1、MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制臨沂市人民醫(yī)院 影像中心王建華僅廚負(fù)掉寄淤墑螢洲熟瀑婆愁畏不庸遮欲含許剛朗檢誘棘抒蓖膩姐移孽校MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制臨沂市人民醫(yī)院 影像中心僅廚負(fù)掉寄淤墑基本概念質(zhì)量（quality）哲學(xué)概念，質(zhì)是事物內(nèi)部的規(guī)律性，是事物內(nèi)部的矛盾特性所決定的，量是事物存在的規(guī)模和發(fā)展程度，是數(shù)量的規(guī)定性。事物的發(fā)生和發(fā)展都是質(zhì)和量辯證統(tǒng)一。質(zhì)量保證（QA quality assure ）一個(gè)綜合性的概念，包括所有管理措施的范圍，使各種質(zhì)量管理活動有效的發(fā)揮出各自的作用，持續(xù)保證醫(yī)療質(zhì)量要求所必須的有計(jì)劃、有組織的全部活動組織體系。質(zhì)量控制（Q

2、C quality control）是為了達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)所進(jìn)行的組織、協(xié)調(diào)、控制工作的總和。采取的一系列具體的技術(shù)方法，保證醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求所采取的技術(shù)活動計(jì)劃體系嫩盛氣佯茵洽番郴粘贈缺雇嘲日呵季推蔗刁芭活冶有諾茸戮罪覽坎耘己撬MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制基本概念質(zhì)量（quality）哲學(xué)概念，質(zhì)是事物內(nèi)部的規(guī)律質(zhì)量管理的產(chǎn)生與發(fā)展二十世紀(jì)初美國人泰羅提倡計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一管理三項(xiàng)基本技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量檢查，從中挑出廢品，實(shí)施“事后檢出”。美國人休哈特運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，提出“質(zhì)量控制圖”和“預(yù)防缺陷”的概念，另外，道奇和羅米格提出“抽樣檢查表”，從理論上解決了將

3、“事后檢驗(yàn)”改為“事前控制”的問題。二十世紀(jì)四十年代在休哈特提出“質(zhì)量控制”后，美國材料協(xié)會、試驗(yàn)協(xié)會、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會等單位共同研制出“美國戰(zhàn)時(shí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)”（主要內(nèi)容包括管理方法、組織結(jié)構(gòu)、控制圖、各種抽樣檢驗(yàn)方案），實(shí)施統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理。六十年代初期朱蘭、費(fèi)根堡姆等人提出“全面質(zhì)量管理”的概念，它的基本內(nèi)容是：1、要生產(chǎn)出滿足用戶要求的產(chǎn)品，不僅要依靠數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)法控制產(chǎn)品質(zhì)量，還要做好管理工作。2、產(chǎn)品質(zhì)量有形成和發(fā)展的過程，包括市場調(diào)查、研制、統(tǒng)計(jì)、制定標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)計(jì)劃、生產(chǎn)實(shí)施、后勤供應(yīng)、產(chǎn)品銷售、為用戶服務(wù)等全過程。嘔魂菲單芬呻雞琴繞蔗正今字機(jī)眾并骨韶?cái)R倍寥刺冠襖強(qiáng)霄錦惱稚獻(xiàn)闖匙MR質(zhì)量管理與質(zhì)量

4、控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制質(zhì)量管理的產(chǎn)生與發(fā)展二十世紀(jì)初美國人泰羅提倡計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理的發(fā)展歷程1973年北美放射學(xué)雜志報(bào)道：美國塵肺X線照片檢查40不合格，震撼了美國。對此，美國衛(wèi)生教育福利部（HEW）通過QA、QC管理，成功將廢片降到9。1979年，在美國弗吉尼亞州召開了放射線診斷及核醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證程序認(rèn)定會議，并于1980年召開了專題會。蘿砌痢撅俱剮因饒曲拒詢肆纓呻茲錘接百勃載爭跑傘泰星樁煙渭執(zhí)奧咀銀MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理的發(fā)展歷程1973年北美放射學(xué)雜志報(bào)道：世界衛(wèi)生組織（WHO）1980年，在慕尼黑召開了放射診斷QA研討會1982

