1、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站門診口服降糖藥物用藥分析社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站門診口服降糖藥物用藥分析據(jù)調(diào)查，目前中國糖尿病D患病率已達9.7%1，2型糖尿病T2D發(fā)病率遠高于1型。現(xiàn)代醫(yī)學對T2D治療仍然依賴于各種藥物，近年來，隨著T2D根底理論的深化研究，降糖藥的新品種也在不斷問世，為了更好地發(fā)揮降糖藥物的臨床作用，預測這類藥物的開展趨勢。筆者對本社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及所屬的5個社區(qū)衛(wèi)生效勞站20222022兩年口服降糖藥的使用情況進展分析。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及所屬的5個社區(qū)衛(wèi)生效勞站2022年1月1日2022年12月31日所有含口服降糖藥的門診處方定為本次藥物應用情況調(diào)查

2、和統(tǒng)計的資料。1.2方法使用Exel2022建立數(shù)據(jù)庫，包括患者的一般情況年齡、性別等、口服降糖藥的名稱、劑量及結(jié)合用藥情況。統(tǒng)計患者的年齡分布、性別比例，各種口服降糖藥的用藥頻次、用藥數(shù)量及結(jié)合用藥情況。根據(jù)?新編藥物學?2第16版及藥品說明書，采用藥物的主要適應證劑量、臨床用藥習慣并結(jié)合藥品說明書規(guī)定的成人常用用法劑量確定藥品限定日劑量DDD值，以藥品的總使用量除以相應藥品的DDD值求該藥品的用藥頻度DDDs并進展排序，它可反映每年的用藥動態(tài)和用藥構(gòu)造，某藥的DDDs大，說明該藥的用藥的頻度高、用藥強度大，對該藥的選擇傾向性強。以藥品總銷售金額除以相應藥品的DDDs值求該藥品的日均費用DD

3、D并進展排序，它表示患者應用該藥的平均日費用，DDD越大說明使用該藥的經(jīng)濟負擔越大。2結(jié)果在1297張含有口服降糖藥處方中，13年504張，14年793張，男50639%張，女79161%張，年齡最大85歲本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理，最小26歲，50歲以上的患者占絕大多數(shù)，達93.5%。各類口服降糖藥處方頻數(shù)、用藥頻次、用藥數(shù)量、DDDs日、DDD日及排序統(tǒng)計，見表1、表2。13年降糖藥單獨使用38676.6%張，二聯(lián)使用11823.4%張；14年降糖藥單獨使用63279.7%張，二聯(lián)使用16120.3%張；無三聯(lián)及以上降糖藥結(jié)合使用情況，見表3。抽取的1297糖尿病患者門診處方中，合理用

4、藥處方為128799.2%張，不合理用藥處方為100.8%張。3討論T2D是僅次于心血管、惡性腫瘤的第三大疾玻社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及社區(qū)衛(wèi)生效勞站的病源主要來自農(nóng)村，由表1和表2可見，本效勞中心站12-13年門診口服降糖藥有二甲雙胍、瑞格列奈、格列吡嗪緩釋膠囊、阿卡波糖4類。3.1單獨用藥分析在1297張含有口服降糖藥處方中，降糖藥單獨使用101878.5%張。二甲雙胍屬于雙胍口服降糖藥，通過減少肝糖輸出，增加外周組織對糖的吸收來到達降低血糖程度的目的。該藥處方頻數(shù)排在第一位，DDDs日排第二，DDD日排最后，這說明該藥屬價格偏低的一類藥，被醫(yī)生與患者所認可。但降糖效果以及服藥的方便性方面相對弱，

