1、結(jié)核分枝桿菌第1頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二結(jié)核病是一種古老的疾病。從新石器時(shí)代人類(lèi)的遺骨和古代木乃伊的骨關(guān)節(jié)的病理組織中，已發(fā)現(xiàn)人類(lèi)在史前時(shí)代已患過(guò)結(jié)核病。中國(guó)醫(yī)史中，結(jié)核病最早記載于內(nèi)經(jīng)并形容為“虛癆”之癥。古代文獻(xiàn)有提及肺癆為癆蟲(chóng)于肺所致，但未能確定致病的成因。 19世紀(jì)，結(jié)核病在歐洲和北美大肆流行，散布到社會(huì)的各個(gè)階層，生活困頓的人群成了結(jié)核病的溫床。而且是當(dāng)時(shí)造成死亡的主要原因，被人們稱(chēng)為“巨大的白色瘟疫”。許多當(dāng)年杰出的人物罹患結(jié)核?。貉┤R、席勒、勃朗寧、梭羅等。結(jié)核病的流行甚至影響了詩(shī)人和藝術(shù)家的思想。 第2頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19

2、點(diǎn)24分，星期二德國(guó)科學(xué)家Robert Koch在1882年發(fā)現(xiàn)了一種特殊的微生物結(jié)核桿菌，結(jié)核病的致病細(xì)菌。他還證明了這種微生物是可以在培養(yǎng)基里培養(yǎng)出來(lái)的。這一發(fā)現(xiàn)使得結(jié)核的實(shí)驗(yàn)研究成為現(xiàn)實(shí)。第3頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀自發(fā)現(xiàn)MTB以來(lái)，全球約有兩億人死于TB，且疫情發(fā)展日趨嚴(yán)重。WHO已將TB作為重點(diǎn)控制的傳染病之一，并于1995年起將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)TB的認(rèn)識(shí)。第4頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二據(jù)WHO預(yù)計(jì)，目前全球約20億人已感染了MTB。全球現(xiàn)有TB病人2000萬(wàn)

3、。TB的死亡將達(dá)歷史最高水平，全球每天有8000人死于TB，每年約300萬(wàn)人死于TB 。特別是在發(fā)展中國(guó)家，TB的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻，全球98的TB死亡和95的新發(fā)TB都是在發(fā)展中國(guó)家。第5頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二第6頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二我國(guó)屬于全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，TB的患病人數(shù)在世界各國(guó)中居于第2位。我國(guó)TB的流行具有“五多一高”的特點(diǎn)：MTB感染人數(shù)多?，F(xiàn)患肺TB病人多。TB死亡人數(shù)多。耐藥TB人多。農(nóng)村TB人多。傳染性肺TB患者疫情居高不下。第7頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二第 1 節(jié)

4、 結(jié)核分枝桿菌（ mycobacterium tuberculosis ） 第8頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 主要特點(diǎn)： 1.形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)略彎曲、有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)； 2. 細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，主要是分枝菌酸（主要特點(diǎn)）與致病性、染色性和抵抗力密切關(guān)； 3.染色方法：齊-尼（Ziehl-Neelsen）抗酸性染色法又名抗酸桿菌（acid-fast bacilli）; 4. 結(jié)構(gòu)上無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞； 5. 致病物質(zhì)：無(wú)外毒素、無(wú)內(nèi)毒素；致病與菌體成分有關(guān)； 6. 致?。杭膊〕事圆槿庋磕[第9頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二分類(lèi) 該屬細(xì)菌分三類(lèi)：

5、1. 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群; 2.非結(jié)核分枝桿菌; 3. 麻風(fēng)分枝桿菌。第10頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 M. tuberculosis major human disease healthy people problems association with AIDS multiple drug-resistance Tuberculosis（肺結(jié)核） (TB, consumption 肺病)第11頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二形態(tài)與染色1細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌；呈單個(gè)、分枝排列，或聚集成團(tuán)；在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀、

6、串珠狀、短棒狀、長(zhǎng)絲形等。 青霉素、環(huán)絲氨酸、溶菌酶干擾肽聚糖的合成； 異煙肼（INH）影響細(xì)胞壁分枝菌酸的合成；2。某些藥物可影響結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)而成為L(zhǎng)型菌 一生物學(xué)性狀第12頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 3. 染色方法：齊-尼（Ziehl-Neelsen）氏抗酸染色法（acid-fast stain)原理：細(xì)胞壁中含大量的脂質(zhì)，尤其是其中的分枝菌酸（mycolic acid）影響染料的滲透，且一旦著色便可抵抗鹽酸酒精的脫色作用 步驟： 涂片、固定石炭酸復(fù)紅 弱火加溫35分鐘鹽酸酒精 美蘭復(fù)染 鏡 檢 結(jié)核桿菌呈 紅色 ，背景為蘭色 第13頁(yè)，共63頁(yè)，2

