不移動,懸垂石膏固定時只能取坐位或半坐臥,以維持其下垂?fàn)恳饔谩Ｊ嗤夤潭ê髴?yīng)抬高患肢高于心臟水平，保持肢體擺放舒適，以促進(jìn)靜脈回流同時不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前，避免移動肢體，勿用手指托起石膏，以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。4皮膚護(hù)理指導(dǎo):繞神經(jīng)損傷后會引起支配區(qū)域的皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥彈性下降，容易受傷，傷口出現(xiàn)潰瘍。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理皮膚，每

13、日用溫水擦洗患肢，保持患肢清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。囑患者定時變換體位，避免皮膚壓瘡。告知患者禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。(2術(shù)后宣教體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后以半臥位為宜,平臥位時患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,一促進(jìn)血液回流,減輕腫脹,局部麻醉患者可下地活動,患肢用頸腕吊帶制動。飲食指導(dǎo):告知患者全麻術(shù)后6小時可進(jìn)流食,以后過渡到半流食或普食,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)的食物為宜,以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食富含纖維素的食物,多飲水,以促進(jìn)排便,防止便秘。3病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者注意觀察你患肢末梢皮膚溫度、顏色、腫脹程度、感覺運(yùn)動情況,若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端青紫、腫脹、劇痛應(yīng)

14、及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。告知患者注意觀察患肢是否有繞神經(jīng)損傷癥狀,如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū),應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。疼痛護(hù)理指導(dǎo):向患者說明術(shù)后疼痛的規(guī)律,告知患者手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3日內(nèi)較劇烈,以后逐漸減輕。組織缺血引起的疼痛,表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性,肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。手術(shù)3日后,如疼痛呈進(jìn)行性加重或波動性疼痛,伴皮膚紅、腫、熱,傷口有膿液滲出或有臭味,則為繼發(fā)性感染。告知患者注意觀察疼痛的程度及性質(zhì),及時通知醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)生會根據(jù)疼痛的原因給予相應(yīng)的處理。功能鍛煉指導(dǎo)“早期:1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的擠壓

15、力,如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動聳肩動作1020次,練習(xí)強(qiáng)度和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，防止移再移位。伴有繞神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能經(jīng)常別動伸展。中期:第23周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動。懸吊患肢:站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾300?；贾谌墙硇厍皯业鯉еС窒?自由下垂1020秒，做510次。伸屈肩、肘關(guān)節(jié):健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展,再屈肘，后伸上臂。旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié):身體向前前傾，屈肘900，使上臂和地面垂直，以健手握患側(cè)腕部,做畫圓圈動作。d.雙臂上舉:兩手置于胸前，十指相扣，屈肘450，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲1200，逐漸雙上臂同時

16、上舉，在慢慢放回原處。C.后期:4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。外展、外旋運(yùn)動:(舉肩摸頭:用患側(cè)手摸觸頭頂后逐漸向外側(cè)移動，去觸摸對側(cè)耳朵及枕部。外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(反臂摸腰:將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托付你患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨，用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部。肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn):如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂,順時針在水平面畫圓圈活動上肢。雙臂輪轉(zhuǎn)、手爬墻練習(xí)。外固定解除后，逐漸達(dá)到生活自理。4、出院健康指導(dǎo)(1對繞神經(jīng)損傷行外固定后的患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢，保持神經(jīng)斷段于松弛狀態(tài)。懸吊石膏固定的患者2周內(nèi)不能平臥，可取坐位，睡眠時取半臥位。(2囑患者遵醫(yī)囑服藥，定時復(fù)查?！癠”型石膏固定的患者

