1、前列腺癌的磁共振診斷前列腺癌的磁共振診斷前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成概述2前列腺癌的磁共振診斷前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺概述2前列腺癌的磁共振診前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%3前列腺癌的磁共振診斷前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)腺體部分外周帶 70%中央帶 前列腺的分帶解剖4前列腺癌的磁共振診斷前列腺的分帶解剖4前列腺癌的磁共振診斷平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持

2、膀胱中度充盈前列腺MRI 掃描技術(shù)5前列腺癌的磁共振診斷平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR前列腺MRI 掃描正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置6前列腺癌的磁共振診斷正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)6前列腺冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系7前列腺癌的磁共振診斷冠狀位和矢狀位T2WI：7前列腺癌的磁共振診斷70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺癌8前列腺癌的磁

3、共振診斷70%起自前列腺的外周帶前列腺癌8前列腺癌的磁共振診斷早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的臨床表現(xiàn)9前列腺癌的磁共振診斷早期病變局限多無癥狀前列腺癌的臨床表現(xiàn)9前列腺癌的磁共振診斷直腸指診實驗室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃MR新技術(shù)前列腺癌的常用檢查手段10前列腺癌的磁共振診斷直腸指診前列腺癌的常用檢查手段10前列腺癌的磁共振診斷PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）

4、全身骨掃描 前列腺癌的診斷流程順序 11前列腺癌的磁共振診斷PSA篩查 前列腺癌的診斷流程順序 11前列腺癌的磁共振診斷90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌病理分型12前列腺癌的磁共振診斷90%以上前列腺癌為腺癌前列腺癌病理分型12前列腺癌的磁共振TNM分期13前列腺癌的磁共振診斷TNM分期13前列腺癌的磁共振診斷前列腺癌的分期14前列腺癌的磁共振診斷前列腺癌的分期14前列腺癌的磁共振診斷A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后前列腺癌的分期分級15前列腺癌的磁共振診斷A期前列腺癌的分期分級15前列腺癌的磁共振診斷觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以

5、上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性前列腺癌的治療方法16前列腺癌的磁共振診斷觀察前列腺癌的治療方法16前列腺癌的磁共振診斷B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 17前列腺癌的磁共振診斷B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯18前列腺癌的磁共振診斷 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移19前列腺癌的磁共振診斷D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移19前列腺中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)20前列腺癌的磁共振診斷中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)20前列

6、腺癌的磁共振診斷突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)21前列腺癌的磁共振診斷突破包膜與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)21前列腺癌的磁共振診斷 突破包膜與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪22前列腺癌的磁共振診斷 突破包膜與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)腫瘤與包膜關(guān)系密切22前列23前列腺癌的磁共振診斷23前列腺癌的磁共振診斷 神經(jīng)血管束侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好24前列腺癌的磁共振診斷 神經(jīng)

7、血管束侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 病灶突破包膜后發(fā)生右側(cè)NVB受侵正常NVB25前列腺癌的磁共振診斷右側(cè)NVB受侵正常NVB25前列腺癌的磁共振診斷 精囊侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好26前列腺癌的磁共振診斷 精囊侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失26前列正常精囊腺T2WI M/26Y27前列腺癌的磁共振診斷正常精囊腺T2WI M/26Y27前列腺癌的磁共振診斷28前列腺癌的磁共振診斷28前列腺癌的磁共振診斷精囊腺受侵處T2WI高信號消失29前列腺癌的磁共振診斷精囊腺受侵處T2WI高信號消失2

8、9前列腺癌的磁共振診斷 膀胱侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成30前列腺癌的磁共振診斷 膀胱侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 前列腺與膀胱壁連接緊密3正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31前列腺癌的磁共振診斷正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31前列腺癌的磁共振診斷 直腸侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯32前列腺癌的磁共振診斷 直腸侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 直腸前與前列腺之間有軟組33前列腺癌的磁共振診斷33前列腺癌的磁共振診斷 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿

9、髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用 34前列腺癌的磁共振診斷 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血35前列腺癌的磁共振診斷35前列腺癌的磁共振診斷 骨轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號36前列腺癌的磁共振診斷 骨轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 特異性高36前列腺癌的磁共T1WIT2WI37前列腺癌的磁共振診斷T1WIT2WI37前列腺癌的磁共振診斷代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正

10、常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強的相關(guān)性1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸） 低 枸椽酸 高38前列腺癌的磁共振診斷1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(膽堿+肌酸) 多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制1H-MRS檢查技術(shù)39前列腺癌的磁共振診斷多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H

11、-MRSI）1H-40前列腺癌的磁共振診斷40前列腺癌的磁共振診斷3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果41前列腺癌的磁共振診斷3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)42前列腺癌的磁共振診斷正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)42前列腺癌的磁共振診斷前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)43前列腺癌的磁共振診斷前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)43前列腺癌的磁共振診斷44前列腺癌的磁共振診斷44前列腺癌的磁共振診斷中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)45前列腺癌的磁共振診斷中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)45前列腺癌的磁共振診斷良性前列腺增生的1H

12、-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高46前列腺癌的磁共振診斷良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高47前列腺癌的磁共振診斷 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min前列腺動態(tài)增強48前列腺癌的磁共振診斷高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺前列腺動態(tài)增強48前列腺癌的前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線49前列腺癌的

13、磁共振診斷前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線49前列腺癌的磁共振診斷前列腺增生時間-信號強度曲線50前列腺癌的磁共振診斷前列腺增生時間-信號強度曲線50前列腺癌的磁共振診斷時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期51前列腺癌的磁共振診斷時間-信號強度曲線類型51前列腺癌的磁共振診斷DWIT2WIADC彌散加權(quán)成像52前列腺癌的磁共振診斷DWIT2WIADC彌散加權(quán)成像52前列腺癌的磁共振診斷中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC53前列腺癌的磁共振診斷中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC53前列腺癌前列腺癌的磁共振診

14、斷培訓(xùn)課件有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出55前列腺癌的磁共振診斷有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出55前列腺癌的磁共振診斷全身DWI “類PET”技術(shù)多段掃描 三維重建 圖像翻轉(zhuǎn)有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)56前列腺癌的磁共振診斷全身DWI多段掃描有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)56前列前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤前列腺癌鑒別診斷57前列腺癌的磁共振診斷前列腺炎 前列腺癌鑒別診斷57前列腺癌的磁共振診斷50歲以下男性最常見 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成

15、T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難前列腺炎58前列腺癌的磁共振診斷50歲以下男性最常見前列腺炎58前列腺癌的磁共振診斷T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高59前列腺癌的磁共振診斷T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPHM/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PS前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPH良性前列腺增生T1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失60前列腺癌的磁共振診斷前列腺體積在40歲以后開始加速增長良性前列腺增生T1WI60T2WIT1WI61前列腺癌的磁共振診斷T2WIT1WI61前列腺癌的磁共振診斷T2WIT2WI62前列腺癌的磁共振診斷T2WIT2WI62前列腺癌的磁共振診斷前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌63前列腺癌的磁共振診斷前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌63前列腺癌的磁