1、 PICC置管后常見并發(fā)癥預(yù)防 PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 PICC置管后常見并發(fā)癥預(yù)防 PICC置管后常見并置管后常見并發(fā)癥一、機(jī)械性靜脈炎 二、導(dǎo)管堵塞三、穿刺點(diǎn)的滲血滲液四、導(dǎo)管相關(guān)性感染 五、導(dǎo)管損傷或斷裂六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題七、導(dǎo)管脫落PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理置管后常見并發(fā)癥一、機(jī)械性靜脈炎 PICC置一、機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn) 常于置管后48h-72h出現(xiàn)沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛局部硬結(jié)、穿刺點(diǎn)滲液PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn) PICC置管后常見并發(fā)癥的 一、機(jī)械性靜脈炎 原因 精神緊張- 靜脈痙攣 血管條件差：曾經(jīng)外周

2、血管化療、長(zhǎng)期輸液 穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管 導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)選擇不當(dāng) 導(dǎo)管和手套上有顆粒物質(zhì) 置管后術(shù)肢過度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)出血管PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 一、機(jī)械性靜脈炎 原因PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防 心理護(hù)理，置管過程中保持與患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺 選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號(hào) 將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中 送管動(dòng)作輕柔勻速：每次推送2-3cm 沖凈手套上滑石粉/戴無粉手套 肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防 心理護(hù)理，置管過程中保持與患者的良好一、機(jī)械性靜脈炎

3、 正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng) 第一天減少肢體活動(dòng)，利于穿刺點(diǎn)愈合 第二天鼓勵(lì)松拳握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)原則：避免大幅度的活動(dòng)及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、機(jī)械性靜脈炎 正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)PICC置管后常見并一、機(jī)械性靜脈炎處理 抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動(dòng)， 促進(jìn)靜脈回流 局部：- 喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用。置管后，穿刺點(diǎn)上方可以貼水膠體。- 物理治療：紅外線、微波照射等-根據(jù)需要使用抗生素如果在3天后癥狀沒有緩解考慮拔管PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、機(jī)械性靜脈炎處理PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞狀況輸液速度減慢或停止給藥阻力大無法抽回血無

4、法沖管輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警導(dǎo)管內(nèi)可見沉淀物或凝固的血液PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞狀況輸液速度減慢或停止PICC置管后常見并發(fā)二、導(dǎo)管堵塞常見原因 不正確固定方法使導(dǎo)管打折 維護(hù)不當(dāng)，未及時(shí)或正確沖管 藥物沉積：甘露醇等 藥物配伍禁忌 脂類藥物堵塞：脂肪乳PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞常見原因PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞預(yù)防 按時(shí)、充分、正確的沖管 掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞預(yù)防PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞處理1、不完全堵塞 輸液速度

5、減慢，但仍可輸入。 處理：速度減慢的初期用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。 脈沖式無法緩解時(shí)直接注入溶栓藥物（ 5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_1管。PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞處理1、不完全堵塞 輸液速度減慢，但仍可二、導(dǎo)管堵塞處理2、完全堵塞 液體完全不能進(jìn)入處理： 利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，以后每30分鐘按同樣的方法操作一次，不超過48h。禁止推注PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞處理2、完全堵塞 液體完全不能進(jìn)入處理：P二、導(dǎo)管堵塞處理3、溶

6、栓劑的配置25萬(wàn)單位的尿激酶加生理鹽水50ML注意：患者的手應(yīng)低于心臟位置PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、導(dǎo)管堵塞處理3、溶栓劑的配置25萬(wàn)單位的尿激酶加生理1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。2、輸液后用10ML生理鹽水進(jìn)行沖管。3、正壓封管用肝素鹽水最后0.5到1ML時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。沖洗導(dǎo)管PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。2、輸液后用10ML三、穿刺點(diǎn)滲血滲液1、滲血原因： 凝血機(jī)制異常的患者，導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁；穿刺位置不好；在活動(dòng)最多處皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近。處理： 使用藻酸鈣 小方紗 彈力繃帶加壓包扎24