5、主要用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的T2D患者。格列吡嗪為第二代磺酰脲類口服降糖藥，主要作用機制為促進內(nèi)源性胰島素分泌，口服30分鐘起效，持續(xù)約16-24小時。該藥處方頻數(shù)12年排第二，13年排第三，DDDs日排第一，DDD日排在三，說明該藥的用藥的頻度高、用藥強度大，對該藥的選擇傾向性強，價格偏低符合群眾需求，對患者經(jīng)濟負擔小，使用較廣泛。磺脲類藥物至今在臨床使用中有著其他藥物不能取代的地位。瑞格列奈是新一代短效口服促胰島素分泌降糖藥物，它通過與胰島素細胞膜上的特異性受體結(jié)合，從而促進胰島素細胞膜上的ATP依賴K+通道關(guān)閉；抑制K+從細胞外流，使細胞膜去極化，從而開起電壓依賴a2+通道，

6、使細胞外a2+進入細胞內(nèi)，促進儲存胰島素分泌，但其依賴于胰島素中有功能的細胞，可以有效地糾正T2D患者早期快速分泌峰的缺失，促進外源性葡萄糖的利用，限制餐后高血糖3，被稱為膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑。該藥價格較高，處方頻數(shù)12年排第三、13年排第二，DDDs日排第三，DDD日排第二，說明該藥的用藥的頻度有上升趨勢，隨著經(jīng)濟的開展，以后該藥在臨床上會有較好的前景。a-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而到達治療T2D的口服降糖藥，具有降低餐后血糖的作用。該藥處方頻數(shù)和DDDs日排最后，DDD日排第一。由表1、表2可看出阿卡波糖作為該類藥處方頻數(shù)和DDDs呈上升趨勢，DDD日呈下降趨勢由貝希代替

7、了拜糖平，價格下降，說明貝希更能被醫(yī)生和患者承受。該藥與磺脲類、雙胍類等其它口服降糖藥物相比，阿卡波糖針對餐后高血糖的療效肯定，具有更好的平安性和耐受性，因此臨床醫(yī)生經(jīng)常將其作為老年T2D患者的首選用藥。3.2結(jié)合用藥分析在1297張含有口服降糖藥處方中，降糖藥單獨使用27921.5%張。常用的兩聯(lián)用藥為二甲雙胍和格列吡嗪，具有協(xié)同降糖作用，可降低了兩者用藥的初始劑量，增加用藥的廣泛性，為D的治療提供了一個新途徑4。兩藥結(jié)合使用既增強了內(nèi)源性胰島素的活性，又減少了低血糖等副作用的發(fā)生。另外二甲雙胍片和瑞格列奈，兩藥聯(lián)用可迅速地到達治療目的并有效維持血糖程度，延緩病情進展5。其它結(jié)合用藥方式還有

8、：阿卡波糖和格列吡嗪、二甲雙胍和胰島素?；请孱惡?葡萄糖甘酶抑制劑聯(lián)用，除改善糖代謝外，還可使磺脲類藥物用量減少，從而減輕胰島細胞負擔，延緩磺脲類繼發(fā)失效的發(fā)生。3.3不合理用藥分析在1297張含有口服降糖藥處方中，不合理用藥處方為100.8%張。主要有：年齡大于75歲的老年T2D患者，所開具的藥品為瑞格列奈片，因瑞格列奈未在75歲以上的患者中進展過研究，故75歲以上的T2D患者不宜使用。為此建議改為阿卡波糖等降糖藥。診斷為高血壓合并T2D的患者，所開具的藥品為氫氯噻嗪+二甲雙胍，氫氯噻嗪長期服用可致嚴重的高血糖和高血鉀，這無疑是對T2D的患者是不利的，為此建議高血壓合并T2D的患者在結(jié)合用藥時將噻嗪類改為非噻嗪類藥?？崭寡?5l/L患者，單獨開具口服降糖藥藥房沒備胰島素，一般都是患者根據(jù)需要到院外配，因空腹血糖15l/L患者可先選胰島素治療，待血糖控制后改用口服6。隨著社區(qū)衛(wèi)生效勞的深化，降糖藥品種的不斷增加，越來越多人關(guān)注T2D問