17、，在腫脹消退后,石膏固定完全松動應(yīng)及時復(fù)診。懸吊石膏固定2周后更換長臂石膏托，固定6周拆除。伴有繞神經(jīng)損傷者，應(yīng)定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。(3同“鎖骨骨折15”。肱骨髁上骨折3、住院健康指導(dǎo)(1術(shù)前宣教1心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。2體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者應(yīng)保持有效固定,應(yīng)維持屈肘900,前臂旋前位固定。行長臂石膏固定后,平臥時患肘墊軟枕與軀干平行,離床活動時用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時應(yīng)取平臥位適當(dāng)支持患肢,以減少疲勞感。(2術(shù)后宣教1體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位,置患肢于功能位,可用軟枕或支架等抬高患肢,使之高于心臟水平,以促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢腫脹和

18、疼痛。患者臥床6小時后即可下床活動,囑患者活動時不要使患肢負(fù)重并防止跌倒。2飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者注意觀察患肢有無血管痙攣,肌肉供血不足等癥狀,如患肢疼痛劇烈,橈動脈搏動減弱或消失,末梢血運(yùn)充盈不良,手部皮膚發(fā)白,皮溫底等應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員、4功能鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者復(fù)位固定當(dāng)日可握拳、屈伸手指練習(xí)，第二日增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢,做肩前后左右擺動練習(xí),1周后增加肩部主動練習(xí),包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐漸增加幅度。告知患者3周后去除固定，主動行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前和旋后練習(xí)。4、出院健康指導(dǎo)同“鎖骨骨折16”。橈尺骨骨折(三住院健康指導(dǎo)

19、1、術(shù)前宣教(1心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。(2體位指導(dǎo):無論是石膏固定還是夾板固定,應(yīng)告知患者患肢抬高,保持在肘關(guān)節(jié)屈曲900,前臂中立位。因此時骨間隙最大,骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位,有利于骨折的穩(wěn)定。2、術(shù)后宣教(1體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者抬高患肢,以促進(jìn)靜脈血液回流,減輕腫脹。(2飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。(3功能鍛煉指導(dǎo)早、中期功能鍛煉:指導(dǎo)患者從復(fù)位固定開始2周內(nèi)進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動。具體如下:第一日，用力握拳,充分屈伸拇指，對指對掌。站立位時，前臂用頸腕吊帶懸吊于胸前,做肩前、后、左、右擺動及水平方向繞圈運(yùn)動。第4日，開始在健肢幫助患肢的前提下進(jìn)行肩前上舉、

20、側(cè)上舉及后伸動作。第7日，增加患肢肩部主動屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動，手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日,增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)，以免干擾骨折的固定,影響骨折的愈合。第30日,增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做用手推墻的動作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。晚期功能鍛煉:指導(dǎo)患者從骨折基本愈合，外固定去除后開始進(jìn)行晚期功能鍛煉。第1日,做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動。用橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、內(nèi)收運(yùn)動,阻力置于肘以上部位。手指的抗阻力練習(xí),如捏握力器、挑橡皮筋等。第四日，增加肱二頭肌抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習(xí)。第8日，增加前臂旋前、旋后的主動練習(xí),助力練習(xí),肱三頭肌與屈

21、腕伸肌群的抗阻肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引,腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。第12日,增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等張、等速收縮練習(xí)方法。還可以增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。(四出院健康指導(dǎo)1、行長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊軟枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊于胸前。2、囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查。3、同“鎖骨骨折15”。橈骨遠(yuǎn)端骨折(一住院健康指導(dǎo)1、術(shù)前宣教(1心理指導(dǎo):患者受傷后，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等特殊心理變化，擔(dān)心會不會致殘，要不要

22、手術(shù)而流露出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。應(yīng)向患者講解手術(shù)或非手術(shù)治療的相關(guān)知識，介紹骨折愈合的一般規(guī)律及治療、護(hù)理、康復(fù)要點(diǎn)，告知患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。(2飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。(3石膏護(hù)理指導(dǎo):告知患者及家屬石膏外固定后應(yīng)抬高患肢，保證肢體擺放舒適，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，同時不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前,避免移動肢體,勿用手指托起石膏,以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。2、術(shù)后宣教(1體位指導(dǎo):患肢前臂石膏托固定,告知患者平臥時以軟枕抬高于心臟水平10cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。離床活動時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。(2病情

