1、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)梭w內(nèi)血糖值長期高于正常引起的眼底疾病糖尿病患者常見并發(fā)癥之一1型糖尿病比2型糖尿病更容易患病視網(wǎng)膜毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈病理性改變及微血管組織滲漏或阻塞導(dǎo)致的病變1糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)梭w內(nèi)血糖值長期高于正常引起的眼底疾病危險(xiǎn)因素25%糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率、發(fā)病率、嚴(yán)重程度與糖尿病病程直接相關(guān)高血糖是重要危險(xiǎn)因素高血脂導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血缺氧高血壓引起血栓形成，造成組織缺氧、新生血管形成妊娠期加速糖尿病視網(wǎng)膜病變吸煙、飲酒2糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022危險(xiǎn)因素25%糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變2糖尿病視

2、網(wǎng)膜病糖尿病視網(wǎng)膜病變視力下降原因輕中度損害：黃斑水腫（60-70%） 黃斑缺血、出血、滲出嚴(yán)重?fù)p害：玻璃體出血（80%） 牽引性視網(wǎng)膜脫離 黃斑水腫、滲出預(yù)后：提早預(yù)防，避免或延緩失明時(shí)間3糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022糖尿病視網(wǎng)膜病變視力下降原因輕中度損害：黃斑水腫（60-70如何發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼底檢查4糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022如何發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變 常規(guī)檢查儀器5糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022常規(guī)檢查儀器5糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022輔助檢查眼底照相：客觀記錄熒光素眼底血管造影：評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治 療相干光斷層成像儀（O

3、CT）：判斷預(yù)后，檢查黃斑水腫程度和視網(wǎng)膜前膜超聲波檢查：協(xié)助診斷玻璃體視網(wǎng)膜增生牽拉或視網(wǎng)膜脫離，為手術(shù)治療提供依據(jù)6糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022輔助檢查眼底照相：客觀記錄6糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2眼底照相正常眼底眼底照相7糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022眼底照相正常眼底眼底照相7糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/20熒光素眼底血管造影動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期8糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022熒光素眼底血管造影動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期8糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講1相干光斷層成像儀（OCT）正常黃斑OCT圖9糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022相干光斷層成像儀（OCT）正9糖尿病視網(wǎng)

4、膜病變宣講10/3/超聲波檢查正常眼底超聲視網(wǎng)膜脫離10糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022超聲波檢查正常眼底超聲視網(wǎng)膜脫離10糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10臨床表現(xiàn)早、中期無癥狀后期：1、出現(xiàn)飛蚊癥、閃光感 2、視力減退、視野縮小等 3、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、失明11糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022臨床表現(xiàn)早、中期無癥狀11糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202002年國際臨床分類標(biāo)準(zhǔn)DR分期散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常期 輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR）僅有微動(dòng)脈瘤期 中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR）微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)期 重度非增生性

5、糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR）出現(xiàn)下列任何1個(gè)改變，但無PDR表現(xiàn) 1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2、至少兩個(gè)象限有靜脈串珠樣改變 3、至少1個(gè)象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR)出現(xiàn)1種或多種改變： 1、新生血管形成2、玻璃體積血 3、視網(wǎng)膜前出血12糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/20222002年國際臨床分類標(biāo)準(zhǔn)DR分期散瞳眼底檢查所見無明顯視國內(nèi)分期DR分期表現(xiàn)NPDR期(輕度非增生期)有微血管瘤或小出血期(中度非增生期)有黃色硬性滲出，或并有出血期(重度非增生期)有白色硬性滲出，或并有出血PDR期(增生早期)眼底有新生血管或并有玻璃體積血V期(纖維增生期

6、)眼底有新生血管或并有纖維膜期(增生晚期)眼底有新生血管和纖維膜，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離13糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022國內(nèi)分期DR分期表現(xiàn)NPDR期(輕度非增生期)有微血管瘤或黃斑水腫分級(jí)輕度黃斑水腫：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度黃斑水腫：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但未累及黃斑中心中度黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心14糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022黃斑水腫分級(jí)輕度黃斑水腫：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出一、非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤 1、最早出現(xiàn) 2、邊界清楚的紅色斑點(diǎn)，針尖大小或1/2血管直徑 3、常伴出血 4、FFA表現(xiàn)

7、為彌漫點(diǎn)狀高熒光 5、增多病情加重15糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022一、非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤15糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講16視網(wǎng)膜可見微血管瘤靜脈串珠樣改變糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202216視網(wǎng)膜可見微血管瘤靜脈串珠樣改變糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10視網(wǎng)膜出血1、毛細(xì)血管異?；蛭⒀芰銎屏?、出血可位于視網(wǎng)膜各層3、淺層出血呈火焰狀4、深層出血呈暗紅色、卵圓形、斑片狀5、大量深層卵圓形出血是視網(wǎng)膜缺血標(biāo)志17糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022視網(wǎng)膜出血1、毛細(xì)血管異?；蛭⒀芰銎屏?7糖尿病視網(wǎng)膜病變18視乳頭水腫，視乳頭周圍火焰狀充血FFA早期糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10

