1、心絞痛疾病知識(shí)問答【定義】問題 1：什么是穩(wěn)定型心絞痛？答：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征稱為穩(wěn)定型心絞痛。問題 2： 什么是不穩(wěn)定型心絞痛？答：除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛?！静±砩怼繂栴} 1：心絞痛的基本病因是什么？答：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化問題 2：穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是什么？答：是發(fā)病機(jī)制不同。穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少。不穩(wěn)定型心絞痛在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血

2、小板聚集等?！倔w格檢查】問題 1： 典型心絞痛臨床體征的特點(diǎn)有哪些？答：心絞痛發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、皮膚濕冷或出汗、疲乏、呼吸困難、心率增快、血壓升高，心尖部可聞及第四心音、一過性收縮期雜音?！九R床表現(xiàn)】問題 1：典型穩(wěn)定型心絞痛的疼痛具備哪些特點(diǎn)？答：（ 1）部位：主要在胸骨上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)無名指和小指或頸、咽或下頜部。（2）性質(zhì)：常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感。（3）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等。（4）持續(xù)時(shí)間： 35min。（5）緩解方式：休息或含服硝酸甘油。問題 2：不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)有哪些？答：不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部

3、位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以是：（ 1）原有穩(wěn)定型心絞痛在 1 個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；（2） 1 個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；（3）休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有st 段抬高的變異型心絞痛；（ 4）由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)型不穩(wěn)定型心絞痛?！据o助檢查】問題 1：不穩(wěn)定型心絞痛的嚴(yán)重程度是如何分級(jí)的？答：（1）低危組是指新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下移 1mm，持續(xù)時(shí)間 1mm，持續(xù)時(shí)間 1min，持續(xù)時(shí)間 20min?！咀o(hù)理問題、護(hù)理措施

4、】問題 1：心絞痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)？答：（ 1）休息與活動(dòng)：發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。（2）心理護(hù)理：安慰病人，放松緊張情緒。（3）吸氧： 2 3L/min ，可持續(xù) 12 天，改善心肌缺氧，緩解疼痛。（4）疼痛觀察：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，囑患者疼痛發(fā)作或加重時(shí)要告訴護(hù)士，警惕心肌梗死的發(fā)生，有異常情況發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生。（5）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，觀察用藥后胸痛變化情況，如服藥后 35 分鐘仍不緩解可重復(fù)使用。發(fā)作頻繁者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，

5、防止低血壓發(fā)生。（6）避免誘因：避免過勞、情緒激動(dòng)、 、飽餐、寒冷等心絞痛發(fā)作的誘因。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持排便通暢，切忌用力排便。保持心境平和，改變易怒、焦慮性格等?！静l(fā)癥】問題 1： 急性心肌梗死與心絞痛如何鑒別？項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死部位胸骨上、中段之后相同，可在較低或上腹部，范圍更廣泛性質(zhì)壓榨性、窒息性相似，但更劇烈誘因勞力、情緒激動(dòng)、飽餐等不常有時(shí)限短， 1 5 分鐘或 15 分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或 1 2 天頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺氣腫極少可有血壓升高或無顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克血清心肌壞死無變化升高大于正常 2 倍標(biāo)記物心電圖變化無變化或暫時(shí)性

6、ST段和 T 段變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化【藥物知識(shí)】問題 1：如何正確使用硝酸酯類藥物？答：硝酸酯類藥物在心絞痛發(fā)作時(shí)起效快，代表藥物為硝酸甘油，使用時(shí)需注意：（1）嚴(yán)格控制滴速，在監(jiān)測(cè)血壓、心率的情況下，調(diào)整用藥速度，避免患者自行調(diào)節(jié)滴速而致血壓下降，最好使用微泵來控制輸注速度。（2）部分患者使用該類藥物后會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、頭部脹痛、跳動(dòng)感、心悸等癥狀，應(yīng)告知是由于藥物作用致頭面部血管擴(kuò)張而引起，以解除其顧慮。（3）因輸注時(shí)間長(zhǎng)，易引起靜脈炎，穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的部位與血管，并嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲漏。（4）用藥期間從臥位或坐位站起時(shí)需謹(jǐn)慎，以免發(fā)生直立性低血壓。問題 2：患者含服硝酸甘油片后延

7、遲見效或完全不見效時(shí)可能原因是什么？答：（1）長(zhǎng)期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10 小時(shí)后可恢復(fù)療效。（2）硝酸甘油已過期失效或未溶解。（3）病情發(fā)展。（4）疼痛為其他原因，并非心絞痛?！窘】到逃繂栴} 1：心絞痛患者如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？答：（ 1）改變生活方式：合理膳食：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜，水果和粗纖維食物避免暴飲暴食，注意少量多餐?？刂企w重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。戒煙。減輕精神壓力：保持平和心態(tài)，可采取放松術(shù)。（2）避免誘發(fā)因素：避免過勞、情緒激動(dòng)、 、飽餐、寒冷等心絞痛發(fā)作的誘因。（3）病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作

8、時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重應(yīng)立即就診。（4）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油以備急需，硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每 6 個(gè)月更換 1 次，以確保療效。（5）定期復(fù)查：應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等。人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實(shí)也能無比詩意。借一些時(shí)光，尋一處寧靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈(zèng)言，原

9、來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時(shí)間。很多時(shí)候，人生的遺憾，不是因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯(cuò)過了打開心結(jié)的時(shí)機(jī)。有人說工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致啊？記得魯迅有句話：“時(shí)間就像海綿里的水，只要擠總是有的?！辈幻骰ㄕZ，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)的時(shí)光中，命運(yùn)會(huì)給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會(huì)放大自己的苦，虐待自己，然后落個(gè)遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因?yàn)椋蠖鄶?shù)人關(guān)心的都是自己。一個(gè)人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認(rèn)識(shí)自己，改變自己。學(xué)會(huì)了獨(dú)自、沉默，不輕易

10、訴說。因?yàn)?，更多的時(shí)候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個(gè)人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個(gè)世界，就沒有那么糟糕。或許，你也會(huì)有這樣的情節(jié)，兩個(gè)人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個(gè)人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個(gè)與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個(gè)人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時(shí)候，你以為找到了知己，其實(shí)，你們根本就是兩個(gè)世界的人。花，只有在凋零的時(shí)候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時(shí)候，才明白力量就是在破土中崛起？因?yàn)榉纻?，因?yàn)榻?jīng)歷，我們學(xué)會(huì)了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實(shí)，也在真實(shí)中，揚(yáng)起無懈可擊的微笑，解決一個(gè)又一個(gè)的困擾。.人生最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對(duì)曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只