1、由流水中心向成本中心大逆轉(zhuǎn)新形勢下公立醫(yī)院成本管理5發(fā)展新形勢內(nèi)部管理硬傷下一步建議新形勢1：醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、健聯(lián)體（縣區(qū)域內(nèi)在機制：利益紐帶）（醫(yī)聯(lián)體是放的載體，牽頭醫(yī)院是接的主體）（2抓手：醫(yī)保和基層專業(yè)化）（3個率：域內(nèi)、體系內(nèi)、報銷）（破局：基層基藥和收支兩條線）組建醫(yī)共體緊密：轉(zhuǎn)嫁松散五個不變醫(yī)保改革按人頭預(yù)付四類結(jié)算三部門考核成員單位管理業(yè)務(wù)管理權(quán)考核權(quán)分配權(quán)法人、身份、投入、資產(chǎn)、功能新形勢2：醫(yī)保改革（預(yù)、結(jié)、決）（單病種 VS DRGs）（支付市場：制約、公開、審計）（健康守門人前提是醫(yī)?；鹗亻T人）新形勢3：DRGs（DRGs-PPS Prospective Payment

2、 System：按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費制）（支付方法改革、醫(yī)療質(zhì)量評價與控制、績效分配與優(yōu)化）（業(yè)財融合式評價 ：服務(wù)廣度、難度、安全性、效率）（基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)入口管理：病案首頁、臨床路徑）（醫(yī)務(wù)管理、病案管理、績效管理多管齊下）新形勢4：取消藥品加成（價格動態(tài)調(diào)整機制：4部分）（加減法結(jié)構(gòu)：勞務(wù)性收入）（藥品和耗材：濫用？流通？）（擠：機制！醫(yī)生配合?。┬滦蝿?：調(diào)結(jié)構(gòu)（總費用控制：體系內(nèi)部差異對待）（機構(gòu)內(nèi)部：無效費用）（改革新機制：驅(qū)動追求有效收入）改革核心和關(guān)鍵（金字塔模型）：如何激勵體系具有內(nèi)生動力歸位？城市基層縣級人頭預(yù)付機制基金支出分布改革核心和關(guān)鍵（漏斗模型）：如何激勵公立醫(yī)院具

3、有內(nèi)生動力管理優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)？非勞務(wù)性收入勞務(wù)性收入勞務(wù)性收入醫(yī)保支付：承認(rèn)歷史，結(jié)余留用績效薪酬：勞務(wù)性收入、CMI價格動態(tài)調(diào)整機制：三部分醫(yī)療管理：病案首頁、臨床路徑經(jīng)濟管理：成本、預(yù)算、績效外部政策形成醫(yī)院內(nèi)在加強管理機制預(yù)付（體系）：人頭打包 結(jié)算（機構(gòu)）：病組打包 政府醫(yī)院醫(yī)保對醫(yī)療行為和費用調(diào)控、引導(dǎo)和制約（根源：補需方基調(diào)）非勞務(wù)性收入勞務(wù)性收入新形勢下縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展核心四點根結(jié)源于機制 生存迫于醫(yī)保運行在于績效落實止于流程由流水中心向成本中心大逆轉(zhuǎn)（繼續(xù)開源不節(jié)流？）硬傷1：核算的不是成本（算成本干嗎？誰花的？花在哪？該不該？值不值？）（費用支出）（正常業(yè)務(wù)消耗+

4、不規(guī)范業(yè)務(wù)消耗+非業(yè)務(wù)消耗）硬傷2：沒有內(nèi)控抓手（為什么不愿意內(nèi)控？通過流水而不是效益）（醫(yī)保區(qū)域總額而非機構(gòu)總額）（孤零財經(jīng)數(shù)據(jù)不能追溯反映業(yè)務(wù)信息）（業(yè)信融合&業(yè)財融合）不需要通過HIS、人事、物資等業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)通過費用支出確定業(yè)務(wù)成本，不需要將核算信息追溯到原始業(yè)務(wù)層面只需要財務(wù)部門參與，醫(yī)院內(nèi)部其他管理部門幾乎不需要參與產(chǎn)出報表100%與目前財務(wù)賬務(wù)一致單一路徑采集，不受孤島現(xiàn)象限制以基于業(yè)務(wù)流程核算成本為切入點做內(nèi)部控制以內(nèi)控為抓手強化內(nèi)部精細化管理和經(jīng)濟運營硬傷3：流程缺陷嚴(yán)重（粗放、缺失、不規(guī)范）數(shù)據(jù)缺失：醫(yī)療收入數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)基礎(chǔ)：業(yè)務(wù)和流程摸底發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)和流程問題整改