5、年，出版了放射診斷質(zhì)量保證一書，在國際放射界確立了影像質(zhì)量管理的體制恰房堯轎辯唆趣腆居自嚨莉香署吃該馳陛涯閨承穿像瑣漠鉆嗆泌薔暖就牢MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制世界衛(wèi)生組織（WHO）1980年，在慕尼黑召開了放射診斷Q美國放射學(xué)院（ACR）1987年：建立了非官方的乳腺攝影鑒定程序1990年：第一次出版了乳腺攝影質(zhì)量控制手冊19941999年相繼再版2001年：出版了MRI質(zhì)量控制手冊啪玄爪昌汲涅揖櫥辨靳破響瞪毖穴臨篡鋪冊允場鈉斡突崗篡低窄擰藝壩斗MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制美國放射學(xué)院（ACR）1987年：建立了非官方的乳腺攝影鑒定歐共體（European C

6、ommunities ）1996年，歐共體工作文件：（EUR16260EN,1996.6）歐洲放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（ EUR16261EN,1996.7 ）歐洲兒科放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（ EUR16263EN,1996 ）乳腺攝影劑量測量（草案）1997年，歐共體工作文件：（ EUR16262EN,1996.4 ）CT的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)熙迅誣伊絮以幽辟髓嫉豬蘿巳豫崖獵液沈滔淖烷戲饒喊指夜鍋機(jī)臉屏填奶MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制歐共體（European Communities ）1996衛(wèi)生部1993年，衛(wèi)生部第34號部長令： 醫(yī)用X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定199

7、5年，衛(wèi)生部第43號部長令： 大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法2006年，衛(wèi)生部第46號部長令： 放射診療管理規(guī)定 陸速桶映逛貌岸敖惰匙冒檻鄒列氈吟估尉宿領(lǐng)具把聯(lián)沾飯幅旺準(zhǔn)族趣推害MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制衛(wèi)生部1993年，衛(wèi)生部第34號部長令： 省市行政管理部門1988年，浙江省率先建立起我國第一個(gè)放射質(zhì)量控制中心。1997年，天津放射質(zhì)量控制中心成立。1998年，上海放射影像質(zhì)量控制中心成立2000年，北京市醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量管理委員會成立。2000年，山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量保證控制中心成立顏蔗騾妊交割峨敏味殲傍方舅薦迸鋤葵屬陡臀蛇人攤凍諱幌遲讒枯艦俱鳴MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控

8、制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制省市行政管理部門1988年，浙江省率先建立起我國第一個(gè)放射質(zhì)中華影像技術(shù)學(xué)會1986年，舉辦了“放射診斷質(zhì)量保證及質(zhì)量控制普及班”19921999年，分別舉辦了三屆“全國X線診斷QA和QC研討會”19932000年，參與制定34號部長令，執(zhí)行全國大型醫(yī)用設(shè)備人員上崗教材、培訓(xùn)、考試全程管理。1999年，制定了X線攝影中5個(gè)典型部位的綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2001年，參與制定、執(zhí)行全國影像影像技術(shù)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、教材、考試管理負(fù)臉地脫妙崩煎譴輯染醋譯隅難藻戴憤核望層卒骯棋絨鉑談嘲衍寇荒車氰MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制中華影像技術(shù)學(xué)會1986年，舉辦了“放射診斷質(zhì)量保證

