1、PAGE 1都江堰市市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院護理核心心制度 護護理部 220155年PAGE 53護理核心心制度一、護士士注冊、執(zhí)業(yè)管管理制度度2二、護護理質量量管理制制度33三、查對對制度3四、分級級護理制制度111五、搶救救工作制制度15護理安全全管理制制度16值班、交交接班制制度22護理文件件書寫與與醫(yī)療文文件管理理制度24醫(yī)囑執(zhí)行行制度25護理查房房制度26護理會診診制度 228護理病例例討論制制度 229消毒滅菌菌隔離制制度 330護理不良良事件管管理制度度 444護理新業(yè)業(yè)務、新新技術準準入制度度 551一、護士士注冊、執(zhí)業(yè)管管理制度度（一）嚴嚴格按照照中華華人民共共和國管管理辦法法和護士條條

2、例執(zhí)執(zhí)行護士士注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)管理理。（二）護護理部嚴嚴格審查查護士資資質，未未經護士士執(zhí)業(yè)注注冊者不不得獨立立從事護護理工作作。（三）嚴嚴格遵守守護士執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍，嚴禁禁超范圍圍執(zhí)業(yè)。（四）未未取得護護士執(zhí)業(yè)業(yè)資格者者，不能能獨立從從事護理理工作。（五）護護士注冊冊管理：1、申請請護士注注冊，應應當具備備下列條條件具有完完全民事事行為能能力。在中等等職業(yè)學學校、高高等學校校完成國國務院教教育主管管部門和和國務院院衛(wèi)生主主管部門門規(guī)定的的普通全全日制33年以上上的護理理、助產產專業(yè)課課程學習習，包括括在教學學、綜合合醫(yī)院完完成8個個月以上上護理臨臨床實習習，并取取得相應應學歷證證書。通過國國務院衛(wèi)衛(wèi)

3、生主管管部門組組織的護護士執(zhí)業(yè)業(yè)資格考考試。符合國國務院衛(wèi)衛(wèi)生主管管部門規(guī)規(guī)定的健健康標準準。2、護士士變更注注冊護士變變更注冊冊需符合合護士注注冊的條條件。護士變變更由護護士提出出申請。護士應應當在取取得的執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊有效期期5年內內提出。3、延續(xù)續(xù)執(zhí)業(yè)注注冊有效效期為55年從事護護理工作作的注冊冊護理人人員。自覺遵遵守護護士條例例有關關規(guī)定。年度考考核及繼繼續(xù)教育育學分合合格者。（六）護護理部或或科護士士長定期期檢查各各科室排排班表，有無非非注冊護護士獨立立執(zhí)業(yè)和和書寫護護理記錄錄。二、護理理質量管管理制度度1、護理理質量實實行護理理部片區(qū)臨床科科室三級級控制和和管理。2、建立立由主管管院

4、長任任主任委委員的護護理質量量管理委委員會，質量委委員會成成員負責責制定護護理質量量標準、考核辦辦法和持持續(xù)改進進方案，并對全全院護理理質量行行使指導導、檢查查、考核核、監(jiān)督督和協(xié)調調職責。3、護理理部制定定護理質質量管理理計劃和和年度管管理目標標。4、每年年定期對對全院護護理人員員進行質質量管理理標準培培訓和安安全教育育。5、質控控小組分分組按每每月、雙雙月、季季度、半半年的頻頻率，依依據檢查查記錄評價追溯的的程序對對各科室室進行質質控，運運用PDDCA管管理工具具對質控控重點問問題進行行分析、改進。6、有月月、季、年質量量講評及及信息反反饋、整整改措施施，護理理部每月月、半年年、年度度以質

5、控控通報和和講評的的形式向向全院通通報檢查查結果。7、檢查查護理質質量標準準落實情情況，并并有記錄錄。8、護理理工作質質量檢查查考評結結果作為為各級護護理人員員的考核核內容，并納入入崗位績績效。三、查對對制度（參照中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院護理理工作規(guī)規(guī)范）1、醫(yī)囑囑查對制制度（1）醫(yī)醫(yī)囑要班班班查對對、每日日大查對對，護士長長每周參參加醫(yī)囑囑大查對對至少一一次。護士長長不在時時，必須須經指定定護士進進行查對對并簽名名。查對對內容包包括醫(yī)囑囑單（長長期、臨臨時、電電腦醫(yī)囑囑）、執(zhí)執(zhí)行卡、各種標標識（飲飲食、護護理級別別、藥敏、隔離標標識、警警示標識識等）、病員一一覽表、白板內內容。設設“醫(yī)囑查查對登記記”本，

6、查對對醫(yī)囑者者姓名。單線班班處理的的醫(yī)囑由由下一班班負責查查對。（2）打打印、轉轉抄和處處理醫(yī)囑囑后，應應雙人核對對并雙簽名。（3）臨臨時執(zhí)行行的醫(yī)囑囑，需經經另一人人核對并并雙簽名名方可執(zhí)執(zhí)行，執(zhí)執(zhí)行者必必須簽名名并記錄錄執(zhí)行時時間。（4）搶搶救病人人時，醫(yī)醫(yī)師下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑， HYPERLINK /search?word=%E6%89%A7%E8%A1%8C%E8%80%85&fr=qb_search_exp&ie=utf8 執(zhí)執(zhí)行者需需大聲復復述一遍遍，經醫(yī)醫(yī)師核實實無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行；搶搶救完畢畢，需請請醫(yī)生補補開醫(yī)囑囑并簽名名；空 HYPERLINK /search?word=%E

7、5%AE%89%E7%93%BF&fr=qb_search_exp&ie=utf8 安瓿留于于搶救后后再次二二人核對對。（5）對對有疑問問的醫(yī)囑囑須經核核實后方方可執(zhí)行行。2、發(fā)藥藥、注射射、輸液液查對制制度（1）發(fā)發(fā)藥、注注射、輸輸液等必必須嚴格格執(zhí)行“ HYPERLINK /search?word=%E4%B8%89%E6%9F%A5%E4%B8%83%E5%AF%B9&fr=qb_search_exp&ie=utf8 三查十對一注意意”。三查：備藥時時與備藥藥后查，發(fā)藥、注射、處置前前查，發(fā)發(fā)藥、注注射、處處置后查查。十對：對床號號、姓名名、性別別、年齡齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法，

