1、 X線影像 CT影像 X線影像 CTCT：COMPUTED TOMOGRAPHY:以X線束對體部某一選定體層層面進行掃描, 測定透過的X線量, 數(shù)字化后經(jīng)過計算得出該層面各個單位容積的吸收系數(shù), 然后重建圖像的一種成像技術(shù)。CT：COMPUTED TOMOGRAPHY:CT機裝置CT機裝置CT檢查技術(shù)方法課件CT檢查技術(shù)方法課件CT（非螺旋）掃描模式CT（非螺旋）掃描模式CT優(yōu)勢：圖像無重疊，斷面圖像高密度分辨力，0.1%0.5% 的X線吸收系數(shù)的差異觀察組織血供數(shù)字化圖像 ( voxel 體素 pixel 像素 )容積采樣實現(xiàn)各種重建、重組技術(shù)CT優(yōu)勢：1972年Housfield設(shè)計成19

2、89年螺旋CT（spiral CT，SCT） 1991年雙層螺旋CT 多層螺旋CT40年來發(fā)展迅速1972年Housfield設(shè)計成第一節(jié) CT檢查方法 第一節(jié) CT檢查方法 一、CT普通掃描 平掃（plain scanning）不用對比劑基本掃描方式1.非螺旋CT掃描軸位掃描（axial scaning） 序列掃描（sequences scaning）球管圍繞病人旋轉(zhuǎn)的運行軌跡成一個個獨立的圓形一、CT普通掃描 平掃（plain scanning）不用對1.非螺旋CT掃描管電壓 120140kV，管電流70260mA掃描時間620s，矩陣512512，層厚510mm，層距510mm，連續(xù)掃描

3、標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法在非螺旋CT機和螺旋CT機上都可實施圖像信噪比高，質(zhì)量好顱腦、椎間盤的常規(guī)掃描常選用非螺旋掃描1.非螺旋CT掃描管電壓 120140kV，管電流7022.螺旋CT掃描單層螺旋CT 多層螺旋CT滑環(huán)技術(shù)，球管與探測器系統(tǒng)連續(xù)旋轉(zhuǎn)球管圍繞病人旋轉(zhuǎn)的運行軌跡成螺線形容積掃描（volumetric scanning）2.螺旋CT掃描單層螺旋CT 多層螺旋CT2.螺旋CT掃描掃描速度大幅度提高減少呼吸偽影，避免了漏掃容積掃描數(shù)據(jù)，圖像重建、重組管電壓 80140kv ,管電流 50450 mA掃描時間最長可連續(xù)曝光100s層厚通常在110mm2.螺旋CT掃描掃描速度大幅度提高2.螺旋

4、CT掃描多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）雙層、4層、8層、16層、64層、320層探測器多排，X線束錐形一次采集可同時獲得多層CT圖像 2.螺旋CT掃描多層螺旋CT（multi-slice CT，2.螺旋CT掃描寬探測器結(jié)構(gòu)：提高掃描速度與效率 射線利用率提高 減少球管負荷 降低球管損耗MSCT在設(shè)備方面比SCT有很多進展： 旋轉(zhuǎn)方式 X線球管 計算機減少容積效應(yīng)和生理偽影 掃描速度提高 縮短檢查時間數(shù)字化影像 薄層圖像 圖像后處理 圖像更加清晰、直觀和逼真在許多臨床應(yīng)用方面顯示出巨大優(yōu)勢2.螺旋CT掃描寬探測器結(jié)構(gòu)：提高掃描速度與效率 射線利用CT檢查技術(shù)方法課件3.雙

5、源CT掃描雙源CT（dual source CT，DSCT）雙球管和雙探測器系統(tǒng)+多層螺旋CT兩個球管既可同時工作，也可分別使用3.雙源CT掃描雙源CT（dual source CT，DS3.雙源CT掃描當(dāng)心臟成像、雙能減影和全身大范圍掃描時，可采用兩個球管同時工作，一般的掃描可只用一組球管探測器系統(tǒng)工作 進一步提高掃描速度和時間分辨力心臟的CT檢查 減小對心率的依賴雙能量成像 3.雙源CT掃描當(dāng)心臟成像、雙能減影和全身大范圍掃描時，可采thin slice scanning層厚小于5mm 減少部分容積效應(yīng)主要用途：較小組織器官如鞍區(qū)、顳骨乳突、眼眶、椎間盤等檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病

