1、439例手足口病臨床流行病學(xué)特征分析【摘要】目的理解手足口病住院病例的臨床流行病學(xué)特征,為手足口病防治工作提供科學(xué)根據(jù)。方法采用歷史常規(guī)資料的分析方法對江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院感染科2022年3月至6月的439例患者資料進(jìn)展分析。結(jié)果男性比例高于女性;患者主要分布在15歲兒童，發(fā)病年齡主要集中在12歲間;患者發(fā)病至入院時(shí)間長短不一，平均2天;重癥患者發(fā)熱比例較高(2=22.50，P0.01)。結(jié)論從傳染病流行的3個(gè)環(huán)節(jié)入手，同時(shí)完善疫情爆發(fā)后應(yīng)急處置體系,降低發(fā)病至入院時(shí)間，加強(qiáng)知識宣傳，進(jìn)步家長與老師的衛(wèi)生意識，是有效控制疫情的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】手足口病;臨床流行病學(xué);重癥患者Abstrat:bj

2、etiveTexplretheprevalentfeaturesfhand-ft-uthdisease(HFD)inPeplesHspitalfShuyangunty,JiangsuPrvinefrarhtJune,2022sastprvideevidenefrthepreventinandanageentpliyfthisdisease.ethdsHistrialrutinedataasusedtanalyzetheepideiharateristisf439patientsithHFD.ResultsIn439HFDpatients,alepatientshadhigherprevalen

3、ethanfeales.Theinfetinsurredanghildrenaged1t5yearsinnurseriesrathe,ithanaverageagef1t2years.Theaveragetiefrurreneffeverthspitalizatinas2days.Thereasaprinentdisrepanybeteentheritiallyillpatientsandthseithildsypts,ithahigherperentageffebrileases(2=22.50,P0.01).nlusinsprehensiveeasuresshuldbetakenandfu

4、sednthethreelinksftheprevalenefinfetiusdiseases.eanhile,perfetinfeergenyanageentsystefllingepideiutbreaks,redutinfthetiefrurrenethspitalizatin,ppularizatinftheepideinitring,asellastheenhaneentfthehygieneaarenessangparentsandteahersarethekeysttheeffetiveanageentfthepandeiutbreaks.Keyrds：hand-ft-uthdi

5、sease;linialepideilgy;ritiallyillpatients手足口病(hand-ft-uthdisease,HFD)是多以柯薩奇A組16型腸道病毒和腸道病毒71型為主感染所引起的病毒性急性傳染病1，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者病癥細(xì)微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患者病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。近年來我國一些省份先后出現(xiàn)手足口病的爆發(fā)和流行。為進(jìn)一步探究手足口病流行規(guī)律,為手足口病的防治工作提供科學(xué)根據(jù),筆者對江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院2022年3月6月間的全部住院手足口病病例做了分析。1對象和方

6、法1.1對象沭陽縣人民醫(yī)院2022年3月6月收治的全部手足口病住院病例。剔除當(dāng)天入院又出院的資料不詳患者,共計(jì)439例。1.2方法采用描繪性流行病學(xué)中歷史常規(guī)資料分析的方法進(jìn)展分析,EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)展雙遍錄入。用SPSS13.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，率的比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1流行病學(xué)分析2.1.1時(shí)間分布439例手足口病病例時(shí)間分布：3月份31例(7.1%)，4月份201例(45.8%)，5月份92例(21.0%),6月份115例(26.2%)。2.1.2地區(qū)分布農(nóng)村334例(76.1%)，城鎮(zhèn)87例(19.8%)。病例涉及38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，患病較高

7、的前3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)是：周集鎮(zhèn)27例(6.2%)，悅來鎮(zhèn)26例(5.9%)，劉集鎮(zhèn)23例(5.2%)。2.1.3性別、年齡分布439例患者中，男299例，女140例，男女比例為2.141。最小年齡2個(gè)月，最大年齡12歲，發(fā)病年齡主要集中在12歲。散居兒童391例(89.1%)，托幼兒童44例(10.0%)，學(xué)生4例(0.9%)。不同性別患者年齡分布詳細(xì)見表1,男女間有顯著差異。表1不同性別患者年齡分布(例)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2臨床特征分析2.2.1根本情況439例患者中，并發(fā)腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎等重癥患者36例(8.2%)，其中男性23例(63.9%)，女性13例(36.1%)。輕癥患者40

8、3例(91.8%)。出現(xiàn)臨床病癥后，最短當(dāng)天入院檢查治療，最長9天入院，平均2天(中位數(shù))。最短住院天數(shù)1天，最長10天，平均4天(中位數(shù));總病程112天，平均6天(中位數(shù))。重癥患者總病程與輕癥患者比擬差異顯著(P0.01)。見表2。表2輕、重癥患者臨床指標(biāo)的比擬與輕癥組比擬：*P0.012.2.2臨床表現(xiàn)439例患者均有不同程度的皮疹、皰疹，累及手、足、口、臀及膝蓋等不同部位。有典型臨床表現(xiàn)的335例，其中臀部、膝蓋部出現(xiàn)皮疹、皰疹的患者有83例。有264例患者體溫高于正常，其平均體溫為38.0。低熱(37.338.0)137例;中度發(fā)熱(38.139.0)110例;高熱(39.141.

