1、鼻飼法及護理 2019.9鼻飼法及護理 2019.9主要內(nèi)容1234操作步驟置管護理并發(fā)癥的預(yù)防概述主要內(nèi)容1234操作步驟置管護理并發(fā)癥的預(yù)防概述概述鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營養(yǎng)要素。概述概述適應(yīng)癥：不能由口進食者，如昏迷導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。 概述適應(yīng)癥：不能由口進食者，如昏迷導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，鼻飼的方法重力滴注針筒灌注營養(yǎng)泵泵入一次供給間歇喂養(yǎng)連續(xù)喂養(yǎng)

2、鼻飼的方法一次供給間歇喂養(yǎng)連續(xù)喂養(yǎng)置管長度小兒14-16cm成人45-55cm，三種測量方法相當于病人前額發(fā)際到劍突的長度。 從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度。眉心臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部。置管長度小兒14-16cm常用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40，不宜過冷或過熱。常用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲操作流程1.核對解釋。2.合適體位。3.清潔鼻腔。4.預(yù)測胃管長度，潤滑胃管。操作流程5.插管。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，

3、沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。5.插管。昏迷患者將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)；使用插入導(dǎo)絲的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。鼻飼患者護理課件6.確定胃管位置。檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。鼻飼患者護理課件7.鼻飼鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應(yīng)

4、停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。7.鼻飼鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。 保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。鼻飼患者護理課件8.更換與拔管1.長期鼻飼需要更換胃管時于晚間末次喂食后拔管，次日晨從另側(cè)鼻孔插入。2.停止鼻飼時做好患者心理護理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物，戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔

5、地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。8.更換與拔管護理要點1.首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。 2.兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。 3.每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。 4.膳食和飲料的溫度應(yīng)在38-40，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。 5.每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端,避免灌入空氣,引起腹脹。 6.鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管,防止

6、鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管. 7 .灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。 護理要點1.首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水留置人工氣道患者鼻飼護理鼻飼開始的時間 留置經(jīng)鼻/口氣管插管超過24h以上者常規(guī)放置胃管，引流觀察胃液顏色及量，若胃腸功能已恢復(fù)，無消化道出血，病情允許的情況下即可鼻飼流質(zhì)飲食。氣管切開患者術(shù)后初期，患者呼吸道的分泌物較多，需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進行鼻飼，勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機會，因此氣管切開術(shù)后1-3天，暫不鼻飼，可選擇胃腸外營養(yǎng)，靜脈滴入氨基酸、脂

7、肪乳、白蛋白及各種營養(yǎng)袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物減少，不需要頻繁吸痰時，可給予鼻飼。 留置人工氣道患者鼻飼護理鼻飼開始的時間 留置經(jīng)鼻/口氣管插胃潴留及胃出血處理若殘留量100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進胃排空。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時，可喂食米湯、牛奶等一些保護胃黏膜的食物，溫涼、少量。出血量大時要暫時禁食，行胃腸解壓，同時遵醫(yī)囑予以止血、護胃等對癥處理。 胃潴留及胃出血處理若殘留量100ml，提示有胃潴留，需延長常

8、見并發(fā)癥及處理1.腹瀉。2.誤吸。3.惡心，嘔吐。4.鼻咽、食管黏膜損傷。常見并發(fā)癥及處理1.腹瀉。腹瀉的預(yù)防及處理1.每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。2.菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，予以慶大霉素。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。3.鼻飼液濃度可由低到高，可采用逐步適應(yīng)的方法控制腹瀉。4.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當日量。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以38-40為宜。5.認真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。6.注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化

9、鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。腹瀉的預(yù)防及處理誤吸的預(yù)防及處理1.臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭30-45，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。2.選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。 3.昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。4.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。誤吸的預(yù)防及處理1.臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭30-45，病情惡心、嘔吐的預(yù)防及處理1.可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。2.溶液溫度保持在40左右可減少對胃腸的刺激。3.注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。惡心、嘔吐的預(yù)防及處理黏膜損傷的預(yù)防及處理1.插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。2.長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另