23、觀察指導(dǎo):告知患者注意觀察傷口及患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況,如有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。(3功能鍛煉指導(dǎo):1患者復(fù)位固定后應(yīng)開始進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者用力握拳，充分伸屈五指，以練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮;指導(dǎo)患者;練習(xí)肩關(guān)節(jié)錢群、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸活動。2指導(dǎo)患者兩周后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸和橈側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)。34周解除固定后，可以兩掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈，也可利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和掌屈。(二出院健康指導(dǎo)1、告知患者2周內(nèi)不能做腕背伸和橈偏活動，防止復(fù)位后在移位，2周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動，逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)活動。2、囑患者自固定

24、之日起23周復(fù)查，更換石膏托，再過23周拆除石膏。骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查。3、同“鎖骨骨折15”股骨頸骨折(一住院健康指導(dǎo)1、術(shù)前宣教(1心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo):同“橈骨遠(yuǎn)端骨折”。(2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo):指導(dǎo)患者選擇正確的臥位,鼓勵患者自行進(jìn)行抬臀運(yùn)動,防止發(fā)生骶尾部壓瘡,囑患者預(yù)防感冒,保持皮膚清潔。指導(dǎo)患者平臥硬板床,維持患肢外展300中立位:患肢置于軟枕或布朗架上,行牽引維持,并穿丁字行防外旋;忌外旋、內(nèi)收,不側(cè)臥,囑家屬盡量避免搬動髖部。告知患者注意按牽引護(hù)理進(jìn)行配合:保持牽引繩平直,勿隨意加減重錘,護(hù)士每日用75%乙醇滴針眼2次;足跟部墊一軟枕,每小時更換部位一次,避免一個部位持續(xù)

25、受壓超過2小時,定時自行抬足跟,活動踝關(guān)節(jié),抬臀,做股四頭肌的靜力收縮練習(xí)等。2、術(shù)后宣教(1體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位,置患肢于外展中立位,避免患肢外旋、內(nèi)收,仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。1加壓螺絲釘內(nèi)固定術(shù):術(shù)后2日可坐起,2周后可做輪椅可下床活動,34周可扶拐下地,患肢不負(fù)重,防跌倒。6個月后可去拐,患肢負(fù)重。2移植骨瓣和血管束術(shù):術(shù)后4周保持平臥位,禁止坐起,以防止髖關(guān)節(jié)活動度過大,造成移植的骨瓣和血管束脫落。46周后,幫助患者坐起并扶拐下地做不負(fù)重活動。3個月后復(fù)查,酌情有輕到重負(fù)重行走。3人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù):見“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。(2飲食指導(dǎo):同“橈骨遠(yuǎn)端骨

26、折”。(3病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者注意觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、腫脹程度、感覺運(yùn)動情況,若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚至發(fā)涼、劇痛、感覺麻木,應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。有傷口引流裝置者應(yīng)向患者及家屬說明需保持引流通暢,防止感染。告知應(yīng)用鵝頭釘或克氏針行內(nèi)固定的患者應(yīng)注意觀察體位是否正確,保持患肢外展中立位,穿抗外旋鞋,嚴(yán)禁側(cè)臥及患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐,以防移位或畸形愈合。(4牽引護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)患者觀察足部皮膚感覺及伸趾功能,防止由于腓骨小頭受壓,發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹而引起足下垂。告知患者牽引時應(yīng)維持有效的牽引位置及重量,牽引期間應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)情況,如有肢體皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動障礙

