1、腫瘤放療學(xué)習(xí)課件黃陂人民醫(yī)院腫瘤科 鄧威 2012.5醫(yī)科達 compact 6MV中國核動力研究院模擬機 HMD-IA型放射治療概述一、放射治療的定義腫瘤放射治療是利用放射性同位素所產(chǎn)生的、放射線及X射線治療機和各類加速器所產(chǎn)生的不同能量的放射線, 如電子射線、質(zhì)子射線、中子射線、負介子射線和其它重粒子射線等來治療良惡性腫瘤的一門科學(xué)。一般多用惡性腫瘤。(高能X射線、射線、電子線)放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人在治療不同時期接受放射治療45% 惡性腫瘤可以治愈 22% 手術(shù)治愈 18% 放射治療治愈 5% 化療治愈當(dāng)前，手術(shù)及放射治療在根治癌癥中仍是最有效-經(jīng)濟(Cost-ef

2、fective)的手段Clinical Oncology 1999,11:36三、放射源的種類和照射方式（一）放射治療所用的放射源和輻射源有 三大類放射性核素(鈷60、后裝機)：、射線X線治療機：低能X射線醫(yī)用加速器：高能X線、電子線、快中子、質(zhì)子、負介子。（二）照射方式（根據(jù)放射源的位置分類）外照射：亦稱遠距離照射，是指放射源位于體外一定距離的照射。 Co-60治療機，X-線治療機，高能加速器。體腔內(nèi)照射：亦稱近距離照射，是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然體腔內(nèi)進行照射。組織間照射：組織間插植治療，粒子植入。內(nèi)照射：同位素靜脈注射。四、常用放療設(shè)備1、鈷60治療機： 射線，

3、較體表和深部腫瘤。后裝治療機： 射線，易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤部位。2、X線治療機：低能X線，治療皮膚、體表腫瘤。3、醫(yī)用電子直線加速器：高能X線，各種深部腫瘤。高能電子線：表淺或偏心腫瘤。4、回旋或同步加速器：高LET射線，具有Bragg峰物理特性和相對生物效應(yīng)高。深部腫瘤或其他治療方法失敗的腫瘤。電離輻射來源職業(yè)人員：-散射線、機頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射性等。-由于對現(xiàn)代設(shè)備、機房的屏蔽要求的嚴格，散射線與漏射線的絕對量大大降低，正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全?；颊撸?射野照射(有用的照射)、靶組織的散射線(最大的無用照射)、外加職業(yè)人員相同照射。-由

4、于輻照設(shè)備的先進，有用射束的份額越來越高，患者為此付出的健康代價相應(yīng)減少。-減少靶組織散射，有效地降低靶外組織劑量是輻射防護與臨床放療共同面臨的難題陪護人員：-除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶組織的散射線(陪護人員的主要照射來源)，可能存在的野內(nèi)直接照射(因攙扶等動作)公眾：-機房的泄漏輻射劑量限值與劑量指導(dǎo)水平醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；任何一年中的有效劑量，50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。公眾照射劑量限值：公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值：年有效劑量，1

5、mSv；特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1 mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5 mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，15 mSv；皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。 慰問、探視等人員的劑量限制：對患者的慰問者所受的照射加以約束，使他們在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過5mSv。探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于1 mSv以下。 三維適形放療 利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。廣義上講，在三維影像重

6、建的基礎(chǔ)上、在三維治療計劃指導(dǎo)下實施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應(yīng)稱為三維適形放療。 三維適形放療以常規(guī)分割方式(每周5次放療，l8Gy20Gy次，總劑量70Gy左右)治療大體積腫瘤或以l0次左右中等劑量照射較小腫瘤，符合腫瘤放療的生物學(xué)原則。是目前被普遍使用的放療技術(shù)。 調(diào)強放療 照射野形狀與靶區(qū)一致，通過調(diào)節(jié)輸出劑量率，使得劑量分布在三維方向上也與靶區(qū)形狀一致，稱為三維適形調(diào)強放療(簡稱為調(diào)強放療)，從而最大限度地減少了對腫瘤周圍正常組織及器官的照射。使得放療劑量進一步提高，周圍正常組織的并發(fā)癥進一步減少，被稱為放射腫瘤學(xué)歷史上的一次革命。是目前放療技術(shù)的主流和方向。影像引導(dǎo)的

7、放射治療( IGRT)一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時序的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸運動、小腸蠕動、膀胱充盈、胸腹水、日常擺位誤差、腫瘤增大/縮小等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等，可從定位、計劃到治療實施和驗證等方面創(chuàng)造各種解決方案?；颊哌M行治療前、治療中利用各種先進的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。幾種IGRT設(shè)備:賽博刀（Cyberknife）,斷層治療機（Tomotherapy HI-ART） ,腫瘤定位-治

8、療一體化裝置系統(tǒng),電子射野影像（EPID)系統(tǒng)斷層治療機（Tomotherapy HI-ART）腫瘤定位-治療一體化裝置系統(tǒng)賽博刀（Cyberknife）電子射野影像（EPID)系統(tǒng)臨床常用術(shù)語1.戈瑞（Gray,Gy)：指組織吸收劑量單位。2.腫瘤區(qū)：指腫瘤的臨床灶，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可被認為是第二腫瘤區(qū)。3.靶區(qū)：包括腫瘤瘤體本身及周圍潛在受侵犯的組織及臨床估計可能轉(zhuǎn)移的范圍。4.照射野：表示射線中心軸垂直于模體時射線束通過模體的范圍。5.人體體模：當(dāng)射線以及電子束射到人體時，會發(fā)生散射和吸收，能量和強度逐漸損失。研究這些變化，不可能在人體內(nèi)直接進行，需用一種組織等效材料做成的模型代替人體，簡稱

9、體模。靶區(qū)放射治療的基本原則照射范圍應(yīng)包括腫瘤.要達到基本消滅腫瘤的目的.保護臨近正常組織和器官.保持全身情況和精神狀態(tài)良好放療在常見腫瘤中的應(yīng)用1、首選根治性放療：顏面部皮膚癌、鼻咽癌、扁桃體癌、口咽癌、喉癌、精原細胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宮頸癌。2、次選根治性放療：食管癌、非小細胞癌、乳腺癌、小細胞癌、前裂列腺癌。3、輔助性治療：乳腺癌（保乳術(shù)、根治術(shù)后T, N 狀態(tài)等），腦瘤（一些解剖位置特殊，難以手術(shù)、術(shù)后絕大部分需要放射治療），直腸癌: T, N 狀態(tài)，軟組織肉瘤4、姑息性放療：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、食管阻塞、解除淋巴結(jié)、腫塊壓迫等。腦膠質(zhì)瘤劑量分布圖居于腦中線附近的腫瘤（5野）5野照射腦瘤的劑量分布圖偏心型腫瘤（采用切線野為主）偏心型腫瘤劑量分布圖中心型肺癌 周圍型肺癌、 （5野照射) 肺轉(zhuǎn)移灶的射野食管癌放療計劃的設(shè)計 （5野） （6野）采用5野、6野照射的劑量分布圖放射治療的追求最大限度的殺傷腫瘤，最大限度的保護周圍正常組織。達到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量?，F(xiàn)代化設(shè)備的保證了靶區(qū)勾畫準確和治療實施精確：CT,MRI, PET等，3D-CR