1、中長切口汗腺切除超薄皮瓣腋臭治療術(shù)【關(guān)鍵詞】汗腺切除腋臭腋臭癥是外科門診常見疾病，一般認(rèn)為與大汗腺分泌異常有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。我院自2004年3月以來采用腋窩橫皺襞中長切口汗腺切除超薄皮瓣1治療腋臭65例，獲得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組共65例患者，130側(cè)，男性20例，女性45例，年齡1554歲。其中3例曾經(jīng)用無水酒精皮下注射治療，8例曾用電針治療，藥物外用治療30例，效果均不理想。1.2手術(shù)方法患者仰臥，雙上肢外展，雙手抱頭位，剃除腋毛，腋毛根部留約0.5，美蘭沿腋毛邊緣外1畫線標(biāo)記2，于腋中部沿腋皺襞方向畫切口線長約4，碘酊固定。常規(guī)消毒鋪巾。用含1：20萬單

2、位腎上腺素0.25%利多卡因注射液行術(shù)區(qū)皮下腫脹麻醉，沿切口設(shè)計線切開皮膚至皮下脂肪層，于毛囊深層深筋膜淺層向上下銳性分離至標(biāo)記線位置，即形成上下皮瓣。翻轉(zhuǎn)皮瓣即可見乳頭狀細(xì)小息肉樣大汗腺排列于皮下，用銳彎組織剪仔細(xì)剪除皮瓣上大小汗腺、毛囊，形成兩超薄皮瓣，仔細(xì)止血。1號線縫合固定皮瓣與其下基底組織多處，使其緊密相貼，1/0線縫合皮膚切口。外敷碘伏油紗，多層紗布及厚棉墊填塞腋窩，寬膠布加壓包扎固定。術(shù)后3天檢查膠布松緊，皮膚有張力性水泡者可適當(dāng)放松，術(shù)后7天拆開外固定換藥，10天拆線。2結(jié)果本組65例，130側(cè)，5例出現(xiàn)小點片狀皮膚壞死，換藥處理后治愈。術(shù)后隨訪1年，除5例出汗時腋部輕度異味外

3、，其余效果均滿意。3討論目前治療腋臭方法較多。電針治療是通過熱損傷破壞毛囊、汗腺，電針刺入皮膚深淺不易掌握，較淺氣味根本無法去除干凈。由于治療時電針產(chǎn)生向四周的熱量放散，電極刺入較深易產(chǎn)生皮膚壞死，形成瘢痕大，無水酒精皮下注射是利用其能使汗腺組織及微小血管變性壞死達(dá)到治療目的，但由于液體具有流動擴(kuò)散性，注射目標(biāo)性不強(qiáng)，注射量及注射深淺不易掌握，易損傷皮膚血供致皮膚壞死，如損傷大的血管或誤入到血管腔后果更嚴(yán)重。且術(shù)后皮下無菌壞死組織形成較大瘢痕增生；傳統(tǒng)手術(shù)方法通過切除腋毛區(qū)的皮膚達(dá)到去除汗腺的目的，但需要切除較寬的皮膚，在較大張力下強(qiáng)行縫合創(chuàng)口，有的患者甚至術(shù)后上臂只能外展位以減少縫合口處較大

4、張力帶來的疼痛及不適，創(chuàng)口愈合慢，形成瘢痕大，易攣縮牽拉上肢，嚴(yán)重影響美觀及上肢活動；微小切口盲視下汗腺切除術(shù)，術(shù)野不清，手術(shù)無法徹底清除大小汗腺，無法徹底止血，易損傷血管神經(jīng)；本文手術(shù)所采用的腋窩橫皺襞中長切口汗腺切除超薄皮瓣治療腋臭，優(yōu)點在于：（1）手術(shù)切口沿腋窩橫皺襞走行，不去除皮膚，無張力下縫合，傷口愈合后瘢痕不明顯，亦不會形成縱向瘢痕攣縮而影響上肢活動；（2）較長切口利于手術(shù)操作及止血，術(shù)中可以翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下比較徹底地剪除大小汗腺、皮脂腺、毛囊3；（3）皮瓣與基底創(chuàng)面組織“鉚釘”縫合多處，紗布、棉墊充分填塞腋窩，寬膠布加壓包扎，不用下引流條及打包縫合；（4）此術(shù)式形成的超薄皮瓣，它自

5、身存在真皮乳頭層下血管網(wǎng)4，皮瓣成活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)意義上的游離植皮術(shù)。超薄皮瓣成活后不易收縮，色澤彈性較正常皮膚無明顯差異。手術(shù)關(guān)鍵在于剪除汗腺組織要徹底，形成的皮瓣要牢固地固定于基底創(chuàng)面上，尤其是貼胸壁側(cè)窩較深更需注意，縫合后上肢外展位敷料要充分填塞腋窩腔，寬膠布要加壓包扎，徹底消滅死腔。術(shù)后7天內(nèi)的上臂制動也是皮瓣成活的必要。由于腋窩在解剖上的重要性，手術(shù)中分離皮瓣時要仔細(xì)，以免誤入到腋筋膜深層，傷及重要的神經(jīng)、血管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李世榮.腋窩橫皺襞小切口全厚皮片原位植皮腋臭根治術(shù)j.中國實用美容整形外科雜志,2005,10(5):291-292.2李菊妹,劉小舒,等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討j.中國整形外科雜志,2005,5(3):239.3張玉梅,喬