8、藥品有有效期。一注意意：注意意用藥后后的反應應。（2）備備藥時要要檢查藥藥品有效效期及藥藥品質量量，如藥藥品過期期、標簽簽不清晰晰、水（ HYPERLINK /search?word=%E7%89%87%E5%89%82&fr=qb_search_exp&ie=utf8 片）劑劑變質、 HYPERLINK /search?word=%E5%AE%89%E7%93%BF&fr=qb_search_exp&ie=utf8 安瓿及注注射液瓶瓶有裂縫縫、密封封鋁蓋松松動、注注射液瓶瓶（袋）漏水、藥液渾渾濁和有有絮狀物物，產品品批號不不符合要要求等，均不得得使用。（3）備備藥后必必須經第第二人核核對，準

9、準確無誤誤，且無無藥品質質量等問問題后方方可使用用。（4）易易致過敏敏藥物給給藥前應應詢問有有無過敏敏史。使使用毒、麻、劇劇、限藥藥時，要要經過反反復核對對，用后后保留安安瓿。同同時使用用多種藥藥物時，要注意意 HYPERLINK /search?word=%E9%85%8D%E4%BC%8D%E7%A6%81%E5%BF%8C&fr=qb_search_exp&ie=utf8 配伍禁禁忌。（5）發(fā)發(fā)藥、注注射、輸輸液時，患者如如提出疑疑問，應應及時核核查，確確認無誤誤后方可可執(zhí)行。（6） HYPERLINK /search?word=%E8%BE%93%E6%B6%B2%E7%93%B6&f

10、r=qb_search_exp&ie=utf8 輸輸液瓶加加藥后要要在標簽簽上注明明床號、姓名、年齡、主要藥藥名、劑劑量、配置時時間，并并留下空空 HYPERLINK /search?word=%E5%AE%89%E7%93%BF&fr=qb_search_exp&ie=utf8 安瓿，經經另一人人核對后后方可使使用。3、輸血血查對制制度（1）抽抽血查對對制度認真核核對電腦腦醫(yī)囑與與患者化化驗單上上的床號號、姓名名、性別別、年齡齡、住院院號及檢檢查項目目。抽血時時要有22名護士士核對姓姓名、年年齡無誤誤后方可可執(zhí)行（僅1名名護士當當班時，與值班醫(yī)醫(yī)師共同同核對）。抽血前前須在盛盛裝血標標本的試

11、試管上貼貼好有科科室、床床號、住住院號、患者姓姓名及護護士姓名名的標識識，且字字跡必須須清晰無無誤。抽血時時對化驗驗單與患患者身份份有疑問問時，應應與主管管醫(yī)師重重新核對對，確認認無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行；如如發(fā)現(xiàn)錯錯誤，應應重新填填寫化驗驗單和血血標本試試管的標標識，切切勿在錯錯誤化驗驗單和錯錯誤試管管標識上上直接修修改。（2）取取、發(fā)血查查對制度度取血人人必須為為有資質質的專業(yè)業(yè)醫(yī)護人人員，實實習生、進修生生不能獨獨立取血血。取血時時必須用用清潔專專業(yè)的恒恒溫取血血箱。取血與與發(fā)血雙雙方必須須仔細共共同做好好“三查八八對”。三查查：查對對交叉配配血報告告單及血血標簽各各項內容容；查對對血袋有有無

12、破裂裂滲漏；查對血血液顏色色、質量量是否正正常。八八對：對對患者門門急診病病室及床床號、姓名、性別、住院號號、血袋號號、血型型、血液液有效期期、血液種種類及劑劑量。取血人與與發(fā)血人人必須仔仔細共同同核對配配血報告告單與血血袋的血血袋號、血型、血品種種、血量量、效期期無誤、血袋外外觀無異異常。血血袋有下下列情形形之一的的一律不不得取走走：1）標簽破破損、字字跡不清清；2）血袋有有破損、漏血；3）血血液中有有明顯凝凝塊；44）血漿漿呈現(xiàn)乳乳糜狀或或暗灰色色；5）血漿中中有明顯顯氣泡、絮狀物物或粗大大顆粒；6）未未搖動時時血漿層層與紅細細胞界面面不清或或界面上上出現(xiàn)溶溶血；77）紅細細胞層呈呈紫紅色

13、色；8）過期或或其他須須查證的的情況。 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 取血人人必須在在臨床床交叉配配血登記記本上上清楚核核對病人人姓名、住院號號、科室室、床號號、血型型、血袋袋號、血血品種、血量、有效期期等內容容，與發(fā)發(fā)血者一一同核對對準確無無誤時，雙方共共同簽字字后方可可取走血血液。 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 核對后后取血人人員簽名名并對血血袋負責責。 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 取血過過程中一一定要輕輕拿清放放，避免免劇烈震震蕩，特特別是冰冰凍血液液成分，以免引引起纖維維蛋白析析出，紅紅細胞大大量溶解解。 = 8 * GB3 *

14、MERGEFORMAT 特殊情情況下遵遵醫(yī)生的的書面醫(yī)醫(yī)囑取血血（如緊緊急搶救救來不及及配血、欠費、一次取取多袋血血等）。血液一一經取走走后宜律律不得退退回輸血血科。（3）輸輸血過程程查對制制度輸血前前血液及及用物查查對：須須經2名名醫(yī)護人人員仔細細進行“三查八八對”。檢查查所用的的輸血器器是否在在有效期期內。輸血時時查對：須經22名醫(yī)護護人員攜攜帶病歷歷及交叉叉配血單單到患者者床旁再再次進行行“三查八八對”，核對手手腕帶及及床尾卡卡，讓受受血者及及家屬回回答相關關問題，確認無無誤后方方可輸血血，并兩兩人簽名名。輸血后后查對：輸血完完畢后，再次結結合醫(yī)囑囑核對以上上內容，并將交交叉配血血報告單

15、單貼在病病歷中，認真書書寫輸血血記錄。血袋送送回輸血血科，至至少保留留24小小時。4、無菌菌物品查查對制度度使用無菌菌物品和和一次性性無菌用用物時，要檢查查包裝和和容器是是否嚴密密、干燥燥、清潔潔，滅菌菌日期、有效期期、滅菌菌效果指指示卡是是否達到到要求。若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)物品過過期、包包裝破損損、不潔潔、潮濕濕、未達達滅菌效效果等，一律禁禁止使用用。使用已已啟動的的滅菌物物品，應應檢查開開啟時間間、物品品質量、包裝是是否嚴密密、有無無污染。消毒供供應中心心發(fā)放一一次性無無菌物品品的記錄錄應具有有可追溯溯性。記記錄內容容包括物物品出庫庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠廠家、生生產批號號、滅菌菌日期、失效日

