1、胸肺檢查講稿詳解演示文稿第一頁，共三十七頁。（優(yōu)選）胸肺檢查講稿第二頁，共三十七頁。2、 胸骨角(Louis角) 標(biāo)志 與第二前肋骨連接，為 計 數(shù)肋骨順序標(biāo)志； 氣管分叉 心房上緣 上下縱隔交接部 第五胸椎水平第三頁，共三十七頁。3、 第七頸椎棘突（隆突）：計數(shù)胸椎的標(biāo)志4、 肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的標(biāo)志5、 第十二肋骨6、 腹上角：由兩側(cè)的第710肋軟骨構(gòu)成的肋弓，匯合于胸骨下端所形成的夾角 第四頁，共三十七頁。 二、胸部體表垂直線（七條）前正中線鎖骨中線 第五頁，共三十七頁。肩胛下角線后正中線 肩胛線后正中線第六頁，共三十七頁。腋前線 腋中線腋后線 腋后線腋前線腋中線第七頁

2、，共三十七頁。 一、 胸壁1、靜脈曲張 見于：腔靜脈梗阻 方法：上腔靜脈：血流從上 下 下腔靜脈：血流從下 上2、皮下氣腫 觸診 見于：肋骨骨折、醫(yī)源性、產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 3、胸壁壓痛：觸診 見于：肋軟骨炎、軟組織炎、 骨折、腫瘤對骨質(zhì)的侵 犯、胸骨壓痛白血病第八頁，共三十七頁。2、病理胸廓類型 扁平胸 特點：前后徑 橫徑佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸 第十頁，共三十七頁。第十一頁，共三十七頁。第十二頁，共三十七頁。腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤 肋脊角肺氣腫胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折第十三頁，共三十七頁。 視診 對稱：大小、形狀及乳頭位置 不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎

3、癥或腫瘤 表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管 分泌物 乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌 乳暈色素變化：加深：深棕色 妊娠、腎上腺皮質(zhì)功能減退 第十四頁，共三十七頁。乳腺炎乳腺癌橘皮樣改變第十五頁，共三十七頁。 觸診 方法:分為四個象限；滑行觸診：先健側(cè)，后患側(cè),手 指、手掌平置于乳 房上，從外上沿順 時針由淺入深觸摸 全部乳房。R L第十六頁，共三十七頁。不同時期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感包塊（7）：大小、部位、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、 數(shù)目、與皮膚的關(guān)系乳頭異常分泌物 血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性

4、：內(nèi)分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié) 第十七頁，共三十七頁。異常體征及臨床意義： (1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫 (2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核 (3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 (4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等。 良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā) 第十八頁，共三十七頁。 肺和胸膜第十九頁，共三十七頁。意義 局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴 雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎 雙肺底：肺淤血心功能不全，支氣管肺炎第二十頁，共三十七頁。語音共振定義：患者用對話聲音重復(fù)說“一”時，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對比。產(chǎn)生與語音震顫一致。只是此時用的是聽診

5、而已。其變化與臨床意義與語音震顫一致。減弱：支氣管堵塞、肺氣腫、胸腔積液增強：第二十一頁，共三十七頁。胸膜摩擦音定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，表面粗糙，可隨呼吸運動產(chǎn)生 兩層摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。好象兩手背互相 摩擦?xí)r所產(chǎn)生的聲音，呼氣吸氣均可聽到，屏氣時 消失；深呼吸時聲音可加強。(與心包積液鑒別)部位：一般在前下側(cè)胸部最易聽到。病變：多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤等。意義 急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍 胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā) 尿毒癥：尿素滲出 胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人 肺梗塞第二十二頁，共三十七頁。擴張度、語顫、胸膜摩擦感及臨床意義。叩診的方法、順序，叩診音強度、音調(diào)、時限和性質(zhì)及臨床

6、意義視診觸診叩診方法、順序及異常呼吸音的臨床意義。聽診胸部和肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容大小、形狀、皮膚顏色、淺靜脈呼吸（頻率、節(jié)律和形式、有無喘鳴）。第二十三頁，共三十七頁。主要內(nèi)容 胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓與乳房肺和胸膜呼吸系統(tǒng)常見疾病第二十四頁，共三十七頁。 大葉性肺炎一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉 段分布，近年來多不典型。二、病理： 分三期：充血期、肝變期、消散期； 可完全吸收，不留瘢痕能痊愈。第二十五頁，共三十七頁。三、癥狀常起病急驟，多見青壯年；寒戰(zhàn)、高熱39度，呈稽留熱；伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰含鐵血黃素；呼吸困難病變范圍大，呼吸運動關(guān)系

7、 (針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2；其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。 第二十六頁，共三十七頁。四、 體征（肺實變體征）視診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼 煽動，呼吸困難，紫紺。 局部：呼吸運動下降（患側(cè)）。觸診：語顫增強，呼吸運動降低， 胸膜摩嚓感。叩診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音濕性羅音胸膜摸嚓音聽覺語音增強耳語音、支氣管語音第二十七頁，共三十七頁。一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。 早期不易重視，常并發(fā)肺氣腫，最后可發(fā)展成肺動脈高壓和肺心病 二、病理、病理生理 支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、 分泌物增加；管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷；管腔狹

8、窄、阻塞、肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退；通氣下降，殘氣增加，彌散障礙O2 CO2 ；慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫第二十八頁，共三十七頁。三、 癥狀 慢性咳、痰（白色粘液或漿液泡沫）、喘因 感染而加重。多見秋末、冬季、初春，常持續(xù)3個月以上 。四 、 體征 望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱； 觸：語顫降低，呼吸動度降低； 叩：過清音，肺下界下降，移動度降低；心濁音界 變小，肝濁音界下移； 聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕性羅音第二十九頁，共三十七頁。一、概念：是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng) 性為特征的疾病 。二、病理：發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血，水腫分泌 物增多，具有可逆

9、性。三、 癥狀：多發(fā)生于青少年，常有家族史；誘因：接觸過敏原或感染因素； 發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困難;緩解前常咯出痰液。支氣管哮喘第三十頁，共三十七頁。第三十一頁，共三十七頁。 四、體征 發(fā)作期視：呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重被迫端坐位，出汗、紫紺 胸廓飽滿，呼吸運動下降觸：語顫降低，呼吸運動降低叩：過清音聽：雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音 緩解期：恢復(fù)正常，體征消失，但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。第三十二頁，共三十七頁。一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。二、 分類： 滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤） 漏出液（心、腎、肝功能不全）三、 癥狀依病因、積液量、速度及性質(zhì)不同而異胸痛：深呼吸加重呼吸困難：大、中量積液；高熱、乏力、頭痛等原發(fā)病癥狀。 胸腔積液第三十三頁，共三十七頁。四、體征（少量積液500ml 視：患側(cè)飽滿，呼吸運動降低；觸：氣管偏向健側(cè)，語顫減弱或消失；叩：濁或?qū)崳紓?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；聽：積液區(qū)：呼吸音降低或消失； 積液區(qū)上：管狀呼吸音、羊鳴音 五、實驗室檢查：抽取胸水。第三十四頁，共三十七頁。一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。二、病因：外傷；支氣管、肺部疾?。?、肺氣腫、肺結(jié)核等自發(fā)性）；醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支鏡； 氣 胸自發(fā)性第三十五頁，共三十七頁。三、 癥狀突發(fā)患側(cè)胸痛呼吸困難并進行性加