27、及動脈搏動減弱或消失,是石膏繃帶包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)所致,應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。牽引期間告知患者注意有無膠布過敏,指導(dǎo)患者定時自行抬足跟,活動踝關(guān)節(jié),做股四頭肌的靜力收縮練習(xí)等。告知患者及家屬不能將被褥等物直接壓在足背上,應(yīng)用托足板將足底墊起,防止足下垂。冬季注意保暖,防止感冒。(5并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo):向患者及家屬說明術(shù)后常見的并發(fā)癥為出血、切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸或泌尿系感染、壓瘡、便秘、尿潴留、足下垂等。指導(dǎo)患者及早進(jìn)行主動及被動功能鍛煉,對為固定的肢體進(jìn)行肌肉按摩,鼓勵利用床上牽引架抬起上身,做深呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)練,避免局部骨隆突處長期受壓,禁止在腓骨小頭部墊物,以免引起神經(jīng)損傷,發(fā)生

28、足下垂。(6功能鍛煉指導(dǎo):1術(shù)后1日:可做深呼吸,進(jìn)行健肢和上肢練習(xí),做患肢肌肉收縮,進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸,收縮與放松的時間均為5秒鐘,每組2030次,每日23組。2術(shù)后23日:繼續(xù)以上練習(xí)。拔出傷口引流管后,拍片復(fù)查顯示髖關(guān)節(jié)位置良好,可協(xié)助患者床上坐起,床頭抬高300450,每日2次。3術(shù)后3日:繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練,遵醫(yī)囑增加髖部屈曲練習(xí)。患者仰臥伸腿位,收縮股四頭肌,緩緩將患肢足跟向臀部滑動,使髖屈曲,足尖保持向前,注意防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋,屈曲角度不宜過大,以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5秒后復(fù)原,放松5秒,每組20次,每日23組。4術(shù)后4日:繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙

29、手支撐床坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移動軀體至床旁,患肢保持輕度外展中立位。站立時,指導(dǎo)患者患肢向前伸直,用健肢著地,雙手用力撐住助行器挺髖站立。告知患者坐下前,腳應(yīng)接觸床邊。5術(shù)后5日:繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。指導(dǎo)患者在助行器協(xié)助下做站立位練習(xí),包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者在助行器協(xié)助下練習(xí)行走。6術(shù)后6日:囑患者繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練。在患者可以耐受的情況下,加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的活動度,逐漸恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。（四出院健康指導(dǎo)1、告知患者保持良好的心理狀態(tài),避免緊張激動地情緒。2、向患者說明疾病恢復(fù)期營養(yǎng)豐富,清淡易消化的食物,注意粗細(xì)糧搭配,注意多飲水、3、囑患者保持患肢外展中立位,

30、防止外旋,以免脫位。4、囑患者繼續(xù)功能鍛煉,避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動,如體重增加、長時間的步行和跑步等。5、日常生活中的洗澡用淋浴而不用浴缸,如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿的動作,不做矮椅或沙發(fā),不要彎腰拾物,禁止爬坡。6、告知患者每6個月攝X片1次，股骨頭密度增高是股骨頭缺血性壞死的表現(xiàn),若有囊性變應(yīng)立即停止活動。7、向患者說明若骨折愈合,已恢復(fù)正常生活很工作一段時間后又覺髖部疼痛,說明股骨頭有壞死的可能,應(yīng)及時就診,以便早期治療。必要時行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。8、告知患者本病需連續(xù)觀察5年,5年后股骨頭缺血性壞死極少。脛腓骨骨折（一住院健康指導(dǎo)1、病情觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬注意生命體征的變化,

31、尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷。如有面色蒼白、口唇發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者及家屬應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈波動情況,觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況,如發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈波動不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。2、牽引護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者做床上擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動,以防止肺不張及肺炎,教會患者有效咳嗽的方法,減輕疼痛,使痰容易咳出。告知患者為防止?fàn)恳樠厶幐腥?保持牽引針眼處清潔、干燥、需每日用75%乙醇滴針眼處2次,注意觀察局部有無疼痛突然的加劇,有無分泌物。囑患者保持有效地牽引位置及重