16、日期等。科室指指定專人人負責無無菌物品品的領取取與保管管，定期期清點，分類儲儲存，及及時補充充，確保保產品外外包裝嚴嚴密、清清潔，無無菌物品品無潮濕濕、霉變變、過期期現(xiàn)象。5、手術術安全核核查制度度（1）患患者查對對確認制制度患者接接入手術術室前：手術室室接患者者人員與與病區(qū)當當班護士士依據手手術通知知單和患患者病歷歷查對：患者科科室、床床號、住住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名名稱、手手術部位位、配血血報告、術前用用藥、藥藥物過敏敏試驗結結果、影影像學資資料等。同時，必須與與患者或或不清醒醒患者家家屬再次次確認患患者姓名名、性別別、年齡齡、手術術名稱、手術部部位等，把好“四關”：1）接病

17、病人之前前，與病病房護士士查對；2）進入入手術室室之前，與巡回回護士查查對；3）進入入手術室室之后，與麻醉醉醫(yī)生查查對；4）麻醉醉之前，與手術術醫(yī)生查查對。患者進入入手術室室后：1）必須須由具有有執(zhí)業(yè)資資質的手手術醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師和和手術室室護士三三方分別別在麻醉醉實施前前、手術術開始前前和患者者離開手手術室前前，共同同對患者者身份和和手術部部位等內內容進行行核查工工作。2）手術術患者均均應佩戴戴標示有有患者身身份識別別信息的的標識以以便核查查。3）手術術安全核核查由手手術醫(yī)師師或麻醉醉師主持持，三方方共同執(zhí)執(zhí)行并逐逐項填寫寫手術術安全核核查表。4）實施施手術安安全核查查的內容容及流程程：A

18、、麻醉醉實施前前：三方方按手手術安全全核查表表依次次核對患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡、病案案號）、手術方方式、知知情同意意情況、手術部部位與標標識、麻麻醉安全全檢查、皮膚是是否完整整、術野野皮膚準準備、靜靜脈通道道建立情情況、患患者過敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結結果、術術前備血血情況、假體、體內植植入物、影像學學資料等等內容。B、手術術開始前前：三方方共同核核查患者者身份（姓名、性別、年齡）、手術術方式、手術部部位與標標識，并并確定風風險預警警等內容容。手術術物品準準備情況況的核查查由手術術室護士士執(zhí)行并并向手術術醫(yī)師和和麻醉師師報告。C、患者者離開手手術室前前:三方方共同核核查患者者身

19、份（姓名、性別、年齡）、實際際手術方方式、術術中用藥藥、輸血血的核查查，清點點手術用用物，確確認手術術標本，檢查皮皮膚完整整性，動動靜脈通通路、引引流管，確定患患者去向向等內容容。D、三方方確認后后分別在在手術術安全核核查表上簽名名。5）手術術安全核核查必須須按照安安全核查查流程依依次進行行，每一一步核查查無誤后后方可進進行下一一步操作作，不得得提前填填寫表格格。6）術中中用藥、輸血的的核查：由麻醉醉醫(yī)師或或手術醫(yī)醫(yī)師根據據情況需需要下達達醫(yī)囑并并做好相相應記錄錄，由手手術室護護士與麻麻醉醫(yī)師師共同核核查。7）住院院患者手術安安全核查查表應應歸入病病歷中保保管，非非住院患患者手手術安全全核查表

20、表由手手術室負負責保存存一年。（2）查查對無菌菌包外33M指示示帶、包包內滅菌菌指示卡卡顯示滅滅菌是否否合格，查看手手術器械械是否齊齊全、適適用。（3）手手術物品品清點查對對制度所有手手術均應應清點物物品，并并記錄。清點時時機：手手術開始始前、關關閉體腔腔前，體體腔完全全關閉后后、皮膚膚完全縫縫合后。清點物物品包括括手術所所用全部部器械、敷料（包括花花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針針、線軸軸；血管管吻合術術應增點點血管針針、血管管夾；心心臟手術術應增點點阻斷管管，排氣氣針頭，灌注針針頭、血血管鉗等等。手術開開始前，必須將將手術間間的其他他紗布等等物品清清理干凈凈，并拿拿出；手手術開始始，

21、巡回回護士及及時將手手術前的的垃圾清清理出手手術室，清理徹徹底。清點時時兩人必必須確實實看清物物品（實實物），唱點。如如有疑點點應馬上上重點，應特別別注意刀刀片、螺螺釘、螺螺帽，及及各種進進腔物品品的完整整性。手術臺臺上的物物品不得得在手術術未完成成前隨意意挪用，掉落臺臺下的物物品應及及時撿起起，放在在固定的的地方，不可在在手術未未完成前前移出。包括切切下來的的臟器。使用清清點過的的物品如如發(fā)現(xiàn)異異常（重重疊、少少帶、物物品不完完整），應立即即通報及及時處理理。紗布布不得隨隨意剪開開，物品品剪下來來的殘端端不得留留在臺上上，應立立即棄去去。手術過過程中增增減物品品要及時時清點并并準確記記錄。清

22、點物物品時，發(fā)生意意見分歧歧應立即即請示由由上級做出出決定。帶護生、進進修生上上臺時，必須由由帶教老老師清點點核對并并負責。術中放放在傷口口內的紗紗布、紗紗墊，器器械護士士要提示示醫(yī)生共共同記住住。縫針用用后及時時別在針針板上或或放在針針盒內，斷針要要保存完完整，正正使用的的針不應應離開持持針器，掉在地地上的縫縫針由巡巡回護士士放入消消毒盤內內，手術術結束后后交由器器械護士士帶出手手術間處處理。一例手手術兩次次清點物物品時要要求：11）食管管手術關關膈肌，關胸時時均應全全部清點點。2）雙切口口手術，一側手手術完后后常規(guī)清清點，做做另一側側重新清清點。但但前一側側用的紗紗布、紗紗墊要包包好放于于

23、手術間間內，待待手術全全部結束束后再處處理。33）直腸腸癌根治治術中肛肛門部用用的器械械、敷料料、縫針針單獨清清點，待待手術全全部結束束后再全全部清點點。（3）術術中用藥藥的核對對由手術醫(yī)醫(yī)師或麻麻醉醫(yī)師師根據需需要下達達醫(yī)囑并并做好相相應記錄錄，巡回回護士負負責核查查。（4）手手術標本本的核對對手術取下下的標本本，洗手手護士與與手術醫(yī)醫(yī)師核對對后，由由手術醫(yī)醫(yī)師填寫寫病理檢檢驗單送送檢，并并進行登登記與交交接。6、供應應室查對對制度包裝器器械時，查對物物品是否否齊全、配套、性能是是否良好好、清潔潔是否符符合要求求。器械、輔料消消毒完畢畢，查對對是否注注明失效效期，并并固定放放置。發(fā)器械械包時

