1、D-二聚體定量檢測(cè)對(duì)斷定急性冠脈綜合征血栓形成【摘要】目的：討論d-二聚體定量檢測(cè)對(duì)于斷定急性冠脈綜合征(as)血栓形成的意義。方法：選擇住院不穩(wěn)定型心絞痛(uap)患者36例，急性心肌堵塞(ai)患者13例，穩(wěn)定型心絞痛(sap)患者23例，采用膠體金標(biāo)法動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者靜脈血中的d-二聚體含量。結(jié)果：d-二聚體含量：uap組(0.950.32)g/l，ai組(1.820.63)g/l，uap組與sap組(0.390.15)g/l比擬有顯著差異(p0.05)，ai組與sap組比擬，差異非常顯著(p0.01)。結(jié)論：d-二聚體定量檢測(cè)是斷定as血栓形成相對(duì)特異的敏感指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】d-二聚體;冠狀

2、動(dòng)脈疾病;血栓形成abstrat：bjetive:tstudythelinialsignifianefd-dierjudgingthethrbsisfrnaryarteryinauternarysyndre(as)patients.ethds:the36hspitalizedpatientsithunstableanginapetris(uap)regardasuapgrup，13patientsithauteyardialinfartin(ai)asaigrup，23patientsithstableanginapetris(sap)assapgrup.thed-dierintheirven

3、usbldereestiatedbyelisaethds.results:d-diertentas(0.950.32)g/linuapgrup,as(1.820.63)g/linaigrup,as(0.390.15)g/linsapgrup.thediffereneassignifiantangsapanduapgrup(p0.05),aigrup(p0.01).nlusin:testthententfd-dierisaparativedistintive,sensitivearkerinjudgeentthrbsisfrnaryartery.keyrds：d-dier;rnaryartery

4、disease;thrbsisd-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用后的終末產(chǎn)物，血漿中d-二聚體含量增高說明體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生1。作者觀察了穩(wěn)定型心絞痛(sap)、不穩(wěn)定型心絞痛(uap)及急性心肌堵塞(ai)患者血漿中d-二聚體含量變化，旨在討論d-二聚體在斷定as血栓形成的價(jià)值及意義。1資料與方法1.1一般資料選擇住院的uap患者36例，男20例，女16例，年齡4873，平均(597)歲;ai患者13例，男8例，女5例，年齡4975，平均(618)歲;sap患者23例，男17例，女6例，年齡5076，平均(648)歲。診斷符合1979年h制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選者經(jīng)檢查無并發(fā)彌散性

5、血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓、腦堵塞、肝硬化、腎炎、肺栓塞、敗血癥等疾玻1.2標(biāo)本采集本試驗(yàn)用枸椽酸鈉抗凝的無血小板血漿。采集受檢者靜脈血23l，抗凝，立即離心，即刻檢測(cè)。心絞痛患者采血時(shí)間控制在入院后或住院期間反復(fù)發(fā)病的24h內(nèi)。ai患者控制在發(fā)病后24h內(nèi)。均未行溶栓治療，動(dòng)態(tài)采樣，選用d-二聚體最高數(shù)值。1.3檢測(cè)方法d-二聚體含量采用膠體金標(biāo)方法測(cè)定。藥盒為挪威nyend公司消費(fèi)的nyardd-二聚體定量測(cè)定試劑盒(正常值0.5g/l)。按藥盒說明書操作。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，其顯著性檢驗(yàn)采用單因素方差分析，p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果d-二聚體含量：uap與s

6、ap組比擬有顯著差異(p0.05)，ai組d-二聚體含量最高，與sap組比擬差異非常顯著(p0.01)，見表1。sap患者d-二聚體含量都在正常值高限2倍以下。uap患者36例中，d-二聚體含量超過正常值高限2倍以上者8例，占uap組的22%。ai組患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)中，d-二聚體最高值均大于正常高限2倍以上。表1急性冠脈綜合征三組血漿d-二聚體含量注：與穩(wěn)定型心絞痛組比擬p0.05，p0.01。3討論as是包括st段抬高心肌堵塞，非st段抬高心肌堵塞，不穩(wěn)定型心絞痛及心源性猝死的一組疾病，臨床上具有共同發(fā)病機(jī)制：其發(fā)生除少數(shù)是由于斑塊脂質(zhì)浸潤(rùn)急劇進(jìn)展外，大部分與粥樣斑塊破裂，血小板活化并粘附、聚集

7、，血栓形成有關(guān)。血栓形成在ai和uap的發(fā)病中所起的重要作用已被血管造影、血管鏡和尸檢證實(shí)1。uap的血栓以血小板纖維蛋白血栓(白血栓)為主，部分為紅細(xì)胞纖維蛋白血栓(紅血栓)，ai的血栓以紅血栓為主2。由于uap的血栓成分在臨床斷定難度很大，使得包括國(guó)際心肌堵塞溶栓治療(tii)-b在內(nèi)的許多uap溶栓治療研究出現(xiàn)了致命或非致命ai發(fā)生率增高，但血栓陰性的結(jié)果3，4。d-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶水解后降解的終末產(chǎn)物中的一種特殊碎片，其含量的增高可作為體內(nèi)血栓形成的分子標(biāo)志之一，提示體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶活性的增高2。本試驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，sap組d-二聚體含量根本正常，提示在sap的發(fā)病機(jī)制中

8、，無血栓形成過程。uap組中及ai組d-二聚體含量增高，說明體內(nèi)存在血栓形成后的繼發(fā)性纖維蛋白溶解發(fā)生。在uap組中及ai組均有d-二聚體含量大于正常值高限2倍以上者。上述結(jié)果說明d-二聚體含量顯著增高或進(jìn)展性升高的uap患者與ai有共同的發(fā)病根底，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，斑塊下膠原和脂肪暴露，血小板激活并粘附、聚集，導(dǎo)致富含纖維蛋白的紅血栓形成為主體的動(dòng)態(tài)過程。綜上所述，d-二聚體檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)單、敏感性高，不受樣本采集技術(shù)的影響5，6，是斷定as血栓形成非常有意義的檢測(cè)指標(biāo)。同時(shí)d-二聚體與許多的心血管危險(xiǎn)因子之間無明顯關(guān)系，可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子，對(duì)uap合適溶栓治療病例的選擇具有非常重要的參考價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】1遲東升，吾柏銘.d-二聚體在心血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值j.心血管病學(xué)進(jìn)展，1998，19(1):18.2陳紀(jì)林，徐義樞，陳在嘉.不穩(wěn)定性心絞痛溶栓治療現(xiàn)狀的評(píng)述j.中華心血管病雜志，1997，25(6):409.3tiibinvestigatrs.effetsftissueplasingenativatrsandaparisnfearlyinvasiveandnservativestrategyinunstableanginaandnn-qaveyardialinfartin:resultsfthetiibtrialj.irulatin，1994，89(8)