32、量,無隨意加減重錘。牽引期間應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)情況,如有肢體皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫痛、麻木、運(yùn)動障礙及動脈波動減弱或消失,應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)人員。告知患者及家屬踝部墊一軟墊,每小時更換部位一次,避免一個部位持續(xù)受壓超過2小時。3、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)告知患者由于解剖特點(diǎn)小腿骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征較常見,囑患者取患肢抬高,保持中立位,嚴(yán)謹(jǐn)外旋,為防止足跟壓傷,可在踝部墊小軟枕,使足跟懸空。向患者說明腫脹嚴(yán)重時需使用甘露醇脫水消腫治療,必要時可冷敷。術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)同“鎖骨骨折”。2、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇正確的臥位,抬高患者以消除水腫。教會患者正確的翻身法,以免引起其他損傷,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)

33、練及肢體功能鍛煉。3、石膏護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察患肢的疼痛情況有無麻醉感,石膏固定24小時內(nèi)應(yīng)注意足趾的背伸和跖屈的情況,以判斷腓總神經(jīng)是否受壓,有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。4、小夾板固定的護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意小夾板的松緊度及肢體有無麻木、疼痛等,防止局部壓瘡肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,有不適及時通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后宣教1、體位指導(dǎo)囑患者取患肢抬高,外固定器固定的患者應(yīng)保持患肢中立位,嚴(yán)禁外旋,為防止足跟壓傷,可在踝部墊小軟枕,以使足跟懸空。告知患者術(shù)后6小時可側(cè)翻身,防止壓瘡。向患者說明在內(nèi)固定或外固定堅(jiān)固的情況下,可遵醫(yī)囑早期下床,適當(dāng)給骨折端以用力刺激,促進(jìn)骨骼愈合。2、石膏護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬

34、石膏外固定后應(yīng)抬高患肢,保持肢體擺放舒適,一促進(jìn)靜脈回流同時不引起石膏斷裂和壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前,避免移動肢體,勿用手指托起石膏,以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。3、功能鍛煉指導(dǎo)鼓勵患者早期進(jìn)行床上活動,如股四頭肌的靜力收縮練習(xí),足跖主動伸屈和髕骨被動活動。行跟骨牽引者,還應(yīng)做髕骨被動活動及抬臀運(yùn)動,防止跟腱攣縮。內(nèi)固定術(shù)后第3天可做膝關(guān)節(jié)的屈曲活動;外固定術(shù)后57天可扶拐患肢不負(fù)重下床活動,外固定除去后充分練成各關(guān)節(jié)活動,逐漸負(fù)重活動。囑患者禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動,引起影響骨折端的穩(wěn)定,導(dǎo)致骨不連接。（四出院健康指導(dǎo)1、囑患者定期復(fù)查,如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、

35、感覺活動異常,應(yīng)及時就診。2、告知患者加強(qiáng)營養(yǎng),多食動物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮蔬菜、水果等,以促進(jìn)骨折愈合。3、囑患者禁止吸煙,以免導(dǎo)致骨折不愈合。4、指導(dǎo)患者保持心情愉快,勞逸適度。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉,先扶拐下床活動患肢不負(fù)重鍛煉,防止摔倒。加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn),斜坡練步等功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)僵硬者可做踝關(guān)節(jié)下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6、囑患者出院后3個月、6個月、1年復(fù)查X線片了解骨折愈合情況,如有異常及時就診。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定,踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,

36、多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)和突出部分為內(nèi)踝,后緣呈唇狀突起為后踝,腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。（一病因多由間接外力所致,如行走時踏入凹處使踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻、內(nèi)收,即可損傷外側(cè)副韌帶,嚴(yán)重者,可合并踝關(guān)節(jié)骨折。（二臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、腫脹,瘀斑,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。2、局部壓痛明顯,?？蓹z出股擦音。3、活動踝關(guān)節(jié)時,受傷部位疼痛劇增。4、踝關(guān)節(jié)活動受限。（三住院健康指導(dǎo)1、術(shù)前宣教（1心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。(2功能鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉,骨折復(fù)位固定后即可做小腿肌肉收縮活動及足趾屈伸活動,34周可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動;去除固定后,加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負(fù)重行走。(3術(shù)前準(zhǔn)備