24、，要查對對名稱、數(shù)量、消毒日日期及滅滅菌指示示劑。收回器器械包時時，要查查對數(shù)量量、質量量及清潔潔處理情情況。四、分級級護理制制度患者在住住院期間間，醫(yī)務務人員依依據患者者病情和和（或）自理能能力進行行評定而而確定的的護理級級別。分分級護理理分為四四個級別別：特級級護理、一級護護理、二二級護理理和三級級護理。分級方法法：1、患者者入院后后應根據據患者病病情嚴重重程度確確定病情情等級。2、根據據患者BBartthell指數(shù)總總分，確確定自理理能力等等級。3、依據據病情等等級和（或）自自理，確確定患者者護理分分級。4、臨床床醫(yī)護人人員應：根據患患者的病病情和自自理能力力的變化化動態(tài)調調整患者者護理

25、分分級。（一）特特級護理理1、病情情依據維持生生命，實實施搶救救性治療療的重癥癥監(jiān)護患患者。病情危危重，隨隨時可能能發(fā)生病病情變化化需要進進行監(jiān)護護、搶救救的患者者。各種復復雜或大大手術后后，嚴重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者。2、護理理要點嚴密觀觀察患者者病情變變化，監(jiān)監(jiān)測生命命體征。根據醫(yī)醫(yī)囑按時時完成治治療及用用藥，并并觀察患患者的反反應。備備齊搶救救用物，如負壓壓吸引、除顫儀儀、搶救救車等。配合醫(yī)醫(yī)生實施施各項急急救措施施。根據醫(yī)醫(yī)囑，準準確測量量出入量量。根據患患者病情情，臨證證（癥）實施基基礎護理理、?？谱o護理和中中醫(yī)辨證證護理，如口腔腔護理、壓瘡護護理、氣氣道護理理及管路路護理等

26、等，實施施安全措措施，保保證患者者安全，防止護護理并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。保持患患者的舒舒適和功功能體位位。實施床床旁交接接班。（二）一一級護理理1、病情情依據病情趨趨向穩(wěn)定定的重癥癥患者。病情不不穩(wěn)定或或隨時可可能發(fā)生生變化的的患者。手術后后或者治治療期間間需要嚴嚴格臥床床的患者者。自理能能力重度度依賴的的患者。2、護理理要點每小時時巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化。根據患患者病情情，測量量生命體體征。根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給藥措措施。根據患患者病情情，臨證證（癥）實施基基礎護理理、專科護護理和中中醫(yī)辨證證護理，如口腔腔護理、壓瘡護護理、氣氣道護理理及管路路護理等等，實施施安全措措施，保

27、保證患者者安全，防止護護理并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。通過文文字、圖圖片、語語言、動動作提供供飲食、用藥、情志護護理等個個性化的的健康指指導（三）二二級護理理1、病情情依據病情趨趨于穩(wěn)定定或未明明確診斷斷前，仍仍需觀察察，且自自理能力力輕度依依賴的患患者。病情穩(wěn)穩(wěn)定，仍仍需臥床床，且自自理能力力輕度依依賴的患患者。病情穩(wěn)穩(wěn)定或處處于康復復期，且且自理能能力中度度依賴的的患者。2、護理理要點每2小小時巡視視患者，觀察患患者病情情變化。根據患患者病情情，測量量生命體體征。根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給藥措措施。根據患患者病情情，臨證證（癥）實施護護理措施施和安全全措施。正確應應用和實實施中醫(yī)醫(yī)護理。通過文

28、文字、圖圖片、語語言、動動作提供供飲食、用藥、情志護護理等個個性化的的健康指指導。（四）三三級護理理1、病情情依據病情穩(wěn)定定或處于于康復期期，且自自理能力力輕度依依賴或無無需依賴賴的患者者。2、護理理要點每3小小時巡視視患者，觀察患患者病情情變化情情況。根據患患者病情情，測量量生命體體征。根據醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給藥措措施。根據患患者病情情，實施施臨證（癥）施施護。通過文文字、圖圖片、語語言、動動作提供供膳食、用藥、情志護護理等個個性化的的健康指指導。附件1：Barrtheel指數(shù)數(shù)評定量量表序號項目完全獨立立需部分幫幫助需極大幫幫助完全依賴賴1進食10502洗澡503修飾504穿衣10

29、505控制大便便10506控制小便便10507如廁10508床椅轉移移1510509平地行走走15105010上下樓梯梯1050Bartthell指數(shù)總總分：分分注：根據據患者的的實際情情況，在在每個項項目對應應的得分分上劃“”附件2：自理能能力分級級自理能力力等級等級劃分分標準需要照護護程度重度依賴賴總分440分全部需要要他人照照護中度依賴賴總分411600分大部分需需他人照照護輕度依賴賴總分611999分少部分需需他人照照護無需依賴賴總分1000分無需他人人照護五、搶救救工作制制度1、各科科室的搶搶救工作作由有臨臨床工作作經驗和和技術水水平的醫(yī)醫(yī)師和護護士承擔擔，由科科主任、護士長長負責組

30、組織和指指揮，有有重大搶搶救工作作時，立立即啟動動相應的的應急預預案，及時報報醫(yī)務部部、護理理部、并并上報院院領導。凡涉及及法律糾糾紛，要要報告有有關部門門。2、各科科室的搶搶救室為為搶救危危重病人人的場所所，應有有足夠的的空間，便于搶搶救工作作進行，其它任任何情況況不得占占用。3、定期期對護理理人員進進行急救救知識培培訓，提提高搶救救意識和和搶救水水平。4、搶救救患者時時參加搶搶救人員員必須熟熟練掌握握各種搶搶救技術術、搶救救用藥，熟悉各各種搶救救儀器的的性能及及使用方方法，做做到人員員到位、明確分分工、行行動敏捷捷、有條條不紊、分秒必必爭，確確保搶救救工作的的順利進進行。5、各科科室的搶搶

31、救室各各種搶救救設備、器械、物品禁禁止外借借和挪用用。保證證急救用用品的性性能良好好，隨時時備用。各種急急救藥品品、器材材及物品品應做到到：五定（定數(shù)量量品種、定點放放置、定定專人管管理、定定期消毒毒、滅菌菌、定期期檢查維維修）三三無（無無過期、無失效效、無變變質）、二及時時（及時時檢查、及時補補充）、一專（專人管管理）, 每班班交接，認真記記錄。6、各科科室的醫(yī)醫(yī)務人員員在搶救救病人時時嚴格執(zhí)執(zhí)行各項項規(guī)章制制度，用用藥時，準確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑，執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時必必須復述述一遍，兩人核核對無誤誤后方可可執(zhí)行，搶救結結束后醫(yī)醫(yī)生應及及時據實實補寫醫(yī)醫(yī)囑，藥藥品空安安瓿、輸血血空袋保保留，以以便統(tǒng)

