1、關(guān)于介入治療新技術(shù)應(yīng)用護(hù)理策略第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四未來(lái)導(dǎo)管室： 1.介入治療中心 2.信息化的應(yīng)用 3.先進(jìn)影像技術(shù) 4.多學(xué)科的協(xié)作 5.規(guī)范化的管理 6.嚴(yán)格指控標(biāo)準(zhǔn) 7.專業(yè)護(hù)理技能 8.安全優(yōu)化護(hù)理配合第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四發(fā)展快設(shè)備儀器治療技術(shù)導(dǎo)管材料第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四介入治療發(fā)展 部分治療可替代外科打破科室界限跨領(lǐng)域合作先心封堵、瓣膜植入等醫(yī)療、護(hù)理、患者心血管、結(jié)構(gòu)性心臟病、瓣膜病、高血壓多科室合作介入技術(shù)深入拓展降低各種風(fēng)險(xiǎn)第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，

2、5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 冷凍球囊射頻消融術(shù) 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)經(jīng)皮左室減容術(shù)手術(shù) 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全修復(fù)術(shù)心血管介入治療 新技術(shù)腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI) 是近年來(lái)介入心臟病學(xué)研究和介入治療的一個(gè)新領(lǐng)域、新突破。自2002年首例病人接受經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以來(lái)，目前全球已有超過(guò)2萬(wàn)個(gè)病人獲益。 國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展的有阜外、301、華西、上海中山、上海長(zhǎng)海等醫(yī)院。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)還不是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的首選方法，在一些不適合外

3、科手術(shù)的高危病人中.(高齡、慢性肺病、腎衰、貧血、腫瘤) 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的確是一個(gè)有效的療法是這類病人的福音。 臨床研究資料顯示，在適合的患者成功的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換整體上是安全、有效的。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 途徑：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑，將瓣膜輸送到原來(lái)瓣膜位置后，擴(kuò)張以后取代原來(lái)的瓣膜行使正常功能。 經(jīng)胸部小切口， 通過(guò)病人心尖 直接把人工心臟瓣膜植入。 后者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且成功率低 第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四護(hù)理準(zhǔn)備 介入雜交手術(shù)室，（100級(jí)層流標(biāo)準(zhǔn)） 內(nèi)、外、麻醉及影像科醫(yī)護(hù)相關(guān)人員 各種急救儀器設(shè)備、氣管插

4、管麻醉機(jī) 備有各類常用、急救、麻醉相關(guān)藥品 手術(shù)無(wú)菌物品（輔料、吸氧、吸痰等） 加長(zhǎng)手術(shù)治療車（方便臺(tái)上材料擺放） TAVI手術(shù)相關(guān)各類造影治療導(dǎo)管材料 第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四護(hù)理配合 積極協(xié)調(diào)TAVI治療人員組織安排 落實(shí)護(hù)理崗位分工明確避免忙亂 及時(shí)觀查病情配合各項(xiàng)急救操作 準(zhǔn)確核對(duì)、執(zhí)行術(shù)中各項(xiàng)醫(yī)囑 第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全修復(fù)術(shù) 傳統(tǒng)外科二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)需要開(kāi)胸和體外循環(huán),人體的創(chuàng)傷大,對(duì)不能耐受體外循環(huán)者和高齡患者有一定的并發(fā)癥和死亡率，風(fēng)險(xiǎn)較高。 經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)可使二尖瓣瓣環(huán)縮

5、小,使后瓣前移靠近前瓣以減輕關(guān)閉不全。可達(dá)到治療效果減少手術(shù)并發(fā)癥。第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)裝置，借助傳送系統(tǒng)和超聲定位，經(jīng)房間隔穿刺，利用夾鉗永久鉗夾二尖瓣最大反流處游離緣，實(shí)現(xiàn)類似于外科“邊對(duì)邊”縫合效果。經(jīng)皮“邊對(duì)邊”修復(fù)術(shù)具有可靠的安全性和有效性,可減少與二尖瓣后葉瓣環(huán)的相對(duì)距離，使瓣環(huán)縮小達(dá)到二尖瓣口面積減少?gòu)亩鴾p少反流量。改善患者左心功能及有效提高生活質(zhì)量。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四經(jīng)股靜脈輸送將二尖瓣夾準(zhǔn)確送入。釋放二尖瓣夾合器，使得夾住二尖瓣前后葉的中部，從而減少二尖瓣返流。第13頁(yè)，

6、共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四并發(fā)癥 房間隔穿刺心包填塞發(fā)生 麻醉意外心肺功能不穩(wěn)定 二尖瓣夾脫落而引發(fā)栓塞第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四護(hù)理配合 準(zhǔn)備食道超聲檢查儀 無(wú)菌物品及導(dǎo)管材料 觀察患者生命體癥變化 配合急救及藥悈使用 第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 左心室減容術(shù)： 是一種新的有效的治療終末期擴(kuò)張性心肌病的外科手術(shù)。手術(shù)的基本原理即是切除左室游離壁部分心肌,使左心室盡量恢復(fù)至正常大小,降低左室壁張力,減少心肌耗氧量,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心功能。第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)