8、/3/202218視乳頭水腫，視乳頭周圍火焰狀充血FFA早期糖尿病視網(wǎng)膜病硬性滲出1、視網(wǎng)膜水腫消退后脂質(zhì)、蛋白質(zhì)分子沉積2、邊界清楚、可融合成大片3、黃白色、蠟黃色點(diǎn)片狀斑，大小不等4、多位于黃斑部19糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022硬性滲出1、視網(wǎng)膜水腫消退后脂質(zhì)、蛋白質(zhì)分子沉積19糖尿病視20黃斑區(qū)硬性滲出斑塊形成，后級(jí)部散在出血糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202220黃斑區(qū)硬性滲出斑塊形成，后級(jí)部散在出血糖尿病視網(wǎng)膜病變宣棉絨斑1、灰白色邊界模糊斑塊，呈棉絮樣或羽毛樣2、視網(wǎng)膜局部組織缺血缺氧所致3、熒光造影呈現(xiàn)小的無灌注區(qū)21糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022棉絨斑1、灰

9、白色邊界模糊斑塊，呈棉絮樣或羽毛樣21糖尿病視網(wǎng)后極部可見較多微血管瘤，箭頭處棉絨斑FFA顯示微血管瘤高熒光，箭頭處棉絨斑島狀低熒光22糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022后極部可見較多微血管瘤，箭頭處棉絨斑FFA顯示微血管瘤高熒光黃斑病變黃斑水腫 1、黃斑部視網(wǎng)膜血管通透性增加和缺血 2、局灶性水腫由微血管瘤滲漏導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜水腫增厚 3、彌漫性水腫后極部毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏引起視網(wǎng)膜水腫 4、水腫消退形成星芒狀滲出或環(huán)狀硬性滲出23糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022黃斑病變黃斑水腫23糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202224后極部散在出血點(diǎn)，黃斑區(qū)點(diǎn)狀白色硬性滲出FFA示黃斑區(qū)高熒光呈

10、梅花瓣?duì)钐悄虿∫暰W(wǎng)膜病變宣講10/3/202224后極部散在出血點(diǎn)，黃斑區(qū)點(diǎn)狀白色硬性滲出FFA示黃斑區(qū)高黃斑缺血 1、視力嚴(yán)重?fù)p害 2、黃斑區(qū)內(nèi)后周圍有棉絨斑 3、FFA見無灌注區(qū)或中心凹無血管區(qū)擴(kuò)大25糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022黃斑缺血25糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202226黃斑區(qū)大片黃白色滲出、水腫FFA示顳側(cè)微血管瘤黃斑無血管區(qū)擴(kuò)大OCT示黃斑水腫和囊腫形成FFA晚期黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202226黃斑區(qū)大片黃白色滲出、水腫FFA示顳側(cè)微血管瘤黃斑無血管血管異常早期 1、靜脈普遍擴(kuò)張，動(dòng)脈正?；蜃兗?xì) 2、靜脈擴(kuò)張充盈，色暗紅 3、毛細(xì)血管擴(kuò)張晚期 1

11、、靜脈呈串珠樣或臘腸狀擴(kuò)張 2、終末小動(dòng)脈閉塞形成無灌注區(qū) 3、微血管瘤和扭曲的血管形成27糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022血管異常早期27糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022靜脈擴(kuò)張迂曲，顳上支靜脈臘腸狀，視網(wǎng)膜散在出血靜脈串珠樣改變糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022靜脈擴(kuò)張迂曲，顳上支靜脈臘腸狀，視網(wǎng)膜散在出血靜脈串珠樣改變29A、箭頭處毛細(xì)血管網(wǎng)畸形擴(kuò)張B、FFA毛細(xì)血管扭曲擴(kuò)張?zhí)悄虿∫暰W(wǎng)膜病變宣講10/3/202229A、箭頭處毛細(xì)血管網(wǎng)畸形擴(kuò)張B、FFA毛細(xì)血管扭曲擴(kuò)張?zhí)翘悄虿⌒砸暽窠?jīng)病變（DP） 1、單眼或雙眼視乳頭水腫 2、常雙眼發(fā)病 3、視力不變或輕中度下降30糖尿