32、計計與查對對，經兩兩人核對對無誤后后方可棄棄去。7、嚴密密觀察病病情變化化，準確確、及時時填寫患患者護理理記錄單單，記錄錄內容完完整、準準確，搶搶救結束束后6小小時內完完成各種種搶救記記錄，時時間具體體到分鐘鐘，參加加人員具具體到職職稱。8、若遇遇病人病病情發(fā)生生變化，應就地地搶救，在通知知醫(yī)生的的同時，護士應應根據病病情及時時測量生生命體征征，實施施給氧、建立靜靜脈通道道、心肺肺復蘇、吸痰、配血、止血等等措施。9、危急急重病人人專人守守護，并并做到觀觀察細致致，及時時、準確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，用用藥、處處置正確確無誤，記錄完完整，詳詳細交接接病人病病情、搶搶救經過過、用藥藥種類等等。10、認認真做

33、好好搶救患患者的各各項基礎礎護理及及生活護護理。煩煩躁、昏昏迷及神神志不清清者，加加床欄并采取取保護性性約束，確?；蓟颊甙踩?。預防防和減少少并發(fā)癥癥的發(fā)生生。如需需外出檢檢查，必必須有醫(yī)醫(yī)護人員員陪同。11、搶搶救工作作進行的的同時，要通知知病人家家屬，并并做好安安撫工作作。如家家屬不在在，應及及時與病病人家屬屬聯(lián)系或或通知有有關部門門。12、對對于意外外傷害、中毒等等涉及法法律問題題的病員員，應積積極救治治，并將將嘔吐物物、排泄泄物、分分泌物等等留取標標本鑒定定。病歷歷、搶救救記錄等等要實事事求是、準確、及時書書寫，妥妥善保管管，以利利保留法法律依據據。13、搶搶救完畢畢，及時時清理用用物

34、，補補充藥品品、器材材，進行行終末消消毒處理理。六、護理理安全管管理制度度1、認真真落實各各級護理理人員的的崗位責責任制，分工明明確，團團結協(xié)作作，結合合各科情情況，制制定切實實可行的的防范措措施。2、安全全管理有有專人負負責，定定期組織織檢查，發(fā)現(xiàn)事事故隱患患及時報報告，并并積極采采取措施施及時處處理。3、嚴格格執(zhí)行交交接班制制度、不不良事件件登記報報告制度度與分級級護理制制度，按按時巡視視病房，認真觀觀察病情情變化。4、嚴格格執(zhí)行查查對制度度和無菌菌技術操操作規(guī)程程，做好好消毒隔隔離工作作，預防防院內交交叉感染染。5、毒麻麻劇限藥藥品專柜柜加鎖存存放，專專人管理理；內服服藥和外外用藥標標簽

35、清楚楚，分類類放置，以免誤誤用。高高危藥品品標識醒醒目，按按需保持持一定基基數(shù)，每每班交接接并簽名名。6、各科科室的搶搶救室各各種搶救救設備、器械、物品禁禁止外借借和挪用用。保證證急救用用品的性性能良好好，隨時時備用。各種急急救藥品品、器材材及物品品應做到到：五定（定數(shù)量量品種、定點放放置、定定專人管管理、定定期消毒毒、滅菌菌、定期期檢查維維修）三三無（無無過期、無失效效、無變變質）、二及時時（及時時檢查、及時補補充）、一專（專人管管理）, 每班班交接，認真記記錄。7、患者者安全管管理評估患者者安全危危險因素素，向患患者、家家屬及陪陪人做好好安全教教育工作作。危重、昏昏迷、兒兒童、老老年、意意

36、識障礙礙、躁動等等患者，設警示示牌、床床旁加護護欄等，落實床床邊安全全護理措措施，防防止墜床床、跌倒倒、燙傷傷、誤吸吸、導管管脫出等等意外事事件發(fā)生生，定時時翻身，防止壓壓瘡?；杌杳曰颊哒呷∠录偌傺兰半[隱形眼鏡鏡交患者者家屬保保管?；純喊踩芾怼嚎撇〔》吭O施施要確保?；純喊舶踩捍按皯?、陽陽臺設安安全設施施，電源源插座和和開關裝裝置置于于患兒難難以觸及及之處，有防墜墜床、防防跌倒、防意外外傷害等等安全設設施，如如病床無無棱角、有護欄欄，且高高度70，地面面平整、干燥，無障礙礙物。床旁桌桌上及娛娛樂室內內禁止放放熱水器器，不得得將熱水水、熱飯飯、熱湯湯等在無無人看護護時置于于病房內內，工作作

37、人員使使用注射射器、刀刀剪等銳銳器后，不得遺遺留在病病房內；藥品、清潔劑劑、消毒毒劑、殺殺蟲劑等等須妥善善保管。嚴格執(zhí)執(zhí)行兒科科護理技技術操作作規(guī)程，嚴防體體溫表、注射針針頭折斷斷等意外外，口服服藥看服服到口。為防止止患兒誤誤吸、誤誤傷，囑囑患兒穿穿大小適適宜的褲褲子和鞋鞋子，以以避免踩踩著過長長的褲子子、鞋帶帶絆倒；患兒的的玩具要要安全、環(huán)保，便于清清洗、消消毒、勿勿尖銳、勿過小小、勿易易碎等；禁止患患兒在病病區(qū)內玩玩弄刀、剪、玻玻璃及易易碎物品品；勿讓讓嬰幼兒兒吃瓜子子、花生生米、果果凍等食食品；勿勿讓患兒兒玩紐扣扣、硬幣幣、玻璃璃球和細細小玩具具；患兒兒進餐時時囑其不不要說笑笑、打鬧鬧。

38、新生兒安安全管理理落實新生生兒識別別和常規(guī)規(guī)檢查工工作。新新生兒出出生后抱抱給產婦婦看性別別，如有畸畸形和異異常特征征向家屬屬交待清清楚，做做好詳細細記錄；將新生生兒腳印印及母親親大拇指指印各一一只印于于新生兒兒記錄單單上，新新生兒系系有注明明產婦床床號、姓姓名和新新生兒性性別的腕腕（腳）帶和胸胸卡（信信息卡），胸卡卡還應標標明新生生兒出生生時間、體重、身長；及時填填寫產時時記錄及及新生兒兒出生證證明。母嬰同同室區(qū)未未經醫(yī)護護人員許許可家屬屬不得擅擅自將新新生兒抱抱出，嚴嚴防丟失失。給新生生兒喂奶奶或喂藥藥時應抱抱起，喂喂后采取取頭高側側臥位，防止誤誤吸入呼呼吸道。喂奶后后嚴密觀觀察，防防止嘔