37、指導(dǎo):指導(dǎo)患者選擇正確的臥位,抬高患肢,使患肢高于心臟水平20cm，以消除水腫。使用夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突出襯棉墊，防止踝部發(fā)生潰瘍。教會患者正確翻身法,以免引起其他損傷,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。2、術(shù)后宣教(1體位指導(dǎo):告知患者及家屬腰麻后6小時去枕平臥，以免發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓減低的癥狀，6小時后臥床休息。術(shù)后應(yīng)置患者于功能位，抬高患肢高于心臟1520cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。定時自行抬足跟、抬臀、活動踝關(guān)節(jié)、足趾，做股四頭肌的靜力收縮練習(xí)。(2飲食指導(dǎo):同“鎖骨骨折”。(3疼痛護(hù)理指導(dǎo):患者受傷后即感到疼痛，告知患者疼痛時應(yīng)用止痛藥物，在行手法復(fù)位。一般術(shù)

38、后第1日疼痛明顯，第2日開始逐漸減輕，3日后基本無明顯痛感。(4功能鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者及家屬，麻醉消退后，即對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)，但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合;2周后可扶拐下地輕負(fù)重步行;三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬，對于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者，應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，通常3個月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。(四出院健康指導(dǎo)1、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐

39、富、富含鈣質(zhì)的食物，以促進(jìn)骨骼的愈合。2、囑患者禁止吸煙,以免導(dǎo)致骨折不愈合。3、指導(dǎo)患者保持心情愉快,勞逸適度。4、對因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者,每日到戶外曬太陽1小時或補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶，以促進(jìn)鈣吸收。5、向患者講解功能鍛煉的重要性,鼓勵患者主動活動足趾,自我練習(xí)踝背伸蹬腿或踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈、抬舉等活動。6、指導(dǎo)患者如關(guān)節(jié)有僵硬或疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療，定期攝x線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定的時間。骨盆骨折患者健康教育骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

40、一、病因1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時則為火器傷。2、應(yīng)力暴力應(yīng)力暴力作用于盆腔側(cè)方，先使其簽環(huán)薄弱處恥骨上下肢發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)（或內(nèi)翻，在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或臨近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓變形。3、當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。應(yīng)力繼續(xù)，髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其臨近發(fā)生損傷，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對側(cè)半骨盆分開。二、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關(guān)節(jié)活動受限，骨盆擠壓、

41、分離試驗(yàn)陽性,即雙手置雙側(cè)髂前上棘處,用力向兩側(cè)分離,或向中間擠壓,引起劇痛;亦可于側(cè)臥位或擠壓。有腹膜后出血者,腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時,肛門出血,肛門指診有血跡,神經(jīng)損傷時,下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。2、全身情況出血多時即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象,多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。三、住院健康指導(dǎo)（一術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重,突發(fā)意外后,患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢復(fù)健康不利,耐心講解疾病發(fā)展過程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識,使患者樹立戰(zhàn)

42、勝疾病的信心,積極配合治療。2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),多食滋補(bǔ)肝腎的食品,如動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等,多曬太陽,行日光浴,以促進(jìn)鈣、磷的代謝,防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生,促進(jìn)早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12小時需禁食,術(shù)前4小時禁飲,以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3、活動指導(dǎo)向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折,可取仰臥或側(cè)臥交替,側(cè)臥時健側(cè)在下,嚴(yán)禁坐立,傷后1周可取半臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折,傷后應(yīng)平臥硬板床,損傷嚴(yán)重者告知患者及家屬盡量減少搬動,以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放置體位,防止加重?fù)p傷,病情穩(wěn)定者,指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及趾屈、足趾