12、病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022糖尿病性視神經(jīng)病變（DP）30糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/視乳頭水腫，邊界模糊、視乳頭周、圍出血FFA視乳頭表面血管擴(kuò)張，熒光滲漏，周圍熒光遮蔽31糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022視乳頭水腫，邊界模糊、視乳頭周、圍出血FFA視乳頭表面血管擴(kuò)二、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管和纖維增生膜形成是增生性DR的標(biāo)志32糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022二、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管和纖維增生膜形成是增生性D新生血管視乳頭新生血管 1、發(fā)生在視乳頭或視乳頭周圍1PD內(nèi)的新生血管 2、新生血管呈網(wǎng)狀、袢狀視網(wǎng)膜新生血管 1、發(fā)生在視乳頭周圍1PD外 2、新

13、生血管呈網(wǎng)狀、袢狀 3、多發(fā)生在毛細(xì)血管閉塞、棉絨斑、微血管瘤、出血區(qū)域33糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022新生血管視乳頭新生血管33糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2034視乳頭周圍視網(wǎng)膜前新生血管，網(wǎng)狀，靜脈迂曲擴(kuò)張，后極部視網(wǎng)膜內(nèi)出血視乳頭前新生血管高熒光，滲漏，視乳頭鼻側(cè)大片無灌注區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202234視乳頭周圍視網(wǎng)膜前新生血管，網(wǎng)狀，靜脈迂曲擴(kuò)張，后極部視視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)出血，顳側(cè)上下方缺血區(qū)見新生血管（箭頭）顳側(cè)上下方缺血區(qū)見新生血管形成、熒光滲漏（箭頭），后極部微血管瘤和遮蔽熒光35糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，黃斑

14、區(qū)出血，顳側(cè)上下方缺血區(qū)見新生血管（視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血新生血管破裂靜脈出血出血進(jìn)入玻璃體或玻璃體新生血管破裂形成玻璃體積血出血不完全吸收，形成機(jī)化條索36糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血新生血管破裂36糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講37出血位于視乳頭周圍和黃斑區(qū)玻璃體積血糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202237出血位于視乳頭周圍和黃斑區(qū)玻璃體積血糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講玻璃體纖維增生及視網(wǎng)膜脫離新生血管伴有纖維組織增生形成纖維血管膜形成白色機(jī)化膜使視網(wǎng)膜與玻璃體粘連纖維血管膜牽拉、收縮導(dǎo)致孔源性視網(wǎng)膜脫離黃斑區(qū)纖維血管膜收縮，使黃斑皺褶或異位38糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10

15、/3/2022玻璃體纖維增生及視網(wǎng)膜脫離新生血管伴有纖維組織增生形成纖維血視乳頭周圍可見白色纖維組織增生，顳上方視網(wǎng)膜牽拉出現(xiàn)裂孔（箭頭）玻璃體有增生、向前牽拉39糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022視乳頭周圍可見白色纖維組織增生，顳上方視網(wǎng)膜牽拉出現(xiàn)裂孔（箭三、并發(fā)癥玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離黃斑前膜新生血管性青光眼：視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血缺氧引起40糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022三、并發(fā)癥玻璃體積血40糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/202診斷與鑒別診斷診斷 1、糖尿病史 2、雙眼底改變 3、FFA檢查41糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022診斷與鑒別診斷診斷41糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10

16、/3/2022鑒別診斷 1、高血壓視網(wǎng)膜病變：高血壓晚期，無糖尿病史；視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄或痙攣，動(dòng)靜脈交叉壓跡（+）。 2、視網(wǎng)膜中英靜脈阻塞：突然發(fā)病，單眼。靜脈迂曲擴(kuò)張，沿視網(wǎng)膜靜脈淺層少量或中等量火焰狀和點(diǎn)狀出血。42糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022鑒別診斷42糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022治療一、全身治療 1、控制血糖：糖化血紅蛋白6.5%以下，空腹血糖7mmol/L以下 2、控制高血壓：理想血壓136/80mmHg以下，預(yù)防和減少DR發(fā)展的重要手段 3、控制高血脂：甘油三酯1.7mmol/L以下，減少微血管病變和硬性滲出 4、藥物治療：羥苯磺酸鈣延緩DR的發(fā)生和發(fā)展43糖尿

17、病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022治療一、全身治療43糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022二、視網(wǎng)膜激光光凝與冷凝治療 1、視網(wǎng)膜光凝是治療DR有效措施 2、視網(wǎng)膜光凝減輕黃斑水腫 3、視網(wǎng)膜光凝降低新生血管形成 4、冷凝使虹膜、視網(wǎng)膜新生血管消退44糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022二、視網(wǎng)膜激光光凝與冷凝治療44糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3三、玻璃體腔注藥 1、皮質(zhì)類固醇激素：球周或球內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫 2、抗新生血管因子：如雷珠單抗，治療糖尿病性黃斑水腫和PDR的新生血管，減輕視網(wǎng)膜水腫45糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022三、玻璃體腔注藥45糖尿病視網(wǎng)膜病變宣講10/3/2022四、玻璃體切除手術(shù) 1、目的：清除混濁玻璃體，切除機(jī)化