1、第17頁共17頁醫(yī)院三級(jí)創(chuàng)建摸擬評(píng)審方案模板創(chuàng)建辦根據(jù)省衛(wèi)生廳的粵衛(wèi)【_】_和清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，我院獲得申報(bào)三級(jí)醫(yī)院的資格，為了創(chuàng)建成功，制定實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實(shí)_，按照創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)的要求，緊密圍繞建成三級(jí)醫(yī)院這一目標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，深化內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新突破。二、組織保證1.創(chuàng)建工作實(shí)行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建工作委員會(huì)，院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)

2、建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。2.創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。3.全院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、信息、后勤設(shè)備、財(cái)務(wù)八大組，由各職能部門負(fù)責(zé)，按照廣東省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。4.各職能部門、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊

3、歸檔工作。5.全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.醫(yī)院的黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。三、工作目標(biāo)對照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找自身不足，全院齊心協(xié)力，爭取用_年的時(shí)間順利通過三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。四、實(shí)施計(jì)劃(一)準(zhǔn)備階段：(_年_月_年_月)1、成立創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作委員會(huì)和創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院辦公室。2、召開動(dòng)員大會(huì)，提高全體職工的思想認(rèn)識(shí)，了解創(chuàng)建的目的和創(chuàng)建成功后對醫(yī)院發(fā)展的作用。3、做好整體規(guī)劃，向市人民政府、市衛(wèi)生局申請病床

4、編制、人員編制，合理設(shè)置相應(yīng)的科室。4、組織全體中層干部學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，分解職責(zé)，要求各部門對照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細(xì)的創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作計(jì)劃，完成時(shí)間表，各項(xiàng)工作的責(zé)任人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議_年_月_日前報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。5、從_年_月份開始按照三級(jí)醫(yī)院的要求準(zhǔn)備資料，各種委員會(huì)按照要求進(jìn)行活動(dòng)，并規(guī)范記錄。(二)實(shí)施階段：(_年_月_年_月)各科室按照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進(jìn)人才、?？平ㄔO(shè)、重點(diǎn)

5、專科申報(bào)評(píng)審、正高職稱申報(bào)、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護(hù)士長要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。按照三級(jí)醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)連州市人民醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。2、合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)

6、準(zhǔn)完善組織機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運(yùn)行，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。3、發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理組織作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院、科室各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)

7、認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。4、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實(shí)廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則(三級(jí)綜合醫(yī)院)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵(lì)非懲罰的不良事件報(bào)告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。5、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實(shí)際情況進(jìn)行測

8、評(píng)，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較，充分評(píng)估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)要對各學(xué)科上報(bào)的評(píng)估材料和提出的建設(shè)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)議，并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見。醫(yī)院辦公會(huì)最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保

9、障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。7、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及_年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護(hù)士長進(jìn)行法律、法規(guī)的理論考試一次，_歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達(dá)標(biāo)率_%。8、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改

10、進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(三)總結(jié)、申報(bào)、評(píng)審階段：(_年_月_年_月)1、各部門對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，模擬評(píng)審，醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評(píng)委評(píng)審方式，分_個(gè)專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。2、歸類各類資料，書寫自評(píng)評(píng)審報(bào)告、自查評(píng)分結(jié)果、填寫廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請書報(bào)省衛(wèi)生廳申請?jiān)u審。3、申報(bào)評(píng)審成功后進(jìn)行總結(jié)、表彰。醫(yī)院三級(jí)創(chuàng)建摸擬評(píng)審方案模板（二）創(chuàng)建辦根據(jù)省衛(wèi)生廳的粵衛(wèi)【_】_和清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局的醫(yī)療_規(guī)劃，我院獲得申報(bào)三級(jí)醫(yī)院的資格，為了創(chuàng)建成功，制定實(shí)施方案如下：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實(shí)_，按照創(chuàng)先爭優(yōu)