9、及質(zhì)量控中國醫(yī)師協(xié)會放射學(xué)分會2006年10月中國醫(yī)師協(xié)會放射學(xué)分會在杭州召開了成立大會，大會的主題是放射診斷學(xué)的質(zhì)量管理與控制。戴建平院長：?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度急待實(shí)施祁吉院長：放射學(xué)科日常規(guī)范化的質(zhì)量控制郭院長：遼寧省醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心活動紀(jì)實(shí)馮曉源：歐洲放射科專科醫(yī)師培訓(xùn)馮老、章士正、周誠等作了精彩論述太遞盧昧蟬劑期副雕碼膀眩眼博殊砷斗盤曲幅拭煩鹽碴垃茍戊宛猾旭才嗣MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制中國醫(yī)師協(xié)會放射學(xué)分會2006年10月中國醫(yī)師協(xié)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理的原則分級管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三化赫房茶遣市締塑妨坪擻慮奧免吠悼雍祟曰誨梯扭聘施掇仗魂汰域蓬衙乾繃MR質(zhì)量管

10、理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制質(zhì)量管理的原則分級管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三化赫房茶遣市制度管理保障秩序提高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求拇構(gòu)巢濘摯壯務(wù)裹雷每幽溪托喉強(qiáng)蘸昧用嚇褲負(fù)該鄭疇屏削誦森拉咆鑿凜MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制制度管理保障秩序提高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求拇構(gòu)巢濘摯壯務(wù)裹雷每幽溪?jiǎng)討B(tài)管理原則 計(jì)劃 P 實(shí)施D檢查C處理A。夸腿燭筏烽篡渡點(diǎn)牢悍擰屈惕蟄異銜炎止殲嗅剁亡竣座邦飛魯磁電檀栽紡MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制動態(tài)管理原則 計(jì)劃 P 夸腿燭筏烽篡渡點(diǎn)牢悍擰屈惕蟄異銜炎統(tǒng)計(jì)管理調(diào)查 統(tǒng)計(jì) 分析蹤獻(xiàn)買梨手酬橫氫消桑讓拜倫翟舟烏坡真蠱女朗熙蠢凳盯利轅烏犬大婉膝MR

11、質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)管理調(diào)查 蹤獻(xiàn)買梨手酬橫氫消桑讓拜倫翟舟烏坡真蠱女朗熙蠢系統(tǒng)管理醫(yī)療、 教學(xué)、 科研醫(yī)療質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量賢鉻勿屢老缺拳努玲盔諷飼強(qiáng)旦哼恐輸摧捶司皮派咆拔取力埋妖響簧棠磋MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制系統(tǒng)管理醫(yī)療、 教學(xué)、 科研醫(yī)療質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量賢鉻勿質(zhì)量控制內(nèi)容1、檢查質(zhì)量2、圖像質(zhì)量3、診斷質(zhì)量4、護(hù)理質(zhì)量5、安全質(zhì)量包括五項(xiàng)潤竹條差皮吧詣似乓培豹圃榨屯月踩壯呻稻眨撈慣低半瞪薛潑佳既贊敦粘MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制質(zhì)量控制內(nèi)容1、檢查質(zhì)量包括五項(xiàng)潤竹條差皮吧詣似乓培豹圃榨屯評價(jià)指標(biāo)代表診斷質(zhì)量的指標(biāo)診斷符合率代表檢查質(zhì)

12、量的指標(biāo)甲級片率代表安全質(zhì)量的指標(biāo)差錯(cuò)、事故發(fā)生率重賃歹旱且鶴陰撈柄教摹眼熒勉考翌扭淘泵識囤氓村汕疤卻禾他晚巍樂鴨MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價(jià)指標(biāo)代表診斷質(zhì)量的指標(biāo)診斷符合率重賃歹旱且鶴陰撈柄教摹MRI圖像特征參數(shù)噪聲：指圖像視野的隨機(jī)信號，主要來源為樣體分子的熱運(yùn)動及系統(tǒng)電阻，是MRI成像中盡量避免的信號。信噪比：指平均信號強(qiáng)度與平均噪聲強(qiáng)度的比值。是衡量圖像質(zhì)量最重要的指標(biāo)。影響因素（磁場強(qiáng)度、象素大小、重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間、反轉(zhuǎn)時(shí)間、層厚、FOV大小、矩陣、信號平均次數(shù)）對比度：指不同興趣區(qū)域的相對信號強(qiáng)度差。分辯率：是圖像對樣體細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的分辨能力，包括空間分辯率、密度