7、022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二第14頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二L型結(jié)核桿菌細(xì)菌型絲狀型顆粒型第15頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二4.結(jié)構(gòu):無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛；具有莢膜；第16頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二（二）培養(yǎng)特性 1營(yíng)養(yǎng)要求較高：LowensteinJensen（L-J）即羅氏培養(yǎng)基（含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽和孔雀綠）含脂質(zhì)生長(zhǎng)因子，刺激生長(zhǎng)抑制雜菌生長(zhǎng)1030天見(jiàn)菌落生長(zhǎng)呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀；乳白色或米黃色；不透明液體培養(yǎng)基上呈菌膜生長(zhǎng)含脂質(zhì)量多；專(zhuān)性需氧2專(zhuān)性需氧；PH6.56.8第1

8、7頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二第18頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二第19頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二生化反應(yīng)：結(jié)核桿菌不發(fā)酵糖類(lèi)1.人型與牛型結(jié)核桿菌的區(qū)別：人型可合成煙酸及還原硝酸鹽，而牛型不能2.結(jié)核桿菌與非結(jié)核桿菌的區(qū)別：熱觸酶試驗(yàn)結(jié)核桿菌觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，熱觸酶試驗(yàn)陰性；非結(jié)核桿菌觸酶試驗(yàn)、熱觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性熱觸酶試驗(yàn)：將濃的細(xì)菌懸液置68水浴加溫20分鐘，然后再加H202觀察是否產(chǎn)生氣泡，有氣泡的為陽(yáng)性。第20頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二抵抗力 1對(duì)干燥的抵抗力強(qiáng)；對(duì)酸堿有抵

9、抗力；對(duì)龍膽紫、孔雀綠有抵抗力可抑制雜菌的生長(zhǎng) 2.對(duì)濕熱及紫外線敏感：626315分鐘；100立即；對(duì)乙醇敏感（70%乙醇、2min死亡） 3.對(duì)鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）利福平（RFP）等抗癆藥物敏感。故可用3%Hcl、4%NaOH、6%H2SO4處理有雜菌污染的標(biāo)本和消化標(biāo)本中的粘稠物質(zhì)易產(chǎn)生耐藥第21頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二變異性1.細(xì)菌形態(tài)、菌落及免疫原性的變異；2毒力的變異：卡介苗 Calmette與Guerin 1908年，牛型結(jié)核桿菌 ，13年、230次傳代 減毒活菌苗株3耐藥性變異1）自發(fā)突變（原發(fā)性耐藥）2）用藥不當(dāng)經(jīng)突變選擇產(chǎn)生（繼

10、發(fā)突變）。多重耐藥的主要原因控制耐藥的基因在染色體上，不同的耐藥基因不相連接故聯(lián)合用藥治療有效。第22頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二二 致 病 性1.細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起炎癥；2.菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性；3.機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷；第23頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Virulence factors No spore, no flagellum, no exotoxin,no endotoxin, no invasive enzymeCapsule:polysaccharide;CR3;enzyme; protectLi

11、pid/Lipo arabinomannanHeat-shock protein/Tuberculin protein: antigenicity, old tuberculin; associate with wax D can cause hypersensitivity and form tubercle第24頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Pathogenesis of tuberculosis infects lung distributed within macrophages facultative intracellular pathogen inhi

12、bits phagosome-lysosome（吞噬-溶酶體） fusion resists lysosomal enzymes(溶酶體酶）第25頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二致病物質(zhì)（莢膜、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)）1.莢膜（capsule)：主要成分為多糖、部分脂質(zhì)和蛋白質(zhì)1）與吞噬細(xì)胞表面的補(bǔ)體受體3（CR3）結(jié)合助于結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞上的粘附與入侵2）具有多種酶降解宿主組織中的大分子物質(zhì)提供細(xì)菌繁殖所需要的營(yíng)養(yǎng)3）能防止宿主有害物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌4）可以抑制吞噬體與溶酶體的融合第26頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二2. 脂質(zhì)：尤其是糖脂磷