11、活動(dòng)的要求，緊密圍繞建成三級(jí)醫(yī)院這一目標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，深化內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新突破。二、_保證1.創(chuàng)建工作實(shí)行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建工作委員會(huì)，院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位_請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。2.創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類

12、資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。3.全院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、信息、后勤設(shè)備、財(cái)務(wù)八大組，由各職能部門負(fù)責(zé)，按照_省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。4.各職能部門、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5.全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建工作委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.醫(yī)院的黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，

13、為創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。三、工作目標(biāo)對照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找自身不足，全院齊心協(xié)力，爭取用_年的時(shí)間順利通過三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。四、實(shí)施計(jì)劃(一)準(zhǔn)備階段：(_年_月_年_月)1、成立創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作委員會(huì)和創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院辦公室。2、召開動(dòng)員大會(huì)，提高全體職工的思想認(rèn)識(shí)，了解創(chuàng)建的目的和創(chuàng)建成功后對醫(yī)院發(fā)展的作用。3、做好整體規(guī)劃，向市人民政府、市衛(wèi)生局申請病床編制、人員編制，合理設(shè)置相應(yīng)的科室。4、_全體中層干部學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，分解職責(zé)，要求各部門對照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細(xì)的創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作計(jì)劃，完成時(shí)間表，各項(xiàng)工作的責(zé)任人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^

14、努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議_年_月_日前報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。5、從_年_月份開始按照三級(jí)醫(yī)院的要求準(zhǔn)備資料，各種委員會(huì)按照要求進(jìn)行活動(dòng)，并規(guī)范記錄。(二)實(shí)施階段：(_年_月_年_月)各科室按照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進(jìn)人才、?？平ㄔO(shè)、重點(diǎn)?？粕陥?bào)評(píng)審、正高職稱申報(bào)、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護(hù)士長要認(rèn)真_實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。按照三級(jí)醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職

15、能抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)連州市人民醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。2、合理設(shè)置醫(yī)院_機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善_機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運(yùn)行，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真

16、推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。3、發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理_作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院、科室各級(jí)質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。4、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實(shí)_省醫(yī)院評(píng)審

17、標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則(三級(jí)綜合醫(yī)院)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵(lì)非懲罰的不良事件報(bào)告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。5、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實(shí)際情況進(jìn)行測評(píng)，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較，充分評(píng)估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)要對各學(xué)科上報(bào)的評(píng)估材料和提出的建設(shè)計(jì)劃進(jìn)行

18、評(píng)議，并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見。醫(yī)院辦公會(huì)最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。7、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及_年內(nèi)護(hù)士

19、規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護(hù)士長進(jìn)行法律、法規(guī)的理論考試一次，_歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達(dá)標(biāo)率_%。8、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(三)總結(jié)、申報(bào)、評(píng)審階段：(_年_月_年_月)1、各部門對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，模擬評(píng)審，醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬省評(píng)委評(píng)審方式，分_個(gè)專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收

20、。2、歸類各類資料，書寫自評(píng)評(píng)審報(bào)告、自查評(píng)分結(jié)果、填寫_省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請書報(bào)省衛(wèi)生廳申請?jiān)u審。3、申報(bào)評(píng)審成功后進(jìn)行總結(jié)、表彰。醫(yī)院三級(jí)創(chuàng)建摸擬評(píng)審方案模板（三）為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，切實(shí)促進(jìn)我院的發(fā)展，根據(jù)_部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)_號(hào))、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)的要求，以及_年_省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，結(jié)合我院的實(shí)際情況，力爭在第二周期三級(jí)綜合性醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中確?！叭住贬t(yī)院等級(jí)。為此，特制訂醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審迎評(píng)工作實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)