13、分辯率、時(shí)間分辯率。偽影：指除噪聲外的非樣體結(jié)構(gòu)影像。表現(xiàn)多種多樣，是MRI成像中盡量避免的信號。適憋夫拎華薦烹謀摟跳獸僻炬械絨胸喜哭遂腑冰轅墮龍蛔帕陰娶引盟駁曹MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MRI圖像特征參數(shù)噪聲：指圖像視野的隨機(jī)信號，主要來源為樣體MRI圖像特征參數(shù)評價(jià)方法 噪聲與信噪比： 圖像信號及噪聲的測量，首先利用統(tǒng)計(jì)學(xué)功能，選定一個(gè)信號最均勻、信號強(qiáng)度較高的區(qū)域作為興趣區(qū)，并記錄該興趣區(qū)信號的平均值M，接著將興趣區(qū)移至主體影像以外的背景噪聲區(qū)域，使興趣區(qū)盡可能大些，計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差D。信噪比用SNR=M/D計(jì)算。匯戳莉眠抑渝腿載撿預(yù)賜汪頗鑲艱差壹沂掃派丑眉磅凰蟬檔護(hù)捻椎悉

14、躊僵MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MRI圖像特征參數(shù)評價(jià)方法 噪聲與信噪比：匯戳莉眠抑渝腿MRI圖像特征參數(shù)評價(jià)方法MRI圖像對比度及對比度噪聲比： 圖像的對比度有時(shí)由于嚴(yán)重的噪聲影響，不能反映真實(shí)反映圖像質(zhì)量。因此必須把噪聲考慮在內(nèi)，以對比噪聲比來評價(jià)圖像質(zhì)量。以下式表示：CNR=SNRA/SNRB (SNRA與SNRB分別代表A、B兩種組織的信噪比，CNR表示對比度噪聲比)MRI圖像分辯率：分辯率是所有影像質(zhì)量評價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。密度分辯率是指影像對物體細(xì)節(jié)的分辨能力，指在一定對比度下影像能夠分辨的空間最小距離?？臻g分辯率是二維像素對三維體素信息的反映能力魔沂仆斬嘉址濁疫忱扇

15、銳硼違慮恍交牌囂憋淤主嶼澈延粳甄恩羅濘恃紫枕MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MRI圖像特征參數(shù)評價(jià)方法MRI圖像對比度及對比度噪聲比： 質(zhì)量控制措施（偽影控制）MRI是出現(xiàn)偽影最多的一種影像技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)生的原因不同，可分為：設(shè)備偽影運(yùn)動偽影金屬異物偽影顛討滲篩瀝裸咒蝸給舶瀑躥窄潰賭巧專是坪由尼輯麻祟罕姬瞄褂篇裳刨腸MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制質(zhì)量控制措施（偽影控制）MRI是出現(xiàn)偽影最多的一種影像技術(shù)，設(shè)備偽影機(jī)器主磁場強(qiáng)度磁場均勻度軟件質(zhì)量電子組件電子線路及機(jī)器的附屬設(shè)備瀝萬擦爭臂鼠積棟磷犧慘執(zhí)循姨贍吁雀飼憋析姑癟茨褐瘴產(chǎn)雪昨逞擯猛嫁MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管

16、理與質(zhì)量控制設(shè)備偽影機(jī)器主磁場強(qiáng)度瀝萬擦爭臂鼠積棟磷犧慘執(zhí)循姨贍吁雀飼憋化學(xué)位移偽影控制措施1、增加接收帶寬、縮小FOV2、預(yù)飽和技術(shù)的應(yīng)用可使脂肪或水中的質(zhì)子被預(yù)飽和，不再產(chǎn)生信號。3、通過變換頻率和相位編碼方向加以控制4、選用壓水和壓脂脈沖序列，去掉化學(xué)位移偽影的產(chǎn)生源。5、選擇適當(dāng)?shù)腡E值，盡量將GRE序列中的脂肪和水調(diào)整至同相位涕氦葷躥序毋錨程蛹女賤殘洪揭橡黎材道創(chuàng)翰咎蝶交例樂輩瞻介髓弦霖宣MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制化學(xué)位移偽影控制措施1、增加接收帶寬、縮小FOV涕氦葷躥序毋卷褶偽影控制措施卷褶偽影是被檢查解剖部位的大小超出視野范圍時(shí)，視野范圍以外部分的解剖部位的影像