43、屈伸等活動,并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動。指導(dǎo)練習(xí)床上大小便,并指導(dǎo)家屬正確取放便器。（二術(shù)后宣教1、體位指導(dǎo)告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者,防止內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上,平臥或健側(cè)臥位交替換位,防止壓瘡。2、飲食指導(dǎo)告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食23天,無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)可進(jìn)流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜,多飲水,以增進(jìn)營養(yǎng),防止便秘。3、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)告知患者及家屬注意皮膚護(hù)理,每2小時翻身一次,翻身角度為難2030。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說明多飲水,多食新鮮蔬菜及水果,以利排便。尿道損傷

44、的患者,告知患者需留置尿管2周，待損傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導(dǎo)尿管，每4小時開放一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。4、功能鍛煉指導(dǎo)未影響骨盆完整的骨折指導(dǎo)患者術(shù)后即可進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動及下肢肌肉收縮活動;1周后即可運(yùn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動;46周后下床站立并緩慢行走，逐漸增加活動量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并者臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉;2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬;3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉;68周后拆除牽引固定，扶拐行

45、走;12周后逐漸棄拐行走。四、出院健康指導(dǎo)1、告知進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)骨折愈合，防止便秘。2、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。4、告知出院后進(jìn)行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動位置。下肢牽引時，一般都是雙下肢同時牽引，告知如果只牽患側(cè)一方,易使骨盆出現(xiàn)傾斜,容易造成肢體內(nèi)收畸形,影響以后走路功能,并可發(fā)生腰疼和髖部疼痛。囑患者充分休息,并臥硬板床,避免過早負(fù)重。5、囑患者出院1個月、3個月復(fù)查。跟腱斷裂跟腱是人體最大最粗的肌腱,位于小腿后方的三頭肌肌腱,向下附著

46、于骨結(jié)節(jié),協(xié)助跳躍、奔跑和負(fù)重等運(yùn)動。跟腱斷裂多見于喜好體育運(yùn)動的人,以年輕人居多,也見于跟腱慢性炎癥或退化的患者。（一病因直接和間接暴力均能損傷跟腱,其中暴力作用是跟腱損傷的主要原因。直接暴力作用,如受重物或鈍器打擊跟腱,可造成跟腱的挫裂傷、部分或完全斷裂;間接暴力如球類運(yùn)動、田徑比賽、空翻表演和搬運(yùn)重物等運(yùn)動,因小腿三頭肌突然強(qiáng)烈收縮或小腿負(fù)重用力過猛,使跟腱被過度牽拉而撕裂損傷。（二臨床表現(xiàn)1、有明顯外傷史,突然感到小腿后下方受到棍擊,有時還可聽到響聲。2、傷后跟腱部疼痛、淤血和腫脹,局部明顯壓痛,小腿后部肌肉痙攣性疼痛。3、患者踝關(guān)節(jié)背伸度增加,跖屈力明顯減弱,不能行走,即使強(qiáng)行走路,

47、足跟也不能提起。4、斷裂處可摸到一凹陷橫溝,并有壓痛。（三住院健康指導(dǎo)1、術(shù)前宣教(1心理指導(dǎo):患者多為青壯年,突然受傷心理壓力極大,要求治療的心情迫切,但擔(dān)心手術(shù)能否成功,對預(yù)后存在顧慮。應(yīng)盡快幫助患者提高的對傷病的認(rèn)識,向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng),術(shù)后康復(fù)時間、程序及術(shù)后效果,讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,使其積極配合治療與護(hù)理。(2患足皮膚護(hù)理指導(dǎo):告知患者患足的護(hù)理是預(yù)防跟腱術(shù)后感染的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)皮膚清潔、預(yù)防損傷。如患者有足癬,可于溫水洗腳擦干后,遵醫(yī)囑涂抹藥液。如皮膚出現(xiàn)癤腫、抓傷或體溫異常,應(yīng)及時通知醫(yī)生停止手術(shù)。(3拐杖使用指導(dǎo):防止術(shù)后跟腱再斷裂,術(shù)前教會患者正確使用拐杖的方法。使