39、吐吐、溢奶奶引起窒窒息；進進食時防防止新生生兒哭鬧鬧。為新生生兒蓋被被時，切切勿蓋住住口鼻，以免窒窒息。新生兒兒水泳應應嚴格掌掌握水泳泳指針，嬰兒撫撫觸護士士須持“嬰兒撫撫觸師證證”上崗，遵守撫撫觸操作作規(guī)程。手術患者者安全管管理嚴格執(zhí)行行查對制制度A、認真真落實“五查十十二對”（五查查：接患患者時查查、患者者入手術術間查、麻醉前前查、消消毒皮膚膚前查、執(zhí)刀時時查；十十二對：對病區(qū)區(qū)科室室、床號號、姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷、住院院號、手手術名稱稱、手術術部位、麻醉方方法、麻麻醉用藥藥、手術術間號）。B、嚴格格執(zhí)行麻麻醉實施施前、手手術開始始前和患患者離開開手術室室前，麻麻醉師、護士、醫(yī)師

40、三三方對患患者身份份、手術術部位等等三方核核對、簽簽名制度度。C、手術術前，在在手術患患者或其其他法定定代理人人參與下下認定手手術部位位，由手手術醫(yī)師師將手術術患者的的身體切切口位置置用龍膽膽紫液或或黑色油油彩筆標標注。同同時責任任護士負負責進行行手術部部位及切切口部位位標示的的審核。必須使使用腕帶帶標志作作為手術術患者身身份的識識別標志志。腕帶帶上準確確注明患患者相關關信息（床號、住院號號、姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷），佩佩戴過程程中應保保持皮膚膚完整，血運良良好。嚴格執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度，認真真落實“三不交交接”：手術術未結束束前不交交接，器器械、縫縫針、敷敷料等用用品數(shù)目目不清不不交

41、接，危重患患者搶救救時不交交接。確確保手術術器械、敷料、用物在在手術前前、關閉閉體腔前前、關閉閉體腔后后的三次次查對工工作中準準確無誤誤，并作作好詳細細記錄，嚴防異異物遺留留于患者者體腔。認真執(zhí)執(zhí)行接送送患者工工作流程程：按時時、準確確接手術術患者進進入手術術間，并并與病區(qū)區(qū)科室室護士進進行交接接并簽名名。危重重、急診診患者的的接送應應有經管管醫(yī)師陪陪同；手手術結束束后，護護送患者者至麻醉醉復蘇室室或病區(qū)區(qū)科室室，與當當班護士士詳細交交接，并并做好交交接記錄錄。嚴格執(zhí)執(zhí)行手術術護理技技術操作作規(guī)程。特殊情情況下需需執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑時，必必須復述述核對無無誤后方方可執(zhí)行行；使用用毒麻劇劇藥、輸輸

42、血輸液液時，須須經2人人核對。手術標標本妥善善保存，認真執(zhí)執(zhí)行標本本送檢制制度，確確保標本本及時、準確送送檢。8、病房房安全管管理（1）病病房及走走道寬敞敞、明亮亮，提供供足夠的的照明設設施，不不堆放雜雜物，確確保各通通道通暢暢無阻。（2）保保持地面面清潔、干燥，地面潮潮濕時有有防滑標標識。（3）物物品固定定放置，便于取取用。（4）洗洗手間、浴室有有防燙傷傷、防滑滑標識，熱水使使用有提提示標識識和使用用方法說說明。9、防火火安全管管理（1）科科室禁止止吸煙，有禁煙煙標識。禁止使使用電爐爐、酒精精燈及點點燃明火火，以防防失火。（2）保保持消防防通道暢暢通，有有醒目的的消防疏疏散圖及及標識。（3）

43、保保持消防防設施，如滅火火器等完完好、齊齊全。（4）熟熟悉安全全通道，并熟練練掌握消消防設施施的使用用方法。（5）對對患者定定期進行行防火安安全教育育及火災災自救演演練。10、停停電安全全管理（1）有有停電應應急預案案及措施施。（2）備備應急燈燈和其他他照明設設施。11、用用氧安全全管理（1）用用氧做到到“四防”，即：防震、防火、防熱、防油，標識明明顯。（2）氧氧氣房上上鎖，做做好交接接工作。（3）有有氧、無無氧標識識清楚、醒目。（4）對對用氧患患者進行行用氧安安全知識識及注意意事項宣宣教。12、防防盜安全全管理（1）囑囑患者妥妥善保管管個人物物品，盡盡可能不不帶貴重重物品住住院。（2）晚晚9

44、110時清清點、勸勸導探視視人員離離開。（3）加加強巡視視，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可疑人人員及時時報告保保衛(wèi)部門門。13、消消毒供應應中心安安全管理理（1）嚴嚴格執(zhí)行行消毒供供應中心心管理制制度。（2）正正確使用用和定期期維護醫(yī)醫(yī)療設備備、通風風裝置、水處理理裝置、清洗消消毒設備備、滅菌菌設備、封口機機等，工工作完畢畢及時關關閉醫(yī)療療設備的的電源，并注意意用電、用氣、用火安安全。（3）認認真做好好一次性性使用無無菌物品品的監(jiān)測測工作：證件齊齊全，每每批均有有無菌試試驗和熱熱源反應應試驗的的監(jiān)測報報告（可可由藥監(jiān)監(jiān)部門或或廠家提提供）。（4）物物品回收收過程中中嚴格遵遵守消毒毒隔離原原則，不不得污染染環(huán)境和和工

45、作人人員，回回收可重重復使用用醫(yī)療器器械和物物品時，應嚴密密運送。（5）做做好個人人防護：清洗污污物時必必須戴面面罩、圍圍裙、手手套，不不得徒手手操作。（6）禁禁止吸煙煙并保持持消防通通道通暢暢。（7）根根據要求求定期對對壓力容容器等進進行檢測測盒校正正，并留留記錄備備查七、值班班、交接接班制度度護士必須須實行班班班交接接，值班班人員應應堅守崗崗位，履履行職責責，服從從護士長長安排，嚴格認認真執(zhí)行行醫(yī)囑，保證各各項護理理工作準準確、及及時地進進行。 值班護士士應掌握握病室動動態(tài)，嚴嚴密觀察察病人病病情變化化，尤其其是急診診、新入入、危重重、術后后病人的的病情變變化，若若發(fā)現(xiàn)異異常須立立即通知知

