1、colles骨折colles骨折概述Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形或槍刺樣畸形。colles骨折2概述colles骨折2colles骨折培訓(xùn)課件Colles骨折的分型多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個類型 ：型：關(guān)節(jié)外骨折型：型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折累及橈腕關(guān)節(jié)型：型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型：骨折累及下橈尺關(guān)節(jié)型：V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折型：骨折同時涉及橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié)型：型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折 colles骨折4Colles骨折的分型多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折 臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：

2、局部腫脹、疼痛、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，體征：直尺試驗(yàn)()，局部壓痛（+），腕關(guān)節(jié)活動受限。輔檢：X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征。可同時伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。colles骨折5 臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：局部腫脹、疼痛、可出現(xiàn)典型的畸形姿直尺試驗(yàn)正常時將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸 colles骨折6直尺試驗(yàn)正常時將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上， 相關(guān)檢查1.骨科檢查： 1)腕部皮膚的完整性，有無骨外露。 2).典型畸形：銀叉狀畸形

3、 槍刺樣畸形2.感覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.肌力檢查4.影像檢查(X線、CT、多普勒血管超聲)colles骨折7 相關(guān)檢查1.骨科檢查：colles骨折7影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬，尺偏角減至5-15或消失。側(cè)位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌傾角變小或偏向背側(cè)，可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折。CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。MRI：50%以上橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷；用于三角纖維軟骨復(fù)合體損傷+舟月韌帶損傷+關(guān)節(jié)軟骨損傷者。colles骨折8影像學(xué)檢查X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)臨床治療（一）：保守治療無移位的骨折或者輕度移位型骨

4、折：采用前臂背側(cè)石膏托固定，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。采用外固定支架治療colles骨折9臨床治療（一）：保守治療無移位的骨折或者輕度移位型骨折：co保守治療外固定支架治療：優(yōu)點(diǎn)：維持橈骨關(guān)節(jié)面高度，易于控制腕關(guān)節(jié)角度。術(shù)后5-6周拆除colles骨折10保守治療外固定支架治療：colles骨折10臨床治療（二）：手術(shù)治療指征： 背側(cè)骨折粉碎50%，掌側(cè)干骺端粉碎骨折，背傾20，移位1cm，短縮5mm，關(guān)節(jié)面骨折2mm，合并尺骨骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松移位骨折。方法：經(jīng)皮穿刺克式針固定鋼板螺釘內(nèi)固定治療colles骨折11臨床治療（二）：手術(shù)治療指征：colles骨折11經(jīng)皮穿刺克式針固定優(yōu)

5、點(diǎn)：最早使用，操作簡單，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)：同時需要石膏或外固定架維持骨折相對位置colles骨折12經(jīng)皮穿刺克式針固定優(yōu)點(diǎn)：最早使用，操作簡單，費(fèi)用低廉；col鋼板螺釘內(nèi)固定治療優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)可早起行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)，2-3月后恢復(fù)持重活動。缺點(diǎn)：一般需再次手術(shù)取出；價格高昂。colles骨折13鋼板螺釘內(nèi)固定治療優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)可早起行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)，2-3月常見的并發(fā)癥1.腕部神經(jīng)損傷2.拇長伸肌腱斷裂3.sudecks 骨萎縮4.肩手綜合癥5.骨折畸形愈合6.痛性骨質(zhì)疏松7.骨折延緩愈合、不愈合colles骨折14常見的并發(fā)癥1.腕部神經(jīng)損傷colles骨折14康復(fù)治療1.康復(fù)評定2.消腫止痛3.松解

6、粘連、軟化瘢痕4.改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉5.增強(qiáng)肌力，靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉6.手法復(fù)位和手術(shù)治療7.早期康復(fù)介入colles骨折15康復(fù)治療1.康復(fù)評定colles骨折15改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動術(shù)： 1）橈腕關(guān)節(jié)松動 2）下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動 3）腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動colles骨折16改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動術(shù)：colles骨折16(1)橈腕關(guān)節(jié)松動牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。前后/后前滑動：患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠(yuǎn)

7、端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動近排腕骨。尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動：患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動橈腕關(guān)節(jié)。旋前/旋后滑動：治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動。colles骨折17(1)橈腕關(guān)節(jié)松動牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動?；颊咔氨坌拔?，治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動。colles骨折18(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手分(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動患者前臂旋后，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?，食指放在相?yīng)腕骨的背面，一手固定，另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔?，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?，食指放在相?yīng)腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)