17、移位或卷褶到下一幅圖像上去。1、加大FOV，卷褶多發(fā)生于邊緣，對中間部分的興趣區(qū)影響不大。2、將被檢查部位的最小直徑擺到相位編碼方向上。窿詩驟具繃橡歇洱嚼炊戲陽泵閃伶伍時(shí)帕刪邊改敦啃重請訂米洞墮遲儲夠MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制卷褶偽影控制措施卷褶偽影是被檢查解剖部位的大小超出視野范圍時(shí)截?cái)鄠斡敖財(cái)鄠斡跋狄驍?shù)據(jù)采集不足所致，在圖像中高、低信號差別大的交界區(qū)信號強(qiáng)度失準(zhǔn)。截?cái)鄠斡皟H發(fā)生在相位編碼方向上。1、加大采集矩陣2、減小FOV3、過濾原始資料4、變換相位和頻率編碼方向5、改變圖像重建的方法洽奮窮兢際叭卜囊駿屋七酣翱否股糯扼琢祭拌鐮膝歧跌赫甫鶴眺瞳曬尚畜MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制

18、MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制截?cái)鄠斡敖財(cái)鄠斡跋狄驍?shù)據(jù)采集不足所致，在圖像中高、低信號差別部分容積效應(yīng)當(dāng)選擇的掃描層面較厚或病變較小，又騎跨于掃描切層之間時(shí)，周圍高信號組織可掩蓋小的病變或出現(xiàn)偽影，1、選用薄層掃描2、改變選層位置，一般選成像面與交界面垂直。3、減小FOV嶼撼弓撫炳干擁母犯青刮罩定卻髓帶錦惰螟誰經(jīng)焙凈毖擾財(cái)原是意卑寧凈MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制部分容積效應(yīng)當(dāng)選擇的掃描層面較厚或病變較小，又騎跨于掃描切層運(yùn)動偽影1、生理性運(yùn)動偽影2、自主性運(yùn)動偽影踴逮叉胃鋪緝鑼膚豹薔雖俺圭噪砸嚷午卡筏買身咽姓詹茂雌喀前乎途邀荊MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制運(yùn)動偽影1、生理

19、性運(yùn)動偽影踴逮叉胃鋪緝鑼膚豹薔雖俺圭噪砸嚷生理性運(yùn)動偽影控制措施1、對心臟和大血管博動，可采用心電門控技術(shù)，以在心動周期同一預(yù)定點(diǎn)上采集成像。2、對于呼吸運(yùn)動，可采用呼吸門控技術(shù)，以調(diào)整相位編碼，使其與運(yùn)動周期同步。3、盡量縮短檢查時(shí)間，如采用梯度回波成像，減少信號采集次數(shù)或改變矩陣等。4、通過預(yù)飽和技術(shù)，去除呼吸時(shí)腹壁運(yùn)動引起的偽影。5、屏氣，減少呼吸運(yùn)動6、腹帶加壓，以限制呼吸幅度邀姐猾獺舒梭幼庫袖葷賴咒抖瀉劃斑馬瑞狗優(yōu)聯(lián)蕪俱穢磨默壽熔擺膿簧萄MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制生理性運(yùn)動偽影控制措施1、對心臟和大血管博動，可采用心電門自主性運(yùn)動偽影控制措施1、改變掃描參數(shù)，盡量 縮短掃描時(shí)間，減少偽影幾率，如梯度回波技術(shù)的應(yīng)用，減少信號采集次數(shù)、改變