1、門靜脈高壓病人的護(hù)理1門靜脈高壓病人的護(hù)理11.概念：門靜脈高壓癥、斷流術(shù)、分流術(shù)、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。 2.病理改變：脾腫大、脾功能亢進(jìn)；交通支擴(kuò)張；腹水。3.門靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門靜脈和腔靜脈之間的交通支：胃底食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護(hù)理。本章重點(diǎn)難點(diǎn)21.概念：門靜脈高壓癥、斷流術(shù)、分流術(shù)、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。 胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘?jiān)?，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無

2、特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（）。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.胡先生可能患何種疾病？為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？ 2.胡先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例導(dǎo)入門靜脈高壓癥病人的護(hù)理3 胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生4455腸系膜上靜脈脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈6腸系膜上靜脈脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交一、定義門靜脈高壓癥病人的護(hù)理7一、定義門靜脈高壓癥病人的護(hù)理7病因我國(guó)門靜脈高壓癥病人中90%是肝硬化引起，亦可見于血管本身病變。根據(jù)門靜脈血流受阻的部位可分為肝內(nèi)

3、型和肝外型。門靜脈高壓形成后，可發(fā)生下列病理變化：A.脾腫大和脾功能亢進(jìn) B.交通支開放8病因我國(guó)門靜脈高壓癥病人中90%是8991010111112121313二、病理門靜脈壓力脾淤血、腫大脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成 腹水肝竇受阻肝炎肝硬化竇前阻塞血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形 門靜脈、肝動(dòng)脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時(shí)，門靜脈、肝動(dòng)脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細(xì)不開放（2）肝硬化時(shí)，交通支開放，壓力高的肝動(dòng)脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護(hù)理14二、病理門靜脈壓力脾淤血、腫大脾功能亢進(jìn)肝竇受阻肝側(cè)支循環(huán)形成 食道下段及胃

4、底交通支 肛管、直腸下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理門靜脈及腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈 2.胃冠狀靜脈 3.奇靜脈 4.直腸上靜脈 5.直腸下靜脈、肛管靜脈 6.臍旁靜脈 7.腹上深靜脈 8.腹下深靜脈胃底、食管下段交通支 直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支15側(cè)支循環(huán)形成二、病理門靜脈及腔靜脈之間的交通支15門靜脈及腔靜脈的四個(gè)交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支16門靜脈及腔靜脈的四個(gè)交通支胃底食管下段交通支16三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸蟲病史 3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形 4.食道胃底靜

5、脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、腹內(nèi)壓門靜脈高壓癥病人的護(hù)理17三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史門靜脈高壓癥病人的護(hù)理17三、護(hù)理評(píng)估身體狀況門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18三、護(hù)理評(píng)估身體狀況門靜脈高壓癥病人的護(hù)理18腹壁靜脈曲張 肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估19腹壁靜脈曲張 肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護(hù)理 食管鋇餐造影表現(xiàn) 粘膜明顯迂曲增寬 蚯蚓狀串珠狀充盈缺損 管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護(hù)理 血常規(guī)：三系減少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清膽紅素 腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水 X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估20 食管鋇餐造影表現(xiàn) 粘膜明顯迂

6、曲增寬 21212222食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估23食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估21、非手術(shù)治療： 肝硬化：護(hù)肝 大出血：（1） 一般處理： 絕對(duì)臥床、禁食、吸氧、補(bǔ)充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素 、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、 VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療 、套扎止血三、護(hù)理評(píng)估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護(hù)理241、非手術(shù)治療：三、護(hù)理評(píng)估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓2525硬化劑注射硬化劑注射后門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估26硬化劑注射硬化劑注射后門靜

7、脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估26門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估27門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估272.手術(shù)治療：目的： 防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血 降低門靜脈壓力消除脾功能亢進(jìn) 減少或消除腹水適應(yīng)癥： 急性出血 嚴(yán)重脾腫大、脾亢明顯 頑固性腹水處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估282.手術(shù)治療：處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估28常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血 1）斷流術(shù)： 賁門周圍離斷術(shù)、阻斷門奇靜脈交通支 切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點(diǎn)：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護(hù)肝功能， 有一定的再出血率

8、2）分流術(shù)：肝門靜脈系及腔靜脈系的主要血管吻合。 特點(diǎn)： 門靜脈壓力減少出血； 門靜脈肝灌注肝功能損害； 易致肝性腦??； 手術(shù)死亡率高，出血率高處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估29常用手術(shù)方式：處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估29四、護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理30四、護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理30五、護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理 門靜脈高壓癥病人的護(hù)理31五、護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理 門靜脈高壓癥病人的護(hù)理31五、護(hù)理措施手術(shù)治療病人的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理 門靜脈高壓癥病人的護(hù)理32五、護(hù)理措施手術(shù)治療病人的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理 門靜脈五、護(hù)理措施1.休息及活動(dòng) ：合理休息及適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累 2.飲食指導(dǎo) ：禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶刺、油炸及辛