9、0)17例。重癥患者36例(8.2%)，其中并發(fā)腦炎24例，腦膜炎7例，腦膜腦炎4例，腦炎并腦水腫1例。輕、重癥患者均以12歲居多。輕、重癥患者發(fā)熱比擬有顯著差異(2=22.50，P0.01)。見表2。重癥患者以中度發(fā)熱為主(54.3%)，輕癥患者以低熱為主(54.1%)。有無典型臨床表現(xiàn)、發(fā)熱與否與年齡、居住歸屬地之間的比擬見表3、表4。2.2.3生化指標(biāo)檢查白細(xì)胞(B)、中性粒細(xì)胞比率(N%)、淋巴細(xì)胞比率(L%)及肌酸激酶同工酶(K-B)正常值分別為(410)109/L,25%50%,50%75%,025U/L。439例患者入院后檢查，B：9例(2.1%)降低，85例(19.6%)升高，

10、中位數(shù)7.7.N%：7例(1.6%)升高，266例(61.7%)降低，中位數(shù)42.8.L%：170例(39.4%)升高，36例(8.4%)降低，平均45.2114.28.K-B：261例(64.9%)升高，最高值為112U/L。輕、重癥患者比擬見表2。2.2.4X線檢查362例患者行X線檢查：正常30例(8.3%)，其中重癥患者占5例;肺紋理增多303例(83.7%)，重癥患者占16例;肺紋理增多合并肺部感染20例(5.5%)，重癥患者占2例。合并支氣管肺炎9例(2.5%)。表3年齡與有無典型臨床表現(xiàn)、發(fā)熱的關(guān)系表4有無典型臨床表現(xiàn)、發(fā)熱與否與居住地的關(guān)系3討論手足口病傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣，主

11、要發(fā)生在夏秋季節(jié)。本次發(fā)病4月為頂峰，與上年發(fā)病頂峰時(shí)間相比有些提早2。439例患者中，居住歸屬地在農(nóng)村的患病相比照例高于城鎮(zhèn)，這主要與農(nóng)村衛(wèi)生條件狀況相對城鎮(zhèn)較差，與患者及家長的衛(wèi)生意識有關(guān)。應(yīng)有針對性地對患者及幼兒家屬進(jìn)展常規(guī)衛(wèi)生宣傳教育。男性發(fā)病高于女性，這與男孩活潑好動，與人群接觸頻繁，互相之間傳染的可能性大有關(guān)3。加強(qiáng)家長的監(jiān)護(hù)意識，如減少幼兒在公共場所玩耍等對手足口病的預(yù)防有很大幫助4-5。發(fā)病年齡主要集中在15歲的散居兒童和托幼兒童,這與相關(guān)研究相符6-7，其中12歲幼兒最多，且隨著年齡的增加，發(fā)病率有逐漸減少的趨勢，這與幼兒自身抵抗力隨著免疫系統(tǒng)的發(fā)育而逐漸增強(qiáng)有關(guān)。手足口病的

12、患者在病癥出現(xiàn)后至入院時(shí)間較短,平均2天(中位數(shù))。筆者認(rèn)為，這與患者家長對手足口病知識的理解與重視程度有關(guān)。所以加強(qiáng)手足口病的知識宣傳及及時(shí)診治的意識很有必要。439例患者以輕癥居多，重癥患者與輕癥患者的比擬提示，重癥患者病程較長，多有發(fā)熱。N%與L%均有異常。發(fā)熱與否與年齡和居住歸屬地有關(guān)。此次病例中，2歲以上兒童相對2歲以下兒童發(fā)病率高，這可能與2歲以上兒童偏愛玩耍，不注意衛(wèi)生從而容易感染疾病有關(guān)。鄉(xiāng)村兒童發(fā)病率高于城鎮(zhèn)也提示衛(wèi)生條件的優(yōu)劣對于幼兒發(fā)病與發(fā)熱與否有很大的關(guān)系。在臨床診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對居住地在農(nóng)村，12歲幼兒，家庭衛(wèi)生條件較差的患者高度重視，防止輕癥病例向重癥病例轉(zhuǎn)化，降低重癥病例的發(fā)病率和死亡率。2022年35月，安徽省阜陽市發(fā)生嚴(yán)重手足口病疫情，引起國家高度重視;2022年5月2日，國家把手足口病納入丙類傳染病管理，故加強(qiáng)手足口病的宣傳、診斷、治療及預(yù)防勢在必行。手足口病主要是通過接觸傳播、呼吸道傳