48、用拐杖時一定要精神集中,眼睛向前看不能低頭,保持兩拐與健肢形成一個等腰三角形,這種位置最安全可靠。地面有水不要行走,以免滑倒。持拐走路時要穿輕便合適的鞋，兩拐的寬度要略寬于雙肩。拐的高度距腋窩10cm,雙上肢用力撐拐，不要腋部支撐,避免腋下受壓,損傷臂叢神經(jīng)。(4術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo):為避免術(shù)后發(fā)生尿潴留及便秘,術(shù)前教會患者使用便器的方法,并教會其促進(jìn)排尿的方法。2、術(shù)后宣教(1體位指導(dǎo):告知患者術(shù)后采用仰臥位,長腿石膏后托、固定患肢屈膝45踝跖曲位30,以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài),保證跟腱愈合。抬高患肢35天,患膝下墊一軟枕，高度應(yīng)高于心臟20cm,以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。(2肢端血運(yùn)觀察指導(dǎo):向

49、患者講解觀察患肢血運(yùn)的意義及方法。應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色和末梢循環(huán)的充盈度及止血帶處地皮膚情況,如上述內(nèi)容出現(xiàn)異常,應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。(3并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo):1術(shù)后跟腱再次斷裂:告知患者發(fā)生跟腱再次斷裂的原因主要有兩個。一是未注意拄拐要點(diǎn),發(fā)生意外摔傷。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)正確使用拐杖,避免滑脫是防止意外再斷裂的重要環(huán)節(jié)。二是未按康復(fù)計劃執(zhí)行,過早脫拐行走,引起踝關(guān)節(jié)扭傷,或3個月內(nèi)即跑跳,引起跟腱再斷裂。因此,告知患者術(shù)后石膏固定時間不少于6周,術(shù)后恢復(fù)彈跳運(yùn)動的時間不宜過早,8周后才可逐漸脫拐行走,3個月內(nèi)走路時要精神集中,千萬不要引起踝關(guān)節(jié)扭傷。2感染:告知患者由于此處皮

50、膚彈性及血液循環(huán)差、皺褶多、無皮下脂肪等弱點(diǎn),所以較易發(fā)生感染。感染發(fā)生的時間多為術(shù)后1030天,告知患者如出現(xiàn)局部不適、紅腫、滲出等感染癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。囑其進(jìn)食高熱量、高蛋白食物,以增進(jìn)機(jī)體抵抗力。告知其減輕心理負(fù)擔(dān),樹立信心積極配合治療。(4功能鍛煉1術(shù)后麻醉消退后,即指導(dǎo)患者活動足趾、跖趾關(guān)節(jié),以利血液和淋巴回流。2術(shù)后第1天,開始每天在床上進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的功能練習(xí),進(jìn)行患肢股四頭肌、小腿三頭肌的靜態(tài)收縮和放松鍛煉,3次/天,30分鐘/次,注意不要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的靜態(tài)鍛煉。3術(shù)后3天可扶拐患肢不負(fù)重下床活動。4術(shù)后2周傷口拆線，更換長腿管型石膏，固定患肢于屈膝45、踝膝跖屈位30,同時繼續(xù)石膏固定允許范圍內(nèi)的功能鍛煉。5術(shù)后第34周更換石膏，開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動，可扶拐下地。6滿6周時去除石膏，鞋內(nèi)墊后跟與健側(cè)高度相同，持拐著地行走，可部分承重。后跟高度在2.53cm，最佳材料是踩實(shí)的硬紙板10余層，隨著踝關(guān)節(jié)背屈范圍的改善,逐漸減輕高度，每23天去一層，直到完全去除。術(shù)后8周開始提踵練習(xí)，逐漸脫離拐杖。73個月后可以開始由慢走過渡到快走練習(xí)，但是不能做大跳運(yùn)動，如玩保齡球等，