13、脂：促使單核細(xì)胞增生結(jié)合結(jié)節(jié)、干酪樣壞死；分枝菌酸：與抗酸性有關(guān)（脂質(zhì)中的主要成分）； 6-6雙分枝菌酸海藻糖/索狀因子(cord factor)：破壞細(xì)胞線粒體膜(damages mitochondria)影響細(xì)胞呼吸抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉牙腫； 蠟質(zhì)D：肽糖脂與分枝菌酸的復(fù)合物激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；并具有佐劑作用；硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體的結(jié)合結(jié)核桿菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活 第27頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二3.蛋白質(zhì)：1）結(jié)核菌素為主要成分，與蠟質(zhì)D共同刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；2）結(jié)核菌素可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但此抗體無(wú)保護(hù)作用；第28頁(yè)，共63頁(yè)

14、，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二4分枝桿菌生長(zhǎng)素：脂溶性的鐵螯合物，與宿主機(jī)體競(jìng)爭(zhēng)鐵； 5多糖：與蠟質(zhì)D結(jié)合引起局部病灶的細(xì)胞浸潤(rùn)第29頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Transmission -tuberculosisM. tuberculosis causes diseasehealthy individuals transmitted man-man airborne droplets(空氣顆粒）第30頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二TransmissionThrough respiratory tract, alimen

15、tary tract, injured skin。TB in the lungs or throat can be infectious. This means that the bacteria can be spread to other people. TB in other parts of the body, such as the kidney or spine, is usually not infectious.第31頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二致病機(jī)制1.可通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機(jī)體。以肺結(jié)核最常見(jiàn)；2.臨床類(lèi)型：肺部感染、肺外感染 原

16、發(fā)感染原發(fā)后感染無(wú)反應(yīng)性結(jié)核根據(jù)感染菌的毒力、數(shù)量、機(jī)體的免疫狀態(tài)不同 第32頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Pathogenesis primary infection1) lung infection secondary infection 2) Out lung infection 第33頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Clinical syndromes a. fatigue, weakness, weight loss and fever b. pulmonary involvement: chronic cough,spit bl

17、ood c. meningitis or urinary tract involvement d. bloodstream dissemination: miliary tuberculosis with lesions in many organs and a high mortality rate.第34頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二第35頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二肺結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核腸結(jié)核第36頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二原發(fā)綜合征原發(fā)灶：肺泡巨嗜細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌 抵抗溶菌酶繼續(xù)繁殖 巨嗜細(xì)胞破

18、壞、引起肺泡滲出性炎癥；淋巴管炎：結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管運(yùn)送至肺門(mén)淋巴結(jié)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大36周機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng) 1. 刺激巨噬細(xì)胞上皮樣細(xì)胞相互融合或經(jīng)核分裂多核巨細(xì)胞（即朗罕巨細(xì)胞）；2抑制蛋白酶對(duì)組織的溶解病灶組織溶解不完全干 酪樣壞死磷脂 結(jié)核結(jié)節(jié) 由內(nèi)向外：上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞第37頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二原發(fā)后感染 外源性感染內(nèi)源性感染特點(diǎn)：病灶局限、不累計(jì)鄰近的淋巴結(jié)。結(jié)局：干酪樣病灶鈣化痊愈；干酪樣結(jié)節(jié)破潰排入鄰近支氣管形成空洞第38頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 特殊情況：無(wú)反應(yīng)

19、性結(jié)核（無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)） 原因：結(jié)核菌L型細(xì)胞壁缺乏脂質(zhì)成分，不能刺激結(jié)節(jié)形成而僅有淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。無(wú)反應(yīng)性結(jié)核易被誤診為慢性淋巴結(jié)炎。第39頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Cell-mediated immunity -tuberculosisinfiltration macrophages(巨噬細(xì)胞） lymphocytes（淋巴細(xì)胞）Granulomas（肉芽腫）Tubercules（結(jié)核結(jié)節(jié)）第40頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 三免 疫 性免疫機(jī)制：以細(xì)胞免疫（Cell-mediated immunity）為主 1肺泡中的巨噬

20、細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌后并不能防止結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)；第41頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二2巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子吸引血液中的單核細(xì)胞至病灶吞噬作用加強(qiáng) T細(xì)胞（致敏）釋放IL-2、IL-4、IL-6、INF-、TNF- 呼吸爆發(fā)活性氧中介物和活性氮中介物產(chǎn)生殺死胞內(nèi)菌3.NK和CD4+、CD8+T細(xì)胞可直接殺死靶細(xì)胞激活第42頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 感染/傳染性免疫（in fection immunity) 即帶菌免疫即只有當(dāng)結(jié)核桿菌或其組分在體內(nèi)存在時(shí)才有免疫力。 卡介苗的活性第43頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期