46、醫(yī)生并并配合處處理，認認真作好好護理記記錄。 做好病室室管理工工作，遇遇有重大大或特殊殊問題，及時向向上級請請示匯報報。 交班報告告由責任任護士書書寫，要要求字跡跡工整、清晰，內容簡簡明扼要要，有連連貫性，醫(yī)學術術語運用用規(guī)范。進修護護士或護護生書寫寫時須由由帶教老老師或護護士長負負責審簽簽。 交班的種種類 集體交接接班 早晨集體體交接班班應認真真聽取夜夜班交班班，全面面了解本本病區(qū)病病人情況況，重點點病人交交接內容容描述清清楚。 護士長布布置本周周、本日日重點工工作并講講述上周周工作，時間一一般不超超過155分鐘。 2、各班班次交接接班：白白班、中中班、夜夜班每班班在下班班前必須須按時進進行

47、交接接班。 交接班內內容 交清病人人總數(shù)、出入院院、轉科科、分娩娩、手術術、死亡亡人數(shù)及及新入院院、危重重病人、搶救病病人、大大手術前前后或有有特殊檢檢查處理理、輸血血、病情情變化及及思想情情緒波動動的病人人等情況況及病室室管理中中應注意意的問題題。醫(yī)囑執(zhí)行行情況、危重護護理記錄錄、各種種檢查、標本采采集及各各種治療療處置完完成情況況，對尚尚未完成成的工作作，應向向接班者者交代清清楚。3、交班班時查看看昏迷、癱瘓、危重病病人有無無壓瘡及及基礎護護理完成成情況，各種導導管固定定和引流流通暢情情況。急救器材材、藥品品是否齊齊備完好好，貴重重、毒麻麻、限劇劇藥品交交接清楚楚并簽名名。5、交、接班者者

48、共同巡巡視檢查查病房是是否整潔潔、安靜靜、安全全、舒適適。交接班的的要求 值班者必必須在交交班前完完成本班班各項工工作，書書寫交班班報告及及護理記記錄，整整理好各各類用物物和病房房環(huán)境，為下一一班做好好必要的的準備工工作。遇遇有特殊殊情況，應詳細細交待。白班須須為夜班班做好物物資準備備，以利利夜班工工作。每班必須須按時交交接班，接班者者提前115分鐘鐘到科室室，閱讀讀病房交交班報告告、醫(yī)囑囑執(zhí)行單單、危重重病人護護理記錄錄單，并并進行床床旁交接接班。在在接班者者未接清清楚之前前，交班班者不得得離開崗崗位。護護士長應應在下班班前檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，危重重病員記記錄，治治療室、辦公室室清潔，重

49、點巡巡視危重重病員和和新病員員，并做做好工作作安排。接班者如如發(fā)現(xiàn)病病情、治治療、物物品或藥藥品等交交待不清清，應立立即查詢詢。接班班時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題由交班班者負責責；接班班后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，則由接接班者負負責，做到交交班本、護理記記錄上要要寫清，口頭交交代要講講清，病病員床旁旁要看清清。 4、各種種交接班班均應進進行床旁旁、口頭頭及書面面交班。八、護理理文件書書寫與醫(yī)醫(yī)療文件件管理制制度護理文件件書寫嚴嚴格按照照衛(wèi)生部部病歷歷書寫基基本規(guī)范范（試行行）、四川川省護理理文件書書寫規(guī)范范（試行行）等等規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。護理文件件書寫必必須由具具備獨立立執(zhí)業(yè)資資格的護護理人員員完成。護理部、科室定定期對護護

50、理文件件書寫質質量進行行監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進質質量持續(xù)續(xù)改進。保持護理理病歷的的清潔、整齊、完整，防止涂涂改、污污染、破破損、撕撕毀、拆拆散、偽偽造、丟丟失。護理病歷歷的書寫寫必須客客觀、真真實、準準確、及及時、完完整、規(guī)規(guī)范。護理病歷歷應妥善善保存。各種記記錄保存存期限為為：1、體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、臨床護護理記錄錄單隨病病歷放置置，患者者出院后后送病案案科保存存。2、病房房交班報報告本由由病室保保存，保保存期限限2年。3、醫(yī)囑囑執(zhí)行單單由病室室保存，期限為為2年。病房護士士長負責責護理文文件的管管理，護護士長不不在時，由主班班護士負負責管理理，各班班人員均均須按照照管理要要求嚴格格執(zhí)

51、行。運行病歷歷定點存存放，各各種護理理文件按按規(guī)定放放置，記記錄和使使用后必必須放回回原處。白天由由主班護護士管理理，中班班、夜班班由當班班護士加加鎖保管管，防止止丟失?；颊呒凹壹覍俨坏玫秒S意翻翻閱護理理病歷，不得擅擅自將護護理病歷歷帶出病病房；因因醫(yī)療活活動需要要帶離病病房時，應由工工作人員員負責送送至相關關部門?；颊咿D科科、出院院、死亡亡，由當當班護理理人員按按規(guī)定整整理病歷歷，主班班護士做做好審簽簽和登記記，護士士長審核核后在病病歷封面面簽名，統(tǒng)一交交病案科科保管。患者及家家屬要求求復印病病歷資料料時，須須經醫(yī)務務處批準準，按規(guī)規(guī)定程序序辦理?；颊呒凹壹覍偬岢龀龇獯娌〔v時，醫(yī)務人人員應

52、嚴嚴格執(zhí)行行緊急封封存病歷歷制度，不可直直接將病病歷交予予患者或或家屬。九、醫(yī)囑囑執(zhí)行制制度基本要求求醫(yī)囑由醫(yī)醫(yī)師下達達，護士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑應遵遵循及時時、準確確、認真真、完整整的原則則，嚴格格執(zhí)行查查對制度度。醫(yī)囑必須須經過執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師簽名后后才有效效。一般般情況下下醫(yī)師不不得下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑，因因搶救危危急病人人需要下下達口頭頭醫(yī)囑時時，執(zhí)行行護士必必須復誦誦一遍，雙方確確認無誤誤后方可可執(zhí)行，并保留留安瓿以以便再次次確認。搶救結結束后，醫(yī)師應應在6小小時內據據實補記記醫(yī)囑。3、醫(yī)師師對新入入院、轉轉入患者者應及時時下達醫(yī)醫(yī)囑，手手術和分分娩后要要停止術術前和產產前醫(yī)囑囑，在醫(yī)醫(yī)囑單上上以紅

53、筆筆劃一橫橫線，以以示截止止，重開開醫(yī)囑。4、對有有疑問的的醫(yī)囑，護士須須核實無無誤后方方可執(zhí)行行。5、凡需需要下一一班執(zhí)行行的臨時時醫(yī)囑要要做好交交班，并并有文字字記錄。長期醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑囑由執(zhí)行行護士在在電子長期期醫(yī)囑相相應欄內內校對執(zhí)行行時間并并簽名。長期備用用醫(yī)囑（PRNN）：每每次執(zhí)行行時應由由醫(yī)師在在電子病病歷臨時時醫(yī)囑欄欄內記錄錄醫(yī)囑內內容，護護士執(zhí)行行后在臨臨時醫(yī)囑囑欄上校校對執(zhí)行行時間并并簽名。臨時醫(yī)囑囑有效時間間在244小時內內，護士士應在限限定時間間內執(zhí)行行。對限限定執(zhí)行行時間的的臨時醫(yī)囑囑，應在在限定時時間內執(zhí)執(zhí)行。即即刻醫(yī)囑囑（STT）應在在醫(yī)囑開開出后立立即執(zhí)行行。