6、灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等觀察較大病灶的內(nèi)部細節(jié)擬進行圖像后處理薄層掃描信噪比降低 通常需增大掃描條件 4.薄層掃描thin slice scanning4.薄層掃描層距和層厚的關(guān)系層距=層厚 連續(xù)掃描 序列掃描層距小于層厚 重疊掃描層距大于層厚 間斷掃描CT檢查常規(guī)使用連續(xù)掃描肺高分辨掃描通常使用間隔掃描重疊掃描現(xiàn)已少用 5.連續(xù)掃描、重疊掃描、間斷掃描層距和層厚的關(guān)系5.連續(xù)掃描、重疊掃描、間斷掃描target scanning 放大掃描、目標(biāo)掃描提高了空間分辨力主要用于小器官和 小病灶的顯示6.靶掃描target scanning 6.靶掃描high resolution CT，HRC

7、T薄層掃描，大矩陣、骨算法重建圖像，獲得具有良好的空間分辨力管電壓120140kV，管電流120220mA，層厚12mm，層距可視掃描范圍大小決定，可無間距或有間距掃描，矩陣通常512512，骨算法重建7.高分辨力掃描high resolution CT，HRCT7.高分辨力掃主要用于小病灶、小器官和病變細微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳骨乳突、腎上腺等小器官HRCT需使用較高的曝光條件7.高分辨力掃描主要用于小病灶、小器官和病變細微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳肺高分辨力掃描 （WL-600,WW1000）肺高分辨力掃描 （WL-650,WW1600）常規(guī)肺掃描 （WL-650,WW1600）肺

8、高分辨力掃描quantitative CT，QCT利用CT檢查來測定某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的掃描方法用于測定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測骨質(zhì)疏松或其它代謝性骨病病人的骨礦密度標(biāo)準(zhǔn)密度校正體模 專用軟件8.定量掃描quantitative CT，QCT8.定量掃描LDCT low dose CT在保證診斷要求的前提下，降低掃描X線劑量進行CT掃描的方法，可以降低患者X線吸收劑量，并且減少球管損耗成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪、眼眶、鼻竇及兒童顱腦中的應(yīng)用越來越受到重視并發(fā)揮很大的作用。 9.低劑量掃描LDCT low dose CT9.低劑量掃描胸部常規(guī)CT掃描200mA

9、胸部低劑量 CT掃描 30mA胸部常規(guī)CT掃描200mA胸部低劑量 CT掃描雙源CT兩個球管發(fā)射不同的能量 （如140kv和80kv）兩種不同的能量對不同的組織的衰減值不相同，如：80kV： 骨骼CT值670HU 對比劑296HU140kV：骨骼CT值450HU 對比劑144HU10.雙能量成像雙源CT兩個球管發(fā)射不同的能量10.雙能量成像對血管增強與骨骼進行直接減影；對某些組織如腫瘤進行特征性識別；可對體液成分進行識別；可對不同成份的結(jié)石進行鑒別，等。10.雙能量成像對血管增強與骨骼進行直接減影；對某些組織如腫瘤進行特征性識別DSCT對骨骼與增強血管減影減影前VR顯示骨骼及血管影減影后VR僅

10、余血管影 DSCT對骨骼與增強血管減影減影前VR顯示減影后VR僅余CT fluoroscopy：CT快速連續(xù)掃描的同時，進行高速圖像重建和連續(xù)圖像顯示，可以達到近似X線透視的實時觀察圖像的效果。主要用于CT導(dǎo)向穿刺活檢。CT導(dǎo)向穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶內(nèi)，進行組織活檢、抽吸、注入藥物等診斷、治療的手段。 11.CT透視及CT導(dǎo)向穿刺活檢CT fluoroscopy：CT快速連續(xù)掃描的同時，進行高能在CT掃描的同時觀察針尖的位置與病灶的關(guān)系，操作者可以實時、快速、準(zhǔn)確地調(diào)整穿刺針的方向和深度，直至刺入病灶。提高了病灶穿刺活檢的準(zhǔn)確性、減少穿刺的次數(shù)、能及時發(fā)現(xiàn)和處理穿刺過程中的并