7、49分，星期四經(jīng)導(dǎo)管左心室減容術(shù) 近年來(lái)介入方法治療左心室壁瘤的新技術(shù)。 （研究和臨床階段） 利用左室分區(qū)設(shè)備（降落傘裝置）縮小心室 無(wú)效心腔，以減少病人左室舒張末期和收縮末期 容積，從而改善病人心力衰竭等級(jí)。 第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 經(jīng)皮植入心室分隔裝置治療缺血性心力衰竭的新技術(shù)，該技術(shù)利用一種新型的心室分隔裝置（VPD）“降落傘”，經(jīng)介入技術(shù)植入左室前壁心尖部，在無(wú)功能、受損心肌和健康、功能良好心肌之間形成一個(gè)屏障，達(dá)到減少左心室腔容積、降低心室壁張力、重建左心室最佳的容積與形狀的目的。目前、歐美許多心臟中心已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于心衰的臨床治療，效果滿意。

8、國(guó)內(nèi)阜外、北大、中山等醫(yī)院 已成功治療患者。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 經(jīng)皮左室重建裝置，旨在縮小左室容積、改善左室形態(tài)的同時(shí)減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以提高患者心功能、改善患者癥狀。該裝置整體呈降落傘狀，由聚四氟乙烯薄膜覆蓋在一個(gè)鎳鈦合金錐形框架，該裝置可以放置到左室心尖部并將梗死的心肌與左心室隔離，從而重建左室的形態(tài)并縮小其體積。第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 手術(shù)操作 采用局部麻醉，穿刺右股動(dòng)脈，置入 16F 的輸送鞘管，在體外裝載 裝置后，直于輸送系統(tǒng)，將之經(jīng)股動(dòng)脈送至左室心尖部，使用內(nèi)置的擴(kuò)張球囊打開(kāi)裝置，將之固定在左室心

9、尖部，后釋放裝置。第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四護(hù)理配合 有效的監(jiān)測(cè)術(shù)中患者心電圖、 動(dòng)脈血壓、心功能。 備有強(qiáng)心利尿藥物。 第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四經(jīng)皮左心耳封堵術(shù) 左心耳封堵術(shù)：通過(guò)微創(chuàng)方法閉合房顫患者血栓發(fā)生的根源部位左心耳，消滅房顫患者血栓的“根據(jù)地”，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，降低患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 左心耳封堵術(shù)，最重要的是，對(duì)于沒(méi)有其他治療方式可以選擇的患者而言，它是唯一之選。它可以有效地幫助不能實(shí)施手術(shù)的患者實(shí)施左心耳封堵。以達(dá)到理想臨床治療。左心耳封堵

10、術(shù)是目前全球預(yù)防房顫患者卒中的治療新趨勢(shì)，并有望成為房顫患者預(yù)防腦卒中的常規(guī)治療手段。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四封堵操作 經(jīng)股靜脈穿刺進(jìn)入 影像下房間隔穿刺 超聲下測(cè)量左心耳 根據(jù)測(cè)量位置大小 選擇相關(guān)封堵器材 再經(jīng)超聲準(zhǔn)確定位 造影后釋放封堵器第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 并發(fā)癥： 術(shù)中發(fā)生血栓、腦卒中以及心包填塞。 據(jù)報(bào)道已經(jīng)將并發(fā)癥的發(fā)生率從4降到了1。專家認(rèn)為經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究完善之后，操作引起并發(fā)癥都將是可避免第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日

11、，18點(diǎn)49分，星期四護(hù)理配合 準(zhǔn)備相關(guān)導(dǎo)管材料 觀察有無(wú)血栓脫落 及心包填塞發(fā)生。 第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四研究表明能阻斷交感神經(jīng)，能使血壓的下降。去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓可以降低血壓、減少服降壓藥種類或藥量，對(duì)胰島素抵抗、呼吸睡眠暫停綜合征、充血性心衰具有潛在的益處。第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 不是所有頑固性高血壓患者都能行此手術(shù)，以下患者是不適合行此手術(shù)：繼發(fā)性高血壓，急性心肌梗塞，高危的不穩(wěn)定型心絞痛，未控制的、伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常，有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，未控制的有癥狀心衰，急性肺栓塞

12、或肺梗死，急性心肌炎或心包炎，急性主動(dòng)脈夾層，6月內(nèi)急性腦卒中，存在副腎動(dòng)脈，主腎動(dòng)脈過(guò)短無(wú)法實(shí)施充分消融，重度腎功能不全，腎動(dòng)脈內(nèi)血栓或不穩(wěn)定斑塊。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)操作 股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈處穿刺建立手術(shù)通路腎動(dòng)脈造影消融導(dǎo)管置入腎動(dòng)脈主干沿一側(cè)腎動(dòng)脈主干取4-6個(gè)靶點(diǎn)以螺旋形由遠(yuǎn)至近消融，以同樣方法消融對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈最后腎動(dòng)脈造影觀察有無(wú)腎動(dòng)脈夾層最后手術(shù)結(jié)束，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥。第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四第32頁(yè)，共47頁(yè)