21、、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。嚴(yán)格按照_部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)_號(hào))、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)的要求，從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)。二、目標(biāo)要求通過建立以院長掛帥的迎評(píng)機(jī)構(gòu)及體系，全員發(fā)動(dòng)，以_部及_省衛(wèi)生廳“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，扎實(shí)培訓(xùn)，對照標(biāo)準(zhǔn)自查與整改，逐條達(dá)標(biāo)，確保公立醫(yī)院的公益性，保證患者安全，使患者享受優(yōu)質(zhì)高效價(jià)廉的醫(yī)療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)體系。三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系為更好地_、領(lǐng)導(dǎo)和

22、指揮三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備活動(dòng)，保障迎評(píng)工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院建立“三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系：(一)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：(二)辦公室設(shè)立三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作，各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。主任：副主任：成員：秘書：(三)評(píng)審辦職責(zé)1、負(fù)責(zé)制定迎評(píng)工作實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，解讀三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則指標(biāo)內(nèi)涵，明確和細(xì)化迎評(píng)工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，以及全院各項(xiàng)迎評(píng)任務(wù)的安排工作；2、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評(píng)需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；3、負(fù)責(zé)_、推動(dòng)評(píng)審

23、工作按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行；4、負(fù)責(zé)_迎評(píng)工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作；5、_召開迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組會(huì)議；6、_部門及科室迎評(píng)工作的督查活動(dòng)，并及時(shí)提出反饋及整改建義；7、督促各單位(部門)各項(xiàng)迎評(píng)工作的落實(shí)；8、定期向評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)迎評(píng)工作的進(jìn)展情況，并就特殊性問題提交討論；9、負(fù)責(zé)迎評(píng)資料的收集、整理、匯編、建檔工作；10、完成迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作；11、負(fù)責(zé)專家評(píng)審工作的陪檢人員安排。(四)醫(yī)院評(píng)審督查專家組組長：副組長：成員：秘書：四、實(shí)施步驟(一)準(zhǔn)備階段迎評(píng)工作分為宣傳動(dòng)員、自查整改、整改提高、督查促進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)、再次自查、繼續(xù)改進(jìn)、再次督查、總結(jié)完善、申報(bào)評(píng)審十個(gè)階段實(shí)

24、施。第一階段(_月份)。宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)。高度重視三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，做好宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)，_全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高對創(chuàng)建活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，掌握等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容、方法和要求。評(píng)審辦根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。第二階段(_月_日_月_日)。自查整改。根據(jù)評(píng)審辦分解的任務(wù)，各科室部門和責(zé)任人落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，對照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，健全各項(xiàng)制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強(qiáng)化三基三嚴(yán)，充實(shí)技術(shù)項(xiàng)目。評(píng)審辦_醫(yī)院評(píng)審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。向全院

25、反饋檢查結(jié)果。第三階段(_月_日_月_日)。整改提高。各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評(píng)審辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是項(xiàng)目內(nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計(jì)劃、逐一落實(shí)解決。第四階段(_月_日_月_日)。督查促進(jìn)。邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評(píng)審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)一步整改意見，針對核心要素的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。向全院反饋檢查結(jié)果。第五階段(_月_日_月_日)。持續(xù)改進(jìn)。各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中

26、存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。第六階段(_月_日_月_日)。再次自查。評(píng)審辦再次_醫(yī)院評(píng)審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)是查缺補(bǔ)漏。向全院反饋檢查結(jié)果。第七階段(_月_日_月_日)。繼續(xù)改進(jìn)。各科室部門根據(jù)醫(yī)院評(píng)審督查專家組檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。第八階段(_月_日_月_日)。再次督查。再次邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評(píng)審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)

27、一步整改意見，針對a類指標(biāo)的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。向全院反饋檢查結(jié)果。第九階段(_月_日_月_日)?？偨Y(jié)完善。各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是持續(xù)不斷改進(jìn)。第十階段(_月_日_月_日)。申報(bào)評(píng)審。評(píng)審辦根據(jù)_部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法，準(zhǔn)備評(píng)審申請材料上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組_，_通過后上報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處。四、工作方法1.全面自查。各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時(shí)完善，對自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)評(píng)審辦，由評(píng)審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