11、發(fā)癥。不足之處：術(shù)者接收X線輻射和患者局部X線照射量較大、穿刺針的金屬偽影、重建偽影、圖像顯示延遲等。11.CT透視及CT導(dǎo)向穿刺活檢能在CT掃描的同時觀察針尖的位置與病灶的關(guān)系，操作者可以實時CT檢查技術(shù)方法課件CT檢查技術(shù)方法課件contrast enhancement靜脈注射對比劑后的掃描增強掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點，判斷病變性質(zhì)?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用普遍 二、 CT增強掃描contrast enha

12、ncement二、 CT增強掃描（一）對比劑contrast agent；contrast media 1.對比劑的類型 三碘苯環(huán)的衍生物離子型 非離子型單體 二聚體離子單體滲透壓約15001600mOsm/kg非離子型單體滲透壓約500700mOsm/kg二聚體對比劑滲透壓均比相應(yīng)單體減半對比劑的濃度多為300400mgI/ml 二、 CT增強掃描（一）對比劑二、 CT增強掃描臨床常用對比劑的名稱及特性結(jié) 構(gòu)滲透壓（mosm/kg）通用名英文名稱別名離子型單體15001600泛影葡胺MeglumineDiatrizoate非離子型單體500700碘海醇Iohexol碘苯六醇，歐乃派克Omni

13、paque非離子型單體500700碘普胺Iopromide 優(yōu)維顯Ultravist非離子型單體500700碘佛醇Ioversol安射力非離子型單體500700碘帕醇Iopamidol碘必樂Iopamiro非離子型單體500700碘比醇Iobitridol臨床常用對比劑的名稱及特性滲透壓（mosm/kg）通用名英文 2. 對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng) 對比劑進入體內(nèi)，有化學(xué)毒性、滲透壓毒性、免疫反應(yīng)、離子失衡、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)，部分病人還可以發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)休克、呼吸循環(huán)停止等，需要立即采取措施，對癥治療。增強掃描前：過敏反應(yīng)史，碘過敏試驗，簽名，碘過敏病人禁做增強掃描。增強掃描后觀

14、察30min后再讓病人離開。部分非離子型對比劑已不需做過敏試驗。增強掃描過程中和掃描后應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)。（一）對比劑 2. 對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng) 對比劑進入體內(nèi)，有化學(xué)毒3.對比劑的注射方法及用量 用量1.54ml/kg手背靜脈或肘靜脈注射靜脈團注法 2.53.5ml/s 80100ml快速靜脈滴注法高壓注射器注入對比劑（一）對比劑3.對比劑的注射方法及用量 （一）對比劑1.常規(guī)增強掃描靜脈注射對比劑后按普通掃描方法掃描。一般采用靜脈團注法注入對比劑，注射速度2.53.5ml/s，注射總量80100ml。（二）增強掃描的方法 1.常規(guī)增強掃描（二）增強掃描的方法 2.動態(tài)增強掃描 dy

15、namic contrast scanning靜脈注射對比劑后對感興趣區(qū)進行快速連續(xù)掃描，研究病變血供的動態(tài)變化特點。對比劑采用團注法靜脈注入。掃描方式：進床式動態(tài)掃描 同層動態(tài)掃描。（二）增強掃描的方法 2.動態(tài)增強掃描 （二）增強掃描的方法 3.延遲增強掃描delayed contrast scanning常規(guī)增強掃描后延遲一段時間再行掃描可延遲715min或46h不等觀察組織與病變在不同時間的密度差異，可用于肝臟小病灶的檢出及肝癌和肝血管瘤之間的鑒別及腎盂、膀胱病變的顯示等。 （二）增強掃描的方法 3.延遲增強掃描（二）增強掃描的方法 （二）增強掃描的方法 4.雙期和多期增強掃描一次靜脈

