1、梨狀肌綜合征 ? 一、概述 ?定義：指由于間接外力（閃、扭、下蹲、跨越）使梨狀肌受到牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀的疾病。 1 梨狀肌綜合征 ? 一、概述 ?定義：指由于間接外力（閃、扭?二、解剖生理 ?梨狀肌起止 ? S2S4水平側(cè)方骨盆面上（主要） ? 骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前方 骶棘韌帶 骶棘結(jié)節(jié) 股骨大結(jié)節(jié)粗隆上 部的內(nèi)側(cè)面2 ?二、解剖生理 ?梨狀肌起止 ? S2S4水平側(cè)方骨盆面3 3 4 4 ? 受S1、S2神經(jīng)支配 ? 功能：股外展、外旋 5 ? 受S1、S2神經(jīng)支配 ? 功能：股外展、外旋梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系 6 梨狀肌與坐

2、骨神經(jīng)的解剖關(guān)系 6 三、主要病因病理 ?1、解剖變異 1）、坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出； 2）、坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。 7 三、主要病因病理 ?1、解剖變異 1）、坐骨神經(jīng)從梨8 8 三、主要病因病理 2、外力損傷（尤其在梨狀肌被拉長(zhǎng)時(shí)） 肌肉痙攣 刺激壓迫坐骨神經(jīng)、 血管 產(chǎn)生臨床癥狀、體征 9 三、主要病因病理 2、外力損傷（尤其在梨狀肌被拉長(zhǎng)時(shí)） 四、診斷 ?臨床癥狀 ? 外傷史及受寒史（閃、扭、負(fù)重下蹲等） 臀深層疼痛，局部緊縮感，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性疼痛（多呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳

3、樣疼痛，并有慢性緊縮感） ?患側(cè)下肢不能伸直，間歇性跛行或呈鴨步移行，髖關(guān)節(jié)外旋外展活動(dòng)受限 10 四、診斷 ?臨床癥狀 ? 外傷史及受寒史（閃、扭、負(fù)重下蹲（二）檢查 ?臀肌萎縮，梨狀肌體表投影區(qū)及坐骨神經(jīng)切跡處壓痛 ?在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起，日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。 ?梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（）： 操作：握住小腿下端，使患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，再將小腿向外旋轉(zhuǎn)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使梨狀肌緊張，若發(fā)生坐骨神經(jīng)痛則可視為陽(yáng)性 11 （二）檢查 ?臀肌萎縮，梨狀肌體表投影區(qū)及坐骨神經(jīng)切跡處壓痛 下肢直腿抬高試驗(yàn)（存在疼痛弧）：60度時(shí)疼痛減輕。 減輕 痛 12 下肢直腿抬高試

4、驗(yàn)（存在疼痛?。?0度時(shí)疼痛五、鑒別診斷 【鑒別診斷】 （一）腰間盤突出癥：CT MRI及體征。 ?（二）坐骨神經(jīng)炎：由細(xì)菌、病毒感染，神經(jīng)水腫，沿坐骨神經(jīng)壓痛為特點(diǎn)。 ?（三）臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過(guò)膝，在髂脊中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。 ?13 五、鑒別診斷 【鑒別診斷】 （一）腰間盤突出癥：CT MR14 14 六、治療 ?治則 舒筋活血 通絡(luò)止痛 15 六、治療 ?治則 舒筋活血 通絡(luò)止痛 15 ?部位及取穴 臀、下肢及足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)腧穴（環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、及臀部下肢等） ?手法： 滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦及被