1、社會醫(yī)學(xué)Social Medicine東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 醫(yī)療保險(xiǎn)系 巢 健 茜Tel: 83272575 第一章概 論 Introduction to Social Medicine 第三節(jié) 社會醫(yī)學(xué)的基本理論衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定：我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。新時期衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。2009年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見再次強(qiáng)調(diào)：“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”和“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療

2、衛(wèi)生制度”健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用世界銀行在世界發(fā)展報(bào)告：良好的健康狀況可以提高個人的勞動生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨等分析發(fā)現(xiàn)，健康人力資源作為一種生產(chǎn)要素對美國經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)超過了其他一切形態(tài)的資源。巴戈瓦（BHARGARA）等：健康指標(biāo)每提高1%，國家經(jīng)濟(jì)增長率提高0.05%美國學(xué)者M(jìn)ushkin計(jì)算出了美國在19001960年人口死亡率下降帶來的經(jīng)濟(jì)收益約為8200億20世紀(jì)80年代中期，我國國民生產(chǎn)總值的增加，至少20%是通過人群健康改善而獲得。 生物、心理、社會健康的觀點(diǎn)健康心理、精神角度又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，從心理、精神角度觀察人的健康,主

3、要看有無自我控制能力、能否正確對待外界影響、是否處于內(nèi)心平衡的狀態(tài)。包括正確認(rèn)識自我、正確認(rèn)識環(huán)境和及時適應(yīng)環(huán)境。社會學(xué)角度 社會適應(yīng)能力，從社會學(xué)角度衡量人的健康,主要涉及個體的社會適應(yīng)性、良好工作和生活習(xí)慣、人際關(guān)系和應(yīng)付各種突發(fā)事件的能力。包括三個方面，即每個人的能力應(yīng)在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；作為健康的個體應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；每個人的行為與社會規(guī)范相一致。 有關(guān)健康的三維概念嚴(yán)重疾病正常健康疾病健康心理方面醫(yī)學(xué)方面社會方面健康健康疾病12784653疾病防治中社會因素的主導(dǎo)作用 美國前10位死亡原因研究結(jié)果表明，社會因素占死亡影響因素的77%。每天4萬兒童死于傳染病和營

4、養(yǎng)不良 聯(lián)合國兒童基金會提出需要實(shí)現(xiàn)兩個突破：技術(shù)突破、社會突破衛(wèi)生工作要求全社會參與大衛(wèi)生觀 衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與。強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)必須由封閉轉(zhuǎn)為開放，必須與其他部門配合合作，動員和規(guī)定全社會參與，使衛(wèi)生工作成為社會發(fā)展的一個重要組成部分。1981年，第34屆世界衛(wèi)生大會通過的2000年人人健康全球戰(zhàn)略中強(qiáng)調(diào)全球人人健康只靠衛(wèi)生部門是不可能實(shí)現(xiàn)的。21世紀(jì)初，世界衛(wèi)生組織指出，社會各部門間在衛(wèi)生行動方面不協(xié)調(diào)是實(shí)施全球衛(wèi)生策略進(jìn)程的主要障礙之一。第四節(jié) 社會醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系衛(wèi)生管理學(xué) 基本目的和任務(wù)一致，根據(jù)人

5、群的健康需求，合理配置和利用衛(wèi)生資源，組織衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)管理水平和衛(wèi)生事業(yè)的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。20世紀(jì)80年代在進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)科分類時，作為一門學(xué)科提出，經(jīng)過20年的發(fā)展，成為兩門相對獨(dú)立的學(xué)科，但在國務(wù)院學(xué)位委員會規(guī)定的研究生招生目錄中，“社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”作為一個學(xué)科（專業(yè)）歸屬于管理學(xué)中的公共管理學(xué)學(xué)科，即為公共管理學(xué)的二級學(xué)科。 社會醫(yī)學(xué)研究社會衛(wèi)生狀況及采取社會衛(wèi)生措施，為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)決策與科學(xué)組織衛(wèi)生事業(yè)提供依據(jù)。 衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)利用管理學(xué)的基本原理與方法，研究衛(wèi)生事業(yè)的計(jì)劃、組織與管理，提高衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)管理水平，提高衛(wèi)生服務(wù)效益。學(xué)科內(nèi)容相互聯(lián)系，相互補(bǔ)充。醫(yī)

6、學(xué)社會學(xué)聯(lián)系 以社會人群為研究對象，均是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，研究內(nèi)容在許多方面相互補(bǔ)充，基本目的都是改善人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保護(hù)人群健康，進(jìn)而促進(jìn)社會發(fā)展。常用方法社會調(diào)查和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、心理和經(jīng)濟(jì)分析等。 研究重點(diǎn)不同 社會醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究人群健康和疾病與社會因素的關(guān)系，醫(yī)學(xué)社會學(xué)著重醫(yī)療衛(wèi)生活動中的人際關(guān)系。 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 心理學(xué)的分支，主要研究心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展以及診斷治療中的作用，強(qiáng)調(diào)個體。更多地指向以個體為基礎(chǔ)的臨床服務(wù)。社會醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新健康概念，包含有心理和社會健康的內(nèi)容。社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容之一為社會心理因素的致病作用，強(qiáng)調(diào)群體，從群體和社會角度考慮社會心理因素對健康的影響。 社會心理因素是社會醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)共同研究的內(nèi)容。共同目的為了防治身心疾病，培養(yǎng)健全人格，提高社會活動能力和生命質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)學(xué) 從本社區(qū)實(shí)際出發(fā)，研究本社區(qū)人群健康狀況及具體的影響因素，研究改善提高本社區(qū)人群健康水平的具體措施。聯(lián)系 指導(dǎo)理論均為新醫(yī)學(xué)模式理論。區(qū)別 社會醫(yī)學(xué)研究的問題是建立在所有社區(qū)健康問題研究的基礎(chǔ)上，其研究社會因素與健康的關(guān)系，多偏重于戰(zhàn)略性、理論性、方向性問題。從宏觀戰(zhàn)略上考慮健康與疾病問題，具有政策指導(dǎo)性。社區(qū)醫(yī)學(xué)研究社區(qū)