1、預見性護理在肩難產(chǎn)中的應用預見性護理在肩難產(chǎn)中的應用【關鍵詞】預見性護理;肩難產(chǎn);臂叢神經(jīng)損傷【摘要】目的討論預見性護理方法在肩難產(chǎn)中的臨床應用價值。方法選取2022年1月2021年12月收治的可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦106例，隨機分為觀察組(預見性護理組)和對照組(常規(guī)護理組)各53例，比較兩組的護理結果。結果觀察組53例孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)6例，發(fā)生率為11.3%，產(chǎn)后均無并發(fā)癥發(fā)生;對照組53例孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)27例，發(fā)生率為50.9%，產(chǎn)后發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(p0.01)。結論施行預見性護理可以顯

2、著降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P鍵詞】預見性護理;肩難產(chǎn);臂叢神經(jīng)損傷abstratbjetive:tprbeintthelinialappliatinvaluefpreditivenursingethdfrparturientithshulderdystia.ethds:attalf106parturientadittedinurhspitalfrjanuary2022tdeeber2021keyrdspreditivenursing;shulderdystia;brahialplexusinjury宏大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨結合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒，稱

3、肩難產(chǎn)(shulderdystia)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒體重呈正相關，體重4000g的胎兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為3%12%，體重4500g的胎兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為8.4%22.6%1。宏大胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)經(jīng)陰道分娩對母嬰均有較大傷害，胎兒可造成臀叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血甚至死亡。母親可發(fā)生嚴重的外陰、陰道、宮頸裂傷，甚至子宮破裂等。因此，產(chǎn)前進展胎兒大小的估計和提早進展肩難產(chǎn)的預見性護理就顯得尤為關鍵。本文就肩難產(chǎn)的預見性護理的臨床應用做出相關闡述，以期對臨床工作有所幫助，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院自2022年1月2021年12月收治的可能發(fā)生肩難產(chǎn)產(chǎn)婦106例，隨機分為觀察組(

4、預見性護理組)和對照組(常規(guī)護理組)各53例，以上病人均有肩難產(chǎn)高度可能性，排除妊娠并發(fā)癥及嚴重肝腎功能不全者。觀察組53例孕婦，年齡26歲34歲，平均28.7歲;孕周38周42周，平均40.3周;其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;胎兒體重3900g4600g，平均4200g;宮高36.842.7，平均39.1;孕婦身高154165，平均160.2。對照組53例孕婦，年齡25歲35歲，平均29.2歲;孕周38周42周，平均40.2周;其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;胎兒體重3800g4500g，平均4100g;宮高36.542.3，平均39.4;孕婦身高155166，平均160.9。兩組從年齡、孕周

5、、孕次、胎兒體重等各方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)，具有可比性。1.2護理方法采用預見性護理措施，詳細方法如下。指導孕婦進展科學的飲食，因胎兒的體重與孕婦的飲食習慣有很大關系，因此在指導孕婦保證根底營養(yǎng)的根底上，不要暴飲暴食，以免胎兒過分增重。以動物蛋白為主，同時增加豐富的植物蛋白，預防貧血及缺鈣;多食蔬菜、瓜果等富含維生素的食物;膳食中應適當限制含脂肪、糖類較多的食物;出現(xiàn)水腫的孕婦應適當限制鹽的攝入。指導孕婦科學著裝，衣服宜寬大、柔軟、方便、舒適，不穿緊身衣、不束胸或緊扎褲帶，不穿高跟鞋;經(jīng)常觀察孕婦的體重變化及宮高變化，如有異常增長應立即采取相應措施。指導孕婦進展適當?shù)膭趧优c休

6、息，適當?shù)倪\動可以促進自身氣血的循環(huán)，有利于胎兒的安康成長而減緩胎兒的過分增長，且可起到防止過期分娩的作用。孕婦可從事一般的日常工作、家務勞動、漫步等體育活動，但也不宜過度疲勞，保持充足睡眠，睡眠以側臥為好，左側臥較右側臥更好。指導孕婦保持良好的心理狀態(tài)，防止過激的情緒，如過悲、過喜等，不良的情緒可導致胎兒發(fā)育的異常，增加肩難產(chǎn)的可能性。肩難產(chǎn)大多為宏大兒，對產(chǎn)前胎兒的體重估計最為重要。宏大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率遠高于正常體重兒，分娩前及時診斷，全面檢查，選擇適當分娩方式，可減少肩難產(chǎn)的發(fā)生。一般根據(jù)宮高、腹圍、先露上下、羊水多少、雙頂徑、體重等參數(shù)綜合分析，力求估測準確。常用的臨床指標：宮高加腹圍大

7、于140;b超測量胎兒多個參數(shù)，利用多元回歸方程預測胎兒體重，診斷符合率高達90%2。當預測胎兒體重超過4500g時，應行剖宮產(chǎn)以防止肩難產(chǎn)的發(fā)生。產(chǎn)時預測有宏大兒，伴有產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯、胎先露下降緩慢。尤其伴第二產(chǎn)程延長應視為肩難產(chǎn)的預警信號。頭位不正者，防止行中位產(chǎn)鉗或高位胎頭吸引術，及時行剖宮產(chǎn)術完畢。2結果觀察組53例孕婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)6例，發(fā)生率為11.3%，產(chǎn)后均無并發(fā)癥發(fā)生;對照組53例孕婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)27例，發(fā)生率為50.9%，產(chǎn)后發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(p0.01)。3討論肩

8、難產(chǎn)發(fā)生于胎頭娩出后，情況緊急，如處理不當會發(fā)生嚴重的母嬰并發(fā)癥，發(fā)生新生兒重度窒息和新生兒死亡。最常見的新生兒損傷是臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎，甚至膈神經(jīng)麻木死亡，遠期后遺癥有神經(jīng)、精神、心理、發(fā)育障礙，語言功能障礙、口吃等。產(chǎn)婦可發(fā)生重度會陰撕傷、血腫、產(chǎn)后出血感染、子宮破裂、泌尿道損傷及生殖道瘺等3。為了最大限度的防止肩難產(chǎn)的發(fā)生，采取預見性護理措施進展預防必不可少。指導孕婦加強圍生期保健，降低宏大兒發(fā)生率。孕婦的營養(yǎng)狀況與新生兒體重相關。加強圍生期保健與指導，注意科學的營養(yǎng)與休息，控制孕婦體重過度增長，可減少宏大兒的發(fā)生。糖尿病孕婦除積極控制血糖外，適時終止妊娠是減少肩難產(chǎn)的有效措施。文中觀察組病人均采用預見性護理措施，針對肩難產(chǎn)的常見原因及可能發(fā)生的情況提早做出預防措施，有效降低了肩難產(chǎn)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率為11.3%，6例肩難產(chǎn)病人中無一例發(fā)生并發(fā)癥;對照組肩難產(chǎn)發(fā)生率為50.9%，其中發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組的肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均有統(tǒng)計學意義(p0.01)，可見，預見性護理對于高危肩難產(chǎn)孕婦可起到降低肩難產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I】1王志英.肩難