16、注射對比劑后，分別于血供的不同時期，對欲檢查器官進行兩次或多次掃描。掃描方法：平掃，選擇范圍，設(shè)定掃描程序和時間；對比劑80100ml，生理鹽水3050ml，建立手背靜脈通道。注射流速2.54.0ml/s，團注法。同時按下注射開始鍵和掃描鍵，進行兩次或多次掃描。準(zhǔn)確顯示不同時期組織器官及病灶的血供特點，提高病灶的檢出率和定性能力。（二）增強掃描的方法 4.雙期和多期增強掃描CT檢查技術(shù)方法課件（三）增強掃描的應(yīng)用 增加了組織與病變間密度的差別，更清楚顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變。判斷病變性質(zhì)。（三）增強掃

17、描的應(yīng)用 增加了組織與病變間密度的差別，更清楚（三）增強掃描的應(yīng)用 螺旋CT尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，提供了更快的掃描速度、更薄的掃描層面，保證了多期掃描的掃描時間更準(zhǔn)確；提高了對比劑的利用率，對比劑用量相對減少；在心臟檢查時，明顯改善了冠狀動脈及心臟形態(tài)學(xué)的顯示；在腦、肺、肝及腎臟病變的CT灌注成像及功能分析方面也顯示出很大的潛能。 （三）增強掃描的應(yīng)用 螺旋CT尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用三、CT血管造影 computed tomography angiography，CTA實質(zhì)是血管的增強掃描，經(jīng)周圍靜脈快速注入對比劑后，在靶血管對比劑充盈的高峰期，使用多層螺旋CT進行快速連續(xù)的薄層

18、掃描，并經(jīng)重組得到血管的直觀圖像多層螺旋CT，螺距0.32層厚0.51.5mm，重建間隔0.51mm矩陣512512三、CT血管造影 computed tomography三、CT血管造影 碘對比劑，濃度300mgI/ml，經(jīng)手背靜脈或肘靜脈團注法注入，注射速度3.54.5ml/s，注射總量80100ml，對比劑注射后常緊接著注射3050ml生理鹽水。開始注射對比劑后，經(jīng)過一定的延遲時間進行快速薄層掃描。三、CT血管造影 碘對比劑，濃度300mgI/ml，經(jīng)三、CT血管造影 團注追蹤智能觸發(fā)技術(shù)自動觸發(fā)掃描。根據(jù)經(jīng)驗值確定延遲時間進行掃描。小劑量對比劑預(yù)掃描試驗確定延遲時間。CTA準(zhǔn)確確定掃描

19、時間非常重要，過早掃描-靶血管的起始段不顯影，過晚掃描-靶血管顯影淺淡。三、CT血管造影 團注追蹤智能觸發(fā)技術(shù)自動觸發(fā)掃描。CT檢查技術(shù)方法課件四、CT灌注成像 CT perfusion，CTP屬于CT功能成像技術(shù)，用CT同層動態(tài)增強掃描來分析局部器官或病變的動態(tài)血流變化，并以圖形和圖像的形式將其顯示出來。MSCT，團注水溶性非離子型碘對比劑，專用灌注軟件處理和分析。四、CT灌注成像 CT perfusion，CTP四、CT灌注成像 時間-密度曲線（time-density curve，TDC）血流量（blood flow，BF）血容量（blood volume，BV）相對組織血容量（relative blood volume，rBV）對比劑峰值時間（time to peak，TTP）平均通過時間（mean transit time，MTT）腦血流灌注：缺血性腦梗死的早期診斷、腫瘤病變的鑒別診斷和分級診斷，等。四、CT灌注成像 時間-密度曲線（time-densiCT檢查技術(shù)方法課件五、實時增強監(jiān)視 增強掃描時對一定解剖區(qū)域的CT值進行監(jiān)視，并根據(jù)CT值的變動來自動觸發(fā)預(yù)定的掃描程序輔助手段，軟件團注追蹤(bolus trackin