1、關(guān)于主動脈夾層影像第1頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四基本知識（定義） 主動脈夾層(aortic dissection) 是指各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入內(nèi)膜下至中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層。第2頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第3頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病因?qū)W 病因至今未明。其致病因素為慢性應(yīng)激。目前認(rèn)為高血壓（特別是惡性高血壓）、結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死、主動脈粥樣硬化、先天性心血管疾?。ㄈ缦忍煨灾鲃用}瓣二瓣癥、先天性主動脈縮窄）、遺傳

2、性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征Marfan syndrome、特納氏綜合征Turner syndrome、 埃當(dāng)二氏綜合征Ehlers-danlos syndrome）、炎癥（如梅毒性、巨細(xì)胞性主動脈炎）及損傷（如外傷、醫(yī)源性損傷）等與主動脈夾層形成有關(guān)。第4頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層分型 根據(jù)病變范圍和破口位置進(jìn)行分型。兩種分型方法： DeBakey分型（1965）和Standford分型（1970）。第5頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四DeBakey分型型 夾層起源于升主動脈，擴(kuò)張超過主動脈弓到降主動脈，甚至累及腹主動脈、髂動脈，

3、此型最多見。 型 夾層起源并局限于升主動脈。 型 夾層起源于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，病變只累及降主動脈者為甲型，同時(shí)累及腹主動脈者為乙型。第6頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層DeBakey分型示意圖第7頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四Standford分型A型 夾層累及升主動脈，相當(dāng)于DeBakey分型的型和型。（近端型） B型 不累及升主動脈，相當(dāng)于DeBakey分型的型 。（遠(yuǎn)端型）第8頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四臨床表現(xiàn)一、疼痛 突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、

4、下肢、臂及頸部。二、休克與血壓變化 約1/3患者發(fā)生休克，兩側(cè)肢體血壓脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。第9頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四三、其它系統(tǒng)癥狀 心血管系統(tǒng) 脈搏異常；主動脈根部擴(kuò)張及主動脈瓣關(guān)閉不全。 神經(jīng)系統(tǒng) 暈厥；主動脈夾層侵及腦、脊髓供血動脈或血腫壓迫神經(jīng)血管或休克產(chǎn)生各種神經(jīng)局部癥狀。 呼吸系統(tǒng) 血腫破入胸腔引起胸腔積血。 消化系統(tǒng) 多因腹主動脈及大分支受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。 泌尿系統(tǒng) 病變累及腎動脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。第10頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四發(fā)病率與預(yù)后

5、 主動脈夾層為嚴(yán)重心血管急癥，臨床并非罕見。美國年發(fā)生率至少2000例，工業(yè)化國家年發(fā)生率約100-200/10萬人，我國目前尚無確切統(tǒng)計(jì)。 主動脈夾層自然病程難以確切估計(jì)，死亡率隨主動脈夾層的類型和時(shí)期有所不同，型大約為15%,型大約為5%, 型大約為12%,總的10年存活率約35%。 死因多為夾層血腫向外膜破裂引起心臟壓塞、左側(cè)血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、腎功能衰竭及腸道壞死等。第11頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層CTA成像(CT Angiography)第12頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四檢查目的及意義1、確定診斷，證

6、實(shí)主動脈夾層的存在。2、確定主動脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置。3、確定夾層累及范圍，即主動脈夾層的分型。4、真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成。5、評定主動脈重要分支血管，如冠狀動脈、頭臂動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈、髂動脈等有否受累，評定終末器官缺血的證據(jù)。6、隨訪檢查。第13頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第14頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第15頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層CTA成像表現(xiàn)第16頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四一、CT診斷主動脈夾

7、層的標(biāo)準(zhǔn) 證實(shí)撕裂、移位的主動脈內(nèi)膜。內(nèi)膜片撕裂形成條狀充盈缺損影，將管腔分割成雙腔或多腔。第17頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第18頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第19頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四鑒別診斷1.撕裂的內(nèi)膜片與偽影鑒別 條行偽影可酷似撕裂的內(nèi)膜片。撕裂的內(nèi)膜片為層薄而略為彎曲的線樣結(jié)構(gòu)，而偽影表現(xiàn)為較粗的直線結(jié)構(gòu)，且常延伸超出主動脈的邊緣。2.撕裂的內(nèi)膜片與鄰近正常解剖結(jié)構(gòu)鑒別 在主動脈根部掃描時(shí)，內(nèi)膜片應(yīng)與主動脈竇鑒別。內(nèi)膜片為一淺弧形結(jié)構(gòu)，而主動脈竇表現(xiàn)為三個(gè)大小相等的弧形結(jié)構(gòu)。第20頁，共

