1、小兒手足口病的護理【關(guān)鍵詞】小兒手足口病護理手足口病是全球性傳染病，可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，主要有柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16、19型，B組的2、5型及腸道病毒71型(EV71)。其中柯薩奇病毒A16型最常見。一、臨床表現(xiàn)1普通病例表現(xiàn)埋伏期為27天?；純喊l(fā)熱，熱程為27天不等，體溫越高，熱程越長，病情越重。常有煩躁、哭鬧、咳嗽、流涕、流涎、拒食、食欲不振等病癥?；純喊l(fā)熱的同時或發(fā)熱12天后，口腔黏膜可見皰疹，口腔黏膜疹主要位于咽部、頰部、舌、口唇內(nèi)側(cè)，初為粟米樣斑丘疹或水皰，破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較重，口腔皰疹后12天，患兒的手足遠端部位如手掌、手指、足底出

2、現(xiàn)紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長徑與皮紋走向一致，內(nèi)有混濁液體，周圍有紅暈。臀部及肛周也可見此種皮疹。EV71引起的水皰比Al6的水皰小，且丘疹更常見。皰疹不痛、不癢，一般7天左右就能消退，不留瘢痕或痕跡。部分病人僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，一般57天自愈，絕大部分預(yù)后良好。2重癥病例表現(xiàn)少數(shù)手足口病患兒(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)受累時表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性緩慢性癱瘓；驚厥；腦膜刺激征，腱反射減弱或消失；危重病例可頻繁抽搐、昏迷、腦疝

3、。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部聽診可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或緩慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累一般在24天內(nèi)，繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫，也稱為中樞性肺水腫。以急性呼吸困難和進展性低氧血癥為特征。早期表現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓升高等；繼而出現(xiàn)進展性呼吸困難、面色蒼白、紫紺、四肢末端發(fā)涼，泡沫樣血性痰及肺出血，短期內(nèi)肺部出現(xiàn)明顯濕啰音；血氧飽和度與二氧化碳分壓進展性下降；胸片示肺

4、水腫改變；呼吸循環(huán)衰竭，死亡率在80以上。二、護理1護理觀察(1)觀察早期病癥手足口病埋伏期通常27天，一般病癥較輕的常可自愈。但有些病癥較重的多為突然發(fā)病，患兒出現(xiàn)低熱。皮疹12天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成皰疹，主要見于手指或腳趾、掌面、指甲周圍或足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者，還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部，有時膝、肘部也可見到。皰疹呈卵圓形，內(nèi)含漿液，一般不破潰，繼發(fā)感染少見，可于24天后吸收枯燥，呈深褐色結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。(2)重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累時，持續(xù)高熱不退，應(yīng)觀察患兒的精神狀況，可出現(xiàn)精神不振、不哭不動或煩躁哭鬧，觀察是否有嗜睡、易驚、頭痛

5、、肢體肌陣攣、運動不穩(wěn)、全身軟癱無力、抽搐、昏迷等。應(yīng)以最快速度就診，及時搶救。出現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺等，應(yīng)高度警覺，盡快就診，需快速進展呼吸機治療。(3)皮疹觀察與鑒別小兒手足口病因為與幾種常見病如上呼吸道感染、水痘等病癥表現(xiàn)相似，難以鑒別，所以應(yīng)該仔細觀察。一般水痘呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；而皰疹性咽炎雖然也發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽峽、軟腭、扁桃體多見，發(fā)熱常在38以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹；單純皰疹多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇

6、、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。而手足口病，一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位會出現(xiàn)皮疹，皮疹的顏色為紅紫色，少數(shù)患兒累及四肢及臀部，軀干部極少。(4)口腔黏膜觀察患兒口腔兩頰黏膜、唇內(nèi)、舌邊軟腭有散在的紅斑與皰疹，口腔內(nèi)皮疹、皰疹破潰后形成口腔潰瘍，疼痛明顯，患兒進食時疼痛，流涎、拒食、食欲不振、哭鬧不止，影響患兒進食。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2護理措施(1)發(fā)熱護理患兒發(fā)熱時，臥床休息，多飲溫開水，高熱時，可行物理降溫，注意更衣，保持皮膚清潔，宜吃清淡半流質(zhì)飲食?；純嚎谇惶弁磿r，進食低溫食物，疼痛嚴(yán)重不能進食時，要及時去醫(yī)院輸液，補充身體所需的熱量和能量。(2)皮膚護理家長

7、發(fā)現(xiàn)手足口病病癥時，要盡早帶孩子到醫(yī)院診治，患兒的糞便應(yīng)馬上進展處理，便盆、衣褲要及時注意消毒，保護手、足部的皮膚及被服清潔，防止污染破潰的皮疹，勤給患兒洗手、剪指甲，以防抓破皮疹造成皮膚感染。(3)口腔護理口腔護理可以有效緩解疼痛，并促進潰瘍面愈合。飯前、飯后用生理鹽水給患兒漱口；對不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對于口腔潰瘍病癥相對嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適度采取藥物治療，例如將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，華素片的主要成分“西地碘能在口腔部分迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液循環(huán)，迅速緩解疼痛，并促進受損的口腔黏膜愈合。此時，宜給患兒進食清淡、

8、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切忌食用冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物。(4)重癥患兒護理重癥多見于5歲以下兒童，特別是3歲以下幼兒，評估患兒持續(xù)高熱不退，精神差、嘔吐、肢體驚抖、無力、抽搐，呼吸、心率增快，出冷汗、末梢循環(huán)不良，高血壓或低血壓，外周血白細胞計數(shù)明顯增高，高血糖，具備以上情況者應(yīng)收入PIU救治。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、VP和血氧飽和度，并記錄，保持呼吸道通暢，吸氧，流量12Lin；Fi22530(Fi2214氧流量Lin)；對不能糾正的嚴(yán)重缺氧，有呼吸衰竭特別是肺水腫者早行氣管插管；呼吸機參數(shù)根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整；肺出血主要依靠呼吸機正壓止血，特別是PEEP，頻繁吸痰不利于止血，重視生命體征評估和精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，判斷病情輕重不以體溫上下為指標(biāo)；頭肩抬高1530；插胃管減輕腹脹，導(dǎo)尿，記出入量；開放兩條靜脈通道，微泵輸液，嚴(yán)格控制輸液速度。參考文獻1顧友梅.小兒傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:54.2胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學(xué)