5、和優(yōu)化：表單和流程圖正確的決策來源于準(zhǔn)確的信息準(zhǔn)確的信息基于可靠的采集HIS等系統(tǒng)未滿足經(jīng)濟運營管理需要住院結(jié)算管理流程出入院結(jié)算處病區(qū)科室/護士站財務(wù)部辦理入院登記患者費用記賬工作護士長提供每日費用清單患者出院前護士站進行費用核對辦理結(jié)算手續(xù)編制住院患者收款明細報表審核表報與票據(jù)是否相符進行現(xiàn)金出納復(fù)核根據(jù)住院收費票據(jù)、預(yù)收款票據(jù)存根進行票據(jù)核銷收繳清算住院收入硬傷4：醫(yī)療跑冒滴漏（撿了芝麻，丟了西瓜）強化精細化管理工作必須充分開發(fā)利用HIS內(nèi)部數(shù)據(jù)信息日收入明細住院病人收入門診病人收入體檢項目收入單位體檢收入個人體檢收入體檢檢驗收入開單科室收入執(zhí)行科室收入出院未結(jié)算收入醫(yī)療收入管理信息開單

6、醫(yī)技工作量執(zhí)行醫(yī)技工作量預(yù)約檢查工作量門診手術(shù)工作量醫(yī)技部門管理信息物資部門管理信息財務(wù)會計管理信息科收入憑證錄制門診醫(yī)保結(jié)算病房醫(yī)保結(jié)算在院病人余額門診收費明細住院收費明細住院預(yù)交金明細住院病人欠費票據(jù)領(lǐng)用使用診療退費明細西藥庫進消存統(tǒng)計中草庫進消存統(tǒng)計藥品退藥明細藥房向藥庫領(lǐng)用藥品出庫憑證抗菌藥品使用量活血化瘀藥品量營養(yǎng)藥品使用量維生素類使用量數(shù)據(jù)開發(fā)利用能夠促進源頭規(guī)范錄入和后臺管理，迫使醫(yī)療業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)滿足經(jīng)濟管理硬傷5：無管理責(zé)任意識（資源管理沒有歸屬）（科室設(shè)置五花八門）（信息記錄雜亂無章）硬傷1：核算的不是成本硬傷2：沒有內(nèi)控抓手硬傷3：管理缺陷嚴(yán)重硬傷4：醫(yī)療跑冒滴漏硬傷5

7、：無管理責(zé)任意識強管理？！ 整改優(yōu)化內(nèi)部管理流程迫在眉睫 一把手 全院全員建議1：成本管理工作推進機制和路徑建議2：機構(gòu)內(nèi)部運營管理的基礎(chǔ)業(yè)財融合信息集成建議3：加強管理工作如何切入？123654確保所有經(jīng)濟活動的發(fā)生均有歸屬依靠財務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建人事、資產(chǎn)等系統(tǒng)打通醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)濟管理，實施成本核算強化四類物資閉環(huán)管理構(gòu)建經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)集中平臺完善的管理會計體系和ERP建議4：目前機構(gòu)內(nèi)部控制重點在哪里？衛(wèi)生材料領(lǐng)用消耗內(nèi)部控制檢驗科試劑清洗液領(lǐng)用非治療性輔助用藥低值易耗辦公用品領(lǐng)用消耗固定資產(chǎn)歸屬管理建議5:機構(gòu)內(nèi)部信息化建設(shè)路徑管理精細程度決定信息化質(zhì)量梳理并整改優(yōu)化人財物管理，形成相關(guān)流程和表單（？），向軟件開發(fā)人員提出充分需