7、h，若繃帶過緊或過松，應(yīng)做出相應(yīng)的處理。PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、穿刺點(diǎn)滲血滲液1、滲血PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理2、滲液原因 纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋巴損纖傷。處理 評(píng)估原因加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用合適的導(dǎo)管，局部加壓，必要時(shí)拔管。三、穿刺點(diǎn)滲血滲液PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理2、滲液原因 纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋四、導(dǎo)管相關(guān)性感染 局部感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理四、導(dǎo)管相關(guān)性感染 局部感染PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)

8、防四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌 定值（60%）操作者的手污染導(dǎo)管污染接頭污染液體（1%）CRBSI的來源PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌CRBSI的來源PICC置管取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)離心性擠出膿液，慶大霉素 加地塞米松沖洗針眼每天碘伏紗塊敷穿刺點(diǎn)按醫(yī)囑全身使用抗生素必要時(shí)拔除導(dǎo)管四、局部感染的處理PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)四、局部感染的處理PICC置管后常見并發(fā)癥五、導(dǎo)管損傷或斷裂 癥狀及表現(xiàn) 給藥時(shí)液體自穿刺點(diǎn)回漏 導(dǎo)管外露部分漏液 導(dǎo)管斷裂PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、導(dǎo)管損傷或斷裂 癥狀及表現(xiàn)PICC置管后常見

9、并發(fā)癥的五、導(dǎo)管損傷或斷裂原因 穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管 導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管 修剪導(dǎo)管不當(dāng) 安裝連機(jī)器方法不當(dāng) 不正確的導(dǎo)管固定 暴力沖管和高壓注射所致 銳利物品的意外損傷 患者躁動(dòng)、精神異常PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、導(dǎo)管損傷或斷裂原因PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處五、導(dǎo)管損傷或斷裂PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、導(dǎo)管損傷或斷裂PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、導(dǎo)管損傷或斷裂處理 體外部分損傷：修剪后重新更換新的連接器 如果不能修復(fù)，考慮拔管每次換藥時(shí)更換導(dǎo)管位置，呈S或者U狀，避免打折。PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、導(dǎo)管損傷或斷裂處理PICC置管后常見并發(fā)癥

10、的預(yù)防及處理六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液。PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題臨床表現(xiàn)PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防 六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題皮膚問題原因分析PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題皮膚問題原因分析PICC置管后常見并1、透氣性強(qiáng)的透明服帖；2、過敏體質(zhì)者局部使用皮膚保護(hù)劑，瘙癢嚴(yán)重者使用氧化鋅洗劑；3、可以暫時(shí)用紗布和彈力繃帶固定；4、換藥時(shí)完全待干后再貼膜；5、及時(shí)更換敷料，嚴(yán)重時(shí)皮膚科會(huì)診；六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題處理PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、透氣性強(qiáng)的透明服帖；2、過敏體質(zhì)者局部使用皮膚保護(hù)劑七、導(dǎo)管脫落原因固定不當(dāng)、患者活動(dòng)過度、護(hù)士更換接頭,固定不當(dāng)處理 固定好導(dǎo)管和接頭,嚴(yán)格進(jìn)行交接班 穿刺時(shí)盡量避免肘窩,盡量選擇肘上 更換輔料時(shí),注意不要將導(dǎo)管帶出體外 體外導(dǎo)管需完全在透明輔料下 每次更換輔料時(shí),觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度,調(diào)整導(dǎo)管位置 注意：導(dǎo)管脫出的部分不能重新置入體內(nèi)PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理七、導(dǎo)管脫落原因PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理總結(jié)穿刺前充分評(píng)估血管的類型,并判斷血管的走向.操作時(shí)正確擺放體位與導(dǎo)管測(cè)量.判斷回血的顏色.穿刺完畢,可以立即輸液,如果出現(xiàn)液體不滴或者是比較緩慢,輸液器有回血,有上下浮動(dòng),可