21、二 免疫與變態(tài)反應(yīng) 郭霍現(xiàn)象（Koch phenomenon）說(shuō)明細(xì)胞免疫與變態(tài)反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。原理： 1.結(jié)核菌素蛋白 蠟質(zhì)D TDTH巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（MIF）抑制M的移動(dòng)變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng) 2.結(jié)核桿菌核蛋白體RNA T（TH） 結(jié)核桿菌生長(zhǎng)抑制因子（MycoIF）通過(guò)巨噬細(xì)胞特異性地抑制細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌的繁殖獲得免疫；刺激釋放第44頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二結(jié)核菌素試驗(yàn)1定義： 用結(jié)核菌素（TB菌體蛋白）進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，以測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否能引起變態(tài)反應(yīng)，從而判斷機(jī)體是否受過(guò)結(jié)核菌感染及機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌感染是否獲得特異性細(xì)胞免疫力的一種試驗(yàn)。第45頁(yè)，

22、共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Tuberculin Skin TestTuberculin is a mixture known as purified protein derivatives (PPD) from TB bacilli. It is a test for delayed type hypersensitivity. Positive reaction, reddening and thickening ( 5mm) at the site of injection after 2-3 days, indicates cellular immunity

23、to tubercle bacilli.第46頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Laboratory diagnosis - tuberculosisskin testing delayed hypersensitivity tuberculin protein purified derivative, PPDX-ray第47頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 2.原 理 完整的結(jié)核桿菌同時(shí)具有兩種成分（結(jié)核菌素蛋白結(jié)核桿菌核蛋白體RNA）和能同時(shí)刺激兩種因子的產(chǎn)生,故可通過(guò)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)而判斷機(jī)體是否對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力。第48頁(yè)，

24、共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二3結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（OT） 將結(jié)核桿菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基，培養(yǎng)48周后加熱濃縮過(guò)濾制成。主要成分為結(jié)核菌蛋白。純蛋白衍化物（PPD） 是OT經(jīng)三氯醋酸沉淀后純化物。1）人結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C；2）卡介苗制成的BCG-PPD第49頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二4方法 分別取2種PPD 5單位注射于兩前臂皮內(nèi)，4872小時(shí)后觀察結(jié)果，測(cè)量紅腫硬結(jié)直徑。第50頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二5結(jié)果判斷 紅腫硬結(jié)直徑 5mm，陽(yáng)性； 15mm 或局部皮膚發(fā)生水泡與壞死者，強(qiáng)陽(yáng)性。

25、若PPD-C側(cè)紅腫大于BCG-PPD側(cè)則為結(jié)核桿菌感染；若BCG-PPD側(cè)紅腫大于PPD-C側(cè)，可能系卡介苗接種所致第51頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Skin testPPD-CBCG-PPD5mm +15mm + +PPD-CBCG-PPD infected第52頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Mantoux methodWhen the Mantoux skin test is performed, a needle is injected into the upper skin layer of the patients arm.

26、The arm is examined 48 to 72 hours after the tuberculin injection in order to evaluate the reaction on the patients skin. Any swelling that can be felt around the site of the injection, also known as induration（硬結(jié)）, is measured. The diagnosis of TB infection depends on the size of the measured indur

27、ation and the patients individual risk factors.第53頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二Positive skin test -tuberculosisindicates exposure to organismdoes not indicate active disease第54頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二意義 陰性需考慮以下情況：感染初期（產(chǎn)生抗體需36周）；老年人（免疫力弱）；嚴(yán)重結(jié)核患者或正患其他傳染病導(dǎo)致細(xì)胞免疫力低下，例麻疹病毒；獲得性細(xì)胞免疫低下，例AIDS或免疫抑制劑的應(yīng)用第55

28、頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二 7. 應(yīng)用1）選擇卡介苗接種對(duì)象和免疫效果的測(cè)定；2）嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考；3）測(cè)定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能；（細(xì)胞免疫與變態(tài)反應(yīng)的一致性）4）在未接種過(guò)卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病流行情況第56頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二四微生物學(xué)檢查 結(jié)核病的診斷方法有多種，但確診必須進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。1. 標(biāo)本 根據(jù)感染部位不同，可取痰、尿、糞、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液等。2. 直接涂片鏡檢 標(biāo)本處理，抗酸染色，若找到抗酸性桿菌即可初步診斷。3. 分離培養(yǎng) 將處理材料接種于羅氏培養(yǎng)基，每周觀察生長(zhǎng)情況，一般34周長(zhǎng)成肉眼可見(jiàn)的菌落。4. 快速診斷 PCR技術(shù)和核酸探針技術(shù)。第57頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)24分，星期二DiagnosisThe steps to diagnose TB infection and disease include: