1、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)范文匯報加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，減緩細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制目標(biāo)的重要措施。市中心醫(yī)院以抗菌藥物臨床合理應(yīng)用為主線，經(jīng)過8年的探索與實踐，認(rèn)為行政干預(yù)是基礎(chǔ)，信息化干預(yù)是有效的補充手段，只要踐行院長第一責(zé)任人，就能做好合理用藥管理。在衛(wèi)生部開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中，市中心醫(yī)院多措并舉，進(jìn)一步規(guī)范用藥，多項指標(biāo)已達(dá)到或接近衛(wèi)生部規(guī)定，取得了階段性成果。一、加強行政干預(yù)，狠抓臨床藥物使用規(guī)范化管理市中心醫(yī)院把合理用藥管理作為一項“院長工程。院長作為合理用藥管理的第一責(zé)任人，真正從內(nèi)心和行為上進(jìn)行強有力的行政干預(yù)，全

2、院達(dá)成共識并形成管理合力。2003年，醫(yī)院針對臨床抗菌藥物應(yīng)用無明確指征、抗菌藥物應(yīng)用時間過長等問題，利用行政手段強制干預(yù)。醫(yī)院通過強化院科兩級管理、完善各項管理制度、健全監(jiān)督制約機制等8項措施，建立比較完善的藥品管理與評價體系。醫(yī)院頂住各方壓力，強化“一品二規(guī)結(jié)構(gòu)，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，國產(chǎn)、進(jìn)口合資都有的藥品各選1個品種，假設(shè)只有國產(chǎn)或進(jìn)口合資則只保留1個品種，做到從源頭上控制不合理用藥問題的發(fā)生。2004年9月開始執(zhí)行藥品通用名稱開具處方。醫(yī)院加強臨床藥品超常預(yù)警，每月統(tǒng)計分析用藥量前10位的藥品，對銷量異常的藥品生產(chǎn)廠家供應(yīng)商給予黃牌警告，先后有14個“問題藥

3、品品種被停止使用，20個品種被降點。2003年7月醫(yī)院成立臨床用藥管理專家組和用藥評議組，8年來專家組堅持定期檢查全院10%的出院病志與運行病志，指導(dǎo)和督查全院臨床用藥情況，將臨床不合理用藥病志移交評議組處理。醫(yī)院加大處罰力度，2003年以來醫(yī)院先后發(fā)布30期不合理用藥通報，23人次因不合理用藥被全院通報，14人次進(jìn)入醫(yī)療質(zhì)量提高班學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間暫停處方權(quán)，停發(fā)崗位工資和效益工資。學(xué)習(xí)期滿后，假設(shè)再次出現(xiàn)相同問題，則進(jìn)入待崗程序。通過行政干預(yù)，全院藥品比例由2003年的48。72%下降到2022年的39。96%, 2022 年進(jìn)一步下降至 37。14%, 2022 年 1-5 月為 34、42

4、%。醫(yī)院被確定為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，被衛(wèi)生部醫(yī)政司、遼寧省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局指定為臨床合理用藥管理示范單位，行政干預(yù)臨床用藥管理經(jīng)驗多次在全國會議上進(jìn)行交流推廣。二、以信息化為抓手，聯(lián)合開發(fā)臨床合理用藥信息化管理系統(tǒng)經(jīng)過6年的行政干預(yù)，醫(yī)生的合理用藥意識不斷增強，用藥水平不斷提升，醫(yī)院的社會信譽度持續(xù)提高。但由于社會大環(huán)境沒有明顯改變，少數(shù)醫(yī)生仍然存在不合理用藥問題，行政干預(yù)效果弱化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定將行政干預(yù)的做法轉(zhuǎn)化為軟件系統(tǒng)，行使行政干預(yù)作用，大大提高了管理的有效化。2022年7月，在院長孫喜琢的親自主持下，醫(yī)院與華泰澤科技有限公司合作研發(fā)臨床合理用藥信息化管理系統(tǒng)，同年12月藥品費用

5、比例管理模塊在醫(yī)院上線運行。該系統(tǒng)將合理用藥管理軟件嵌入HIS平臺，各臨床醫(yī)生進(jìn)入到醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑后，進(jìn)入監(jiān)控系統(tǒng)，實時管理控制臨床用藥。目前，該系統(tǒng)已實施使用7個模塊。一是藥品費用比例管理模塊。醫(yī)院根據(jù)各臨床科室近3年藥品使用情況，參考國內(nèi)部分醫(yī)院經(jīng)驗，為每個臨床科室制定相對合理的藥品比例。當(dāng)藥品比例超過警戒值時，系統(tǒng)自動鎖定。結(jié)合臨床路徑以及未來的DRG付費方式，此模塊被設(shè)定按病種限定藥品比例功能。二是圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊。醫(yī)院依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)自動限定可選擇的抗菌藥物和使用時間，根據(jù)手術(shù)切口類別建立抗菌藥物使用數(shù)據(jù)庫，對不同

6、病人使用抗菌藥物時間和期限進(jìn)行嚴(yán)格限定，有效糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。三是同類藥品使用排他限定管理模塊。主要針對中藥提取物注射劑濫用而設(shè)計，如將丹參、刺五加、銀杏葉等注射劑和口服制劑歸納到一個數(shù)據(jù)庫中，此類藥物具有排他性，醫(yī)生只能從中選擇一種，并設(shè)定使用時間，避免了重復(fù)、聯(lián)合、長時間使用。四是超常規(guī)使用藥品限定管理模塊。根據(jù)既往各種藥品出庫數(shù)量限定正常值、警戒值和鎖定值，有效控制藥品出庫總數(shù)量。五是特殊藥品有條件限定使用管理模塊。對于一些專科病人使用的藥品，其使用權(quán)限僅限于該科室，實現(xiàn)專科藥品?？剖褂?。同時，該模塊可實現(xiàn)病情滿足條件下使用功能。六是合理用藥相關(guān)信息查詢模塊。系統(tǒng)中