8、86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第21頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第22頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四二、主動脈管腔擴(kuò)大，內(nèi)膜破口及真假雙腔顯示 、型破口多在升主動脈根部，內(nèi)膜片常呈不規(guī)則漂浮，真、假腔難以顯示。型破口多可清楚顯示，真、假腔分界明確。真腔密度多較假腔高，受壓變窄，居內(nèi)側(cè)，于降主動脈內(nèi)呈螺旋型向下延伸，而假腔的增強(qiáng)與排空比真腔稍延遲。假腔出口可以是單個(gè)或多個(gè)。 第23頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第24頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第25頁，共86

9、頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層真腔與假腔的鑒別 真腔 假腔 腔的大小 多較小，走形呈螺旋狀 較大 密度 增強(qiáng)早期較高 稍低 分支血管 有 少見 附壁血栓 少見 多見 血流速度 正常 慢第26頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四三、主要分支血管與夾層的關(guān)系 可以顯示冠狀動脈、頭臂動脈、腹腔內(nèi)臟器動脈及髂動脈起源于真或假腔、是否受壓推移。如果受夾層累及，可見內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。第27頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第28頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第29頁，共86

10、頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第30頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四、血栓形成 以假腔內(nèi)多見，呈無造影劑充盈低密度影。第31頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第32頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第33頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四五、主動脈夾層破裂征像 、型夾層常破入心包，呈心包積液表現(xiàn)，積液密度較高。破入胸腔，出現(xiàn)單或雙側(cè)胸腔積液。破入縱隔或腹膜后，出現(xiàn)縱隔或腹膜后出血征像。部分夾層假腔外穿形成假性動脈瘤，以弓部多見。第34頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)

11、30分，星期四第35頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第36頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第37頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四六、顯示主動脈夾層與周圍器官的關(guān)系 心臟、氣管、肺、食管及腹腔臟器的 受壓推移。第38頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病例復(fù)習(xí)第39頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病例一男性 46歲 胸背部疼痛不適1小時(shí)查體 BP 90/40mmHg 兩肺呼吸音粗第40頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第41頁，共86頁，2022年

12、，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第42頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第43頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第44頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第45頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四CT diagnosis： Aortic dissection（DeBakey I type or Standford A type）第46頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病例二男性，57歲。急性胸痛一天伴咳嗽氣促。既往病史：風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病。查體：BP120/70mmHg。第47頁

13、，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第48頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第49頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第50頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第51頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第52頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第53頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第54頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第55頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第56頁，共86頁，2022年，

14、5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第57頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第58頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四CT diagnosis： Aortic dissection（DeBakey b type or Standford B type）第59頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病例三男性，42歲。胸痛伴乏力一天。既往病史：高血壓。查體：BP160/100mmHg。第60頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第61頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第62頁，共86頁，202

15、2年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第63頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第64頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第65頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第66頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第67頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第68頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第69頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第70頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四CT diagnosis： Aortic diss

16、ection（DeBakey b type or Standford B type）第71頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四男性 62歲 胸悶6小時(shí)，既往有高血壓病史第72頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四男性 49歲 胸痛不適2小時(shí) 有高血壓第73頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四男性 46歲 咳嗽1周伴胸痛 胸腔積液第74頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層CTA成像應(yīng)用 主動脈夾層CTA成像檢查的敏感度及特異度高達(dá)98%左右。 術(shù)前進(jìn)行CTA成像檢查，對主動脈夾層的正確診斷有賴于認(rèn)真分

17、析原圖像并結(jié)合圖像后處理技術(shù)，從而獲得主動脈夾層破口的位置、分型、累及范圍、真假腔形態(tài)、撕破的內(nèi)膜、夾層的旋轉(zhuǎn)方向、血栓的形成等情況的正確判斷，為臨床手術(shù)或血管內(nèi)支架介入治療提供參考信息。第75頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動脈夾層其它影像學(xué)檢查方法第76頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四一、胸部X線檢查 升主動脈擴(kuò)張，其陰影從縱隔右側(cè) 突出則為近端夾層的典型表現(xiàn)；主動脈結(jié)及降主動脈擴(kuò)張則為遠(yuǎn)端夾層的典型表現(xiàn)。血腫破入心包或胸腔則有相應(yīng)積血的X線表現(xiàn)。第77頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四縱膈影增寬，或主動脈結(jié)明顯擴(kuò)大第78頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四二、MRA 對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，MR所使用的增強(qiáng)劑無腎毒性；其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。對內(nèi)膜瓣的鈣化顯示率也較低。第79頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第80頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第81頁，共86頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第82頁，共86頁，2022年，