54、護士士執(zhí)行臨臨時醫(yī)囑囑后，必必須在執(zhí)執(zhí)行時間間標記欄欄內注明明執(zhí)行的的準確時時間并簽簽全名。臨時備用用醫(yī)囑（SOSS）：112小時時內有效，護士執(zhí)執(zhí)行后，必須填填寫執(zhí)行行時間并并簽全名名，若未未執(zhí)行由由當班護護士用紅紅筆在此此項醫(yī)囑囑欄內標標“未用”，并簽簽全名。藥敏試驗驗結果記記錄：陽陽性以紅紅筆作“+”標記；陰性以以藍筆作作“-”標記，并簽全全名。十、護理理查房制制度（參參照醫(yī)院院護理管管理規(guī)范范20006年版版）各級護理理查房應應充分體體現(xiàn)“以病人人為中心心”的原則則，按照照護理程程序的步步驟進行行，做好好查房記記錄。（一）護護理查房房種類：護理查查房包括括管理查查房、業(yè)業(yè)務查房房、教學

55、學查房。1、管理理查房重重點查與與護理相相關的法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度、常規(guī)規(guī)的執(zhí)行行情況、護理單單元的質質量管理理及節(jié)假假日、夜夜班崗位位職責的的落實等等。2、業(yè)務務查房主主要包括括疑難、危重、大手術術、特殊殊個案及及開展新新業(yè)務、新技術術等。3、教學學查房主主要包括括臨床護護理教學學計劃的的組織與與落實，對教學學質量和和效果進進行評價價。（二）護護理查房房的時間間：護理理部組織織全院每每季度11次、科科護士長長組織片片區(qū)每季季度1次次、護士士長組織織病房每每月1次次，節(jié)假假日查房房每日一次，夜班查查房每日日1次。（三）護護理查房房的要求求：1、查房房前要做做好充分分準備，目的明明確，查

56、查房病例例具有代代表性。2、查房房時應運運用護理理程序方方法，采采取多種種形式，保證查查房質量量。3、業(yè)務務查房屬屬護理部部、科室室常規(guī)業(yè)業(yè)務活動動，以提提高本科科護理業(yè)業(yè)務為主主。（四）查查房程序序：1、護理理查房前前由護士士長或教教學組長長及查房房主持人人選擇合合適的病病例。2、根據據病例學學習、總總結相關關的知識識，選擇擇護理人人員查閱閱相關資資料，進進行準備備報告。3、提前前通知參參加人員員護理查查房內容容，將有有關資料料發(fā)給參參加者。4、護理理查房順順序為病病例介紹紹、講解解相關疾疾病的治治療、護護理要點點、護理理措施及及措施依依據、討討論，最最后由護護士長或或教學組組長進行行總結性

57、性發(fā)言。在整改改過程中中，主持持人應為為參加者者提供參參與的計計劃及時時間，使使討論積積極熱烈烈。5、查房房后列出出重點學學習內容容，以備備考核。（五）管管理查房房的資料料歸護理理部，業(yè)業(yè)務查房房資料歸歸業(yè)務管管理檔案案中，教教學查房房資料歸歸教學管管理檔案案中。十一、護護理會診診制度凡在護理理業(yè)務、技術方方面存在在的疑難難問題，難以解解決時，可請求求在科內內、他科科、多科科或院外外進行護護理會診診，共同同分析、研究，提出會會診意見見。（一）護護理會診診范圍：重癥病病人的護護理、急急救病人人的搶救救與配合合、危急急重中醫(yī)醫(yī)專病的的辯證施施護以及及中醫(yī)護護理技術術操作和和應用；氣道護護理與呼呼吸

58、機的的管理；各類導導管的護護理；院院內感染染問題；各種造造口的護護理；并并發(fā)癥的的護理；本?？瓶撇荒芙饨鉀Q的護護理問題題等。（二）護護理會診診要求：申請科科室會診診前應做做好各種種資料準準備，會會診時報報告病情情，做好好會診記錄錄，會診診后認真真組織實實施會診診意見。（三）護護理會診診種類、科間間會診：由本專專業(yè)主管管護師以以上（含含主管護護師）人人員書寫寫會診單單，注明明病人一一般資料料、護理理會診理理由等，經護士士長簽字字后送邀邀請科室室。應邀邀護士應應為主管管護師以以上（含含主管護護師）人人員，一一般于4小時時內完成成，急會會診時應應在會診診單上注注明“急會診診”字樣，被邀請請人員隨隨請

59、隨到到。、疑難難病例會會診：經經過科內內、科間間仍不能能解決，需進行行院內大大會診時時，由申申請科室室護士長長上報護護理部，由護理理部組織織進行會會診。、院外外會診：由申請請科室護護士長填填寫會診診單，送送交護理理部，護護理部負負責與有有關醫(yī)院院聯(lián)系，安排會會診。必必要時可可攜帶病病歷或陪陪同病人人到院外外會診，也可將將病歷寄寄發(fā)有關關醫(yī)院，進行書書面會診診。4、護理理會診的的意見由由會診人人員填寫寫在護理理會診記記錄上。5、申請請科室會會診后，必須認認真組織織實施，護理部部對會診診質量進進行監(jiān)控控。十二、護護理病例例討論制制度（一）護護理病例例討論范范圍：疑疑難、重重大搶救救、特殊殊、罕見見

60、、新開開展的手手術、死死亡等病病例。（二）護護理病例例討論方方法：護護理部或或科室定定期或不不定期舉舉行，采采用科內內或與相關關科室聯(lián)聯(lián)合舉行行。（三）護護理病例例討論要要求、討論論前明確確目的，護士長長或分管管床位的的護士準準備好病病人及相相關資料料，擬出出需解決決的問題題，作出出書面摘摘要，事事先發(fā)給給參加討討論的人人員, 再通知知相關人人員參加加，做好好發(fā)言準準備。、討論論會由護護理部主主任或科室護士士長主持持，分管管床位護護士匯報報病人存存在的護護理問題題、護理理措施及及效果，提出需需要解決決的問題題。參加加人員充充分發(fā)表表意見進進行討論論，討論論結束后后由主持持人進行行總結。3、護士