7、錄入各種政策、法律法規(guī)、藥品說明書、疾病編碼、診療指南和醫(yī)學(xué)前沿知識等內(nèi)容，為醫(yī)生即時提供在線用藥說明和全面詳細(xì)的藥品信息，方便醫(yī)生隨時查閱。七是醫(yī)療指標(biāo)自動生成模塊。該模塊根據(jù)2022年衛(wèi)生部醫(yī)療工作會議精神以及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作要求研發(fā)，能夠從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨時自動生成每次就診人均用藥品種數(shù)、每次就診人均藥費、就診使用抗菌藥物的百分率等5項處方指標(biāo)，抗菌藥物使用強度、住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)等7項抗菌藥物用藥指標(biāo)，便于工作檢查、統(tǒng)計分析及用藥管理決策。合理用藥信息化管理系統(tǒng)各模塊具有層級化監(jiān)督和控制管理的作用，可實現(xiàn)科室藥品費用比例在線監(jiān)控、醫(yī)生藥品費用比例在線監(jiān)控、藥品

8、費用比例歷史數(shù)據(jù)分析、費用比例超限采集結(jié)果統(tǒng)計、后臺監(jiān)控數(shù)據(jù)維護(hù)管理等功能。市中心醫(yī)院合理用藥信息化管理系統(tǒng)為國內(nèi)首創(chuàng)，能夠?qū)θ号R床用藥實現(xiàn)全程、全方位、全覆蓋干預(yù)。該系統(tǒng)應(yīng)用后，2022年市中心醫(yī)院全院藥品比例37。14%,比2022年下降2、82%。其中：住院患者藥品比例35、02%，同比下降3、8%，全院住院患者人均藥品費用4234元。2022年1-5月全院藥品比例為34、42%，住院患者藥品比例僅為31、93%。市中心醫(yī)院臨床合理用藥信息化管理系統(tǒng)得到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度評價，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長、趙明剛副司長、醫(yī)療處處長焦雅輝等領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)研與指導(dǎo)。衛(wèi)生部藥學(xué)專家吳永佩教授和

9、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部顏青主任對醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)給予充分肯定。院長孫喜琢多次在全國相關(guān)會議上進(jìn)行經(jīng)驗交流，應(yīng)邀到國內(nèi)多家醫(yī)院授課指導(dǎo)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院、吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院等7所醫(yī)院對該系統(tǒng)予以推廣使用，醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院等30家醫(yī)院具有使用意向。三、借力專項整治工作多措并舉，抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)達(dá)到或接近衛(wèi)生部要求市中心醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案、2022年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案等文件精神，深刻領(lǐng)會馬曉偉副部長在全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動視頻會議中的講話內(nèi)容，借助專項整治活動的東風(fēng)，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題

10、和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，極大的促進(jìn)了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的提高。四、抗菌藥物專項整治成效初顯，合理用藥管理良性循環(huán)多年來，市中心醫(yī)院始終將促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物作為切實維護(hù)人民群眾利益的重要目標(biāo)，認(rèn)真剖析醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，將行政干預(yù)與信息化手段有效結(jié)合，特別是以全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動為契機，進(jìn)一步加大了醫(yī)院抗菌藥物專項治理工作的力度。通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)等綜合手段，醫(yī)院臨床用藥管理已邁上新的臺階，階段性整治成效顯著。一是嚴(yán)格限定抗菌藥物數(shù)量。醫(yī)院已對現(xiàn)有的抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量進(jìn)行全面調(diào)查，通過全面梳理醫(yī)院抗

11、菌藥物目錄，清退部分耐藥嚴(yán)重、性價比低的抗菌藥物品種等措施，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)，將原56個抗菌藥物采購品種縮減為50種，同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。以后將視抗菌藥物的使用情況進(jìn)一步縮減，嚴(yán)格控制醫(yī)院抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。目前，醫(yī)院抗菌藥物采購目錄已嚴(yán)格按衛(wèi)生部要求進(jìn)行完善，并向市衛(wèi)生局備案。二是嚴(yán)格培訓(xùn)管理并加強監(jiān)測與評估。組織全院所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行大型抗菌藥物專業(yè)知識培訓(xùn)和規(guī)范化管理培訓(xùn)2次，通過HIS系統(tǒng)自動授予相應(yīng)級別醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)。配備6名專職臨床藥師每天參與臨床科室查房，對臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院每半

12、年發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，每季度向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送數(shù)據(jù)信息，每季度向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等信息。三是有效控制抗菌藥物使用率和使用強度。醫(yī)院結(jié)合臨床實際設(shè)立各科室抗菌藥物使用強度預(yù)定值表1, 51、2%的科室抗菌藥物使用強度控制在45DDD以下，抗菌藥物使用強度DDD由93、4下降到61、87,醫(yī)院力爭進(jìn)一步降低抗菌藥物使用強度，尤其是呼吸內(nèi)科、兒科等重點科室的DDD指標(biāo)。表1市中心醫(yī)院各科室住院病人抗菌藥物使用強度預(yù)定值一覽醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動前后各指標(biāo)對比差異顯著表2。處方指標(biāo)中，每次就診人均用藥品種數(shù)由整治活動前的2、93種下降到2、88種，下降率為1、7%；就診使用抗菌藥物百分率下降8。21%；就診使用注射藥物百分率下降3、78%?？咕幬镉盟幹笜?biāo)中，住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)由2、79種下降到2、17種，下降率為22、