1、要點流程大綱患者鑒別舉措要點流程大綱患者鑒別舉措6/6要點流程大綱患者鑒別舉措要點流程的患者鑒別舉措1.急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中，以患者姓名、腕帶作為鑒別患者身份的舉措，并由交接兩方科室人員共同核對。2.手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中，以患者姓名、腕帶作為鑒別患者身份的舉措，并由交接兩方科室人員共同核對。3.產(chǎn)房與病房之間流程中，以患者姓名、腕帶作為鑒別患者身份的舉措，并由交接兩方科室人員共同核對?；颊呱矸蓁b別制度為根絕因患者身份鑒別錯誤造成醫(yī)療、護(hù)理錯耽誤事情件，凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各樣采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實行各樣各項檢查介入與有創(chuàng)診斷時，必然嚴(yán)格履行

2、核對制度，最少同時使用兩種鑒別患者身份的方法。一、門診患者鑒別：由患者自述姓名及最少一項個人資料（如身份證號碼、出誕辰期、電話號碼或地點等）?；颊邤y帶附有照片的證件或病歷，如身份證、醫(yī)?？ǖ?。二、住院患者鑒別：醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行各項操作前必然核對患者身份。咨詢患者全名時，須確認(rèn)患者有詳細(xì)回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你叫什么名字），不得直接稱號患者姓名而獲取患者的應(yīng)答。如沒法回答時由家眷代為回答確認(rèn)。根絕僅以患者的床號或房間號來確認(rèn)其身份。要求使用患者的姓名及住院號作為患者身份核對的兩個因素。三、實行各項操作時操作者應(yīng)親身與患者（和/或家眷）交流。實行有創(chuàng)診斷活動前，操作者應(yīng)親身與患者（和/

3、或家眷）交流，作為對患者身份的最后確認(rèn)，以保證對正確的患者實行正確的操作。四、圓滿要點流程的患者鑒別舉措。在各要點流程中，均有對患者正確性識其余詳細(xì)舉措、交接程序與記錄文件。急診與病房與手術(shù)室與ICU之間流程中有鑒別患者身份的詳細(xì)舉措交接程序與記錄。手術(shù)（麻醉）室與病房與ICU之間流程中有鑒別患者身份析詳細(xì)舉措交接程序與記錄。五、使用“腕帶”作為鑒別患者身份的制度1、腕帶填寫應(yīng)筆跡清楚，填寫正確。佩戴應(yīng)松緊合適。2、對昏倒病人，認(rèn)知阻攔病人，實行手術(shù)病人，在診斷活動中必然使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診斷活動時鑒別病人的一種必備的手段。3、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診急救室、兒科病區(qū)

4、等科室必然使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診斷活動時鑒別病人的一種必備的手段。目標(biāo)一：提升醫(yī)務(wù)人員對患者識其余正確性，嚴(yán)格履行三查七對制度【主要舉措】1.進(jìn)一步圓滿與落實各項診斷活動的核對制度，在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識其余方法（不得僅以房號作為識其余依據(jù)）。2.在實行任何介入或其余有創(chuàng)高危診斷活動前，責(zé)任者都要用主動與患者（或家眷）交流的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者、實行正確的操作。3.圓滿要點流程鑒別舉措，即在各要點的流程中，均有患者鑒別正確性的詳細(xì)舉措、交接程序與記錄文件。1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的鑒別詳細(xì)舉措、交接規(guī)范與

5、記錄文書2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的鑒別詳細(xì)舉措、交接規(guī)范與記錄文書（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的鑒別詳細(xì)舉措、交接規(guī)范與記錄文書4.成立使用“腕帶”作為鑒別標(biāo)示制度：最少應(yīng)敵手術(shù)、昏倒、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診斷活動中使用“腕帶”，作為各項診斷操作前鑒別病人的一種手段，并第一應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診急救室、重生兒等科室中獲取實行。目標(biāo)二：提升病房與門診用藥的安全性【主要舉措】1.病房藥柜內(nèi)的藥品寄存、使用、限額、按期核查均有相應(yīng)的規(guī)范；寄存毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法例要求。2.病房藥柜寄存高危藥品有規(guī)范：不得與其余藥物混淆寄存，高濃度電解質(zhì)制劑

6、（包含氯化鉀、磷化鉀及超出的氯化鈉等）、肌肉廢弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必然獨自寄存，有醒目的標(biāo)記。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開擱置。4.全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和履行時都有嚴(yán)格核對程序，仔細(xì)依據(jù)。5.在下達(dá)與履行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6.病房成立要點藥物用藥后的察看制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師須認(rèn)識這些察看制度和程序，并能履行。7.藥師應(yīng)為門診患者供給合理用藥的方法及用藥不良反響的服務(wù)指導(dǎo)。8.進(jìn)一步圓滿輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反響。目標(biāo)三：成立與圓滿在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流，做到正確履行醫(yī)囑【主要舉措】1.緊迫

7、急救急危重癥的特別狀況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭暫時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在履行時有兩重檢查的要求（特別是在超常例用藥狀況下），過后應(yīng)正確記錄。2.對接獲的口頭或電話通知的“緊迫值”或其余重要的查驗（包含醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必然規(guī)范、圓滿地記錄查驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可供給醫(yī)師使用。目標(biāo)四：成立臨床實驗室“緊迫值”報告制【主要舉措】1.臨床實驗室應(yīng)依據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者狀況，制定出合適本單位的“緊迫值”報告制度。2.“緊迫值”報告有規(guī)定的靠譜門路，查驗人員能為臨床供給咨詢服務(wù)，要點對象是急診科、手術(shù)室、各樣重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3.“緊迫值”項目可依據(jù)醫(yī)院

8、實質(zhì)狀況認(rèn)定，最少應(yīng)包含血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。4.對屬“緊迫值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，特別是分析前質(zhì)量控制措施，若有標(biāo)本收集、積蓄、運送、交接、辦理規(guī)定，并仔細(xì)落實。目標(biāo)五：嚴(yán)格防備手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生【主要舉措】1.成立與實行手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必要的文件資料與物件（如病歷、影像資料、術(shù)中特別用藥等）均已備妥。2.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動邀請患者參加認(rèn)定，防備錯誤的部位、錯誤的病人、實行錯誤的手術(shù)。目標(biāo)六：嚴(yán)格依據(jù)手部衛(wèi)生與手術(shù)后荒棄物管理規(guī)范【主要舉措】1

9、.制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實行規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)備，為履行手部衛(wèi)生供給必要的保障。2.制定并落實醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器材（用具）規(guī)范，手術(shù)后的荒棄物應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)七：防備與減少患者摔倒、壓瘡事件的發(fā)生【主要舉措】1.仔細(xì)實行有效的摔倒與壓瘡防備制度與舉措。2.成立摔倒與壓瘡的報告與認(rèn)定制度。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為。目標(biāo)八：激勵主動報告醫(yī)療不良事件【主要舉措】1.醫(yī)院要建議主動報告不良事件，有激勵醫(yī)務(wù)人員報告的系統(tǒng)。2.踴躍參加中國醫(yī)院協(xié)會自覺、非處分性的不良事件報告系統(tǒng)