1、生理性與非生理性永久性人工心臟起搏器摘要目的討論推薦和首選生理性永久性人工心臟起搏器的臨床價值。方法通過觀察和隨訪近9年來對安置的人工心臟起搏器在臨床應(yīng)用中的療效進(jìn)展比照。結(jié)果安置的生理性永久性人工心臟起搏器較非生理性永久性人工心臟起搏器病癥緩解率具有顯著性差異,生活質(zhì)量進(jìn)步率具有顯著性差異。結(jié)論生理性永久性人工心臟起搏器但凡在具備起搏器適應(yīng)癥時應(yīng)列為首選,特殊情況下非生理性永久性人工心臟起搏器不得不使用。?海南醫(yī)學(xué)?2021年第19卷第1期1997年2022年12月底,我們對緩慢性心律失常患者80例施行了永久性人工心臟起搏治療,為了對永久性人心臟起搏器進(jìn)展合理選擇,推薦使用并首選各類生理起搏

2、器,從而最大限度地發(fā)揮生理性永久性人工心臟起搏器的作用,現(xiàn)作如下分析:1臨床資料1.1選擇對象選擇1997年2022年12月底住院期間安置永久起搏器的緩慢性心律失?；颊?0例,根據(jù)起搏器對患者血液動力學(xué)的影響分為生理性起搏器組和非生理性起搏器組。生理性起搏器共44例,其中男24例,女20例,年齡2683歲,平均年齡7016歲。非生理性起搏器組36例,其中男20例,女16例,年齡4288歲,平均年齡7018歲。根底疾病:冠狀動脈性心臟病54例,心肌炎15例,病因不明者11例。生理性起搏器組冠狀動性心臟病28例。心肌炎10例,病因未明者6例。非生理性起搏器組冠狀動脈性心臟病26例,心肌炎5例,病因

3、未明者5例。1.2生理性起搏器臨床應(yīng)用情況安置的生理性起搏器有:單腔起搏器aai4臺(其中vvi單腔起搏代替aai系統(tǒng)1例),雙腔起搏器ddd30臺,頻率反響性雙腔起搏器8臺,頻率反響性單腔心室起搏器4臺,三腔雙心室起搏器2臺。1.3方法采用在x線透視下過鎖骨下靜脈經(jīng)心內(nèi)膜植入。1.4療效斷定維持生命,病癥明顯緩解有效;改善工作才能、進(jìn)步運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量改善為顯效,病癥未緩解為無效。1.5隨訪隨訪時間分別為1年9年,隨訪方法為詢問病史、查心電圖或動態(tài)心電圖。非生理性起搏器組臨床病癥改善34例,無改善者2例;生理性起搏器組勞動或工作才能、運(yùn)動耐力進(jìn)步、生活質(zhì)量均有改善。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x

4、s表示,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果生理性起搏器組和非生理性起搏器組臨床應(yīng)用療效情況見表1。兩組臨床應(yīng)用療效比較,病癥緩解率差異具有顯著性,生活質(zhì)量改善率差異具有極顯著性。生理性起搏器非生理起搏器組臨床應(yīng)用療效隨訪情況見表2。兩組應(yīng)用隨訪療效比較,病癥3討論非生理性起搏目前最常用的是vvi方式,心室起搏(vvi)在不同程度上減輕病癥、改善活動才能和防止在緩慢心率的根底上發(fā)生危險(xiǎn)的快速心律失常,能提供穩(wěn)定和可靠的心率,價格比較廉價,故vvi起搏器至今仍在臨床上廣泛使用。但對有些患者來說防止病癥是不理想的,可能因?yàn)?損害房室同步性;固定心率,即心率不能隨生理需求增高而加快。引起室房(v-a)傳導(dǎo),植

5、入了vvi的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者可導(dǎo)致起搏器綜合征。本文1例,發(fā)生率2.78%。心房顫抖和腦血管栓塞的發(fā)生率較高1。和兩項(xiàng)可使相當(dāng)一部分患者的血壓降低,心輸出量減少,以及引起或加重充血性心力衰竭。因此,單純心室起搏是非生理性的,與雙腔起搏器、心房起搏器和頻率適應(yīng)性起搏器相比,那么缺點(diǎn)很多,是非生理性的,它不符合心臟搏血生理,影響患者的生活質(zhì)量,所以臨床起搏生理性與非生理性永久性人工心臟起搏器80例臨床及隨訪療效比照分析，起搏器模擬竇房結(jié)和希氏浦肯野系統(tǒng)的功能越好,就越能適應(yīng)生理性需要。目前,生理性或半生理性起搏器各有其適用范圍。其中,dddr和aair根本上到達(dá)生理性起搏的要求,盡管離“理想的

6、要求還有一定間隔 (例如不能隨情感狀態(tài)而改變起搏頻率);aai是固定頻率起搏器,雖然起搏的心房沖動的房室傳導(dǎo)和室內(nèi)傳導(dǎo)是正常的,只能稱為半生理性起搏器。vvir起搏器雖然可隨生理性需求而改變起搏頻率,但仍然存在vvi起搏器的一些缺點(diǎn),諸如喪失房室同步性、可能發(fā)生室房傳導(dǎo)和起搏器綜合征,因此也只能作為半生理性起搏器。生理性起搏器對血流動力學(xué)的影響與正常竇性心律時相似。這也是20年來模擬竇性心律時多種生理狀態(tài)下(休息、工作、運(yùn)動等)頻率反響,保持房室同步性,并消除或減少室房逆?zhèn)鞯臅r機(jī)。生理性起搏有助于防止許多伴隨單心腔起搏的心律失常。在臨床應(yīng)用上,醫(yī)療費(fèi)用有限固然是一個主要的制約因素,但醫(yī)生和病人,尤其醫(yī)生,對生理性(半生理性)起搏器的認(rèn)識缺乏和知識有限可能是更重要的因素。故生理性起搏器臨床應(yīng)用目前不非常廣泛。生理性起搏較非生理性起搏有明顯的優(yōu)越性,生理性起搏并發(fā)癥對患者預(yù)后根本無影響3。故提倡但凡具有起搏適應(yīng)癥者在可能條件下均應(yīng)首選生理性起搏,以進(jìn)步病人的生活質(zhì)量、降低心房顫抖的發(fā)生率和減少誘發(fā)和/或加重心功能不良的時機(jī),使患者得到心臟起搏的好處,除并發(fā)持續(xù)性心房顫抖、心房撲動患者外,應(yīng)盡量不用非生理性起搏,但限于經(jīng)濟(jì)條件,為了挽救患者,保存生命,解除其痛苦,特殊情況下非生理性起搏