13、，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 由于射頻消融需要對(duì)腎動(dòng)脈長(zhǎng)、短軸6個(gè)部位消融，每個(gè)消融時(shí)間2分鐘，消融能量透過(guò)血管壁傳導(dǎo)至交感神經(jīng)末梢而使之失活，因此不可避免的會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷，這些損傷會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變甚至發(fā)生狹窄，一旦產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因此術(shù)中監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈血流尤為重要。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四術(shù)前：24h動(dòng)態(tài)血壓、 腎功能檢驗(yàn)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中：心率、血壓、 呼吸 神志、疼痛術(shù)后：血壓監(jiān)測(cè) 水化治療（補(bǔ)液2000-3000口服4h800）第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四造影術(shù)后對(duì)比劑腎病常發(fā)生于造影后

14、，充分水化治療是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)典、也是被證實(shí)行之有效的預(yù)防對(duì)比劑腎病的方法。水化的方法可以是靜脈補(bǔ)液，也可以是口服補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液的方式為根據(jù)患者心功能，24小時(shí)補(bǔ)液量2000-3000ml.口服補(bǔ)液一般是由護(hù)理人員鼓勵(lì)患者在介入治療后4小時(shí)內(nèi)飲水量不少于800ml,促進(jìn)對(duì)比劑排泄.護(hù)理要點(diǎn)第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四患者服藥的依從性 介入治療后患者血壓都有不同程度的下降，部分患者盲目認(rèn)為介入治療后口服降壓藥可以停止服用，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，告誡患者不可隨意減藥、停藥，防止高血壓復(fù)發(fā)，造成身體的損害。根據(jù)不同患者血壓下降的情況，遵醫(yī)囑減少降

15、壓藥物的種類和數(shù)量。隨著術(shù)后血壓的變化，以最少的藥量達(dá)到控制血壓的目的。護(hù)理要點(diǎn)第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 冷凍球囊消融是繼傳統(tǒng)的逐點(diǎn)射頻能量消融之后心律失常治療新技術(shù)，是通過(guò)液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，帶走組織的熱量，在球囊接觸處進(jìn)行消融，使得目標(biāo)消融部位溫度降低，病變的心肌細(xì)胞遭到破壞，阻止異常電信號(hào)的傳遞，從而達(dá)到預(yù)防和治療房顫的目的。 冷凍球囊導(dǎo)管通過(guò)靜脈穿刺送到心房。同時(shí)心內(nèi)標(biāo)測(cè)可使手術(shù)更加流暢。更易于醫(yī)生操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，治療有效性高，并減少嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者疼痛度，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四

16、 隨著射頻技術(shù)的進(jìn)步和臨床操作水平的提高，目前射頻消融術(shù)已成為臨床治療快速性心律失常的一線治療方法。 近年來(lái)冷凍消融術(shù)也作為一種新的消融能源，開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于臨床心律失常的消融治療，其療效也得到了臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)證實(shí)。與射頻消融相比，在房顫的消融術(shù)中，冷凍消融術(shù)是一種安全無(wú)痛的術(shù)式，肺靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)很低，特別是靠近房室結(jié)的部位消融，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率極低，是一種新的心律失常安全消融能源。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)冷凍球囊導(dǎo)管消融系統(tǒng)的能源和傳統(tǒng)的射頻能源不同，可以減少心內(nèi)膜表面的損害，從而減少附壁血栓的形成，降低術(shù)中和術(shù)后腦血栓的危

17、險(xiǎn)。而且，冷凍球囊可以使得病變組織的損傷更均勻，更透徹，提高遠(yuǎn)期的成功率，并減少?gòu)?fù)發(fā)。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 冷凍消融過(guò)程中，電極頭端會(huì)牢牢地吸附在心肌上，形成良好的貼靠，同時(shí)也防止消融導(dǎo)管在靶點(diǎn)位置脫落，形成不必要的損傷。 降低血栓的形成 細(xì)胞整體結(jié)構(gòu)保持相對(duì)完整，周圍的纖維結(jié)締組織不受破壞， 減少血管狹窄的概率 冷凍消融后的靶點(diǎn)不易產(chǎn)生血栓，有助于冠狀竇在內(nèi)的腔靜脈消融，對(duì)于房顫消融具有意義。 患者疼痛度降低術(shù)中減少使用鎮(zhèn)靜劑。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四介入術(shù)中并發(fā)癥： 迷走反射 血管損傷 血栓脫落 心包填塞 心律失常第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四 介入治療護(hù)理配合： 用心 用腦 用技能第42頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四AngioJet Ultra血栓抽吸系統(tǒng)概述第43頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四機(jī)械抽吸導(dǎo)管原理示意圖