1、第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇優(yōu)選第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇優(yōu)選第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。心搏驟停后1520秒呼吸停止。呼吸停止后心搏可持續(xù)30分鐘。心搏停止46分鐘后大腦出現(xiàn)不可逆損害或死亡4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者50%可能被救活，46分鐘開始復(fù)蘇者10%的患者可被救活，6分鐘開始復(fù)蘇者4%可被救活，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性很小。因此心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭(zhēng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行。 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。時(shí)間與復(fù)蘇 3s 感頭暈 1020s 可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 46min 大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害 開始復(fù)蘇時(shí)間 存活率 6min

2、4% 10min 更低心 跳 停 止時(shí)間與復(fù)蘇 3s 心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、缺血性心 臟病急性心肌梗死、冠脈綜合征，急性心肌炎，心律失常，心臟瓣膜病。原發(fā)呼吸停止呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等血 氧 過 低嚴(yán)重胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等其 他 原 因電擊傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、失血、中毒等心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、缺血心搏驟停的診斷心搏驟?！叭?lián)癥”意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。1、意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)；2、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3、呼吸停止；僅僅喘息。4、雙側(cè)瞳孔散大。有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒時(shí)早期縮小。心電圖表

3、現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止。心搏驟停的診斷心搏驟?！叭?lián)癥”意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）無脈搏心電活動(dòng)（PEA，電機(jī)械分離）緩慢心律失常或心室停頓（直線）心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1 心室顫動(dòng)心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1 心室顫動(dòng)心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2 心電機(jī)械分離與心室停搏心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2 心電機(jī)械分離與心室停搏心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷迅速判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無心跳(510s)應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、 量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 心跳停止的

4、判斷程序及要求心跳停止的判斷迅速應(yīng)避免不必要的急救原則Time is life快 ! 爭(zhēng)分奪秒 ! 時(shí)間就是生命 !心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開始高級(jí)生命支持急救原則Time is life快 ! 20052010指南中年齡的劃分成人 8歲兒童 18歲嬰兒1歲新生兒出生后第1h，還未離開醫(yī)院者20052010指南中年齡的劃分成人 8歲CPCR的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（basic life support , BLS）高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS）延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）CPCR的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命

5、支持（basic life sup急救程序A:開放氣道B人工通氣C:胸外按壓D:電擊除顫;藥物復(fù)蘇；對(duì)因治療。急救程序A:開放氣道基礎(chǔ)生命支持的步驟（CAB）基礎(chǔ)生命支持的步驟（CAB）聲門高級(jí)氣道或氣管插管除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；胸外按壓為心腦提供重要血流維持呼吸功能保證組織的供氧。氧療 控制SaO294%99%；若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓保持顱外器官功能相對(duì)穩(wěn)定腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持如果該值未知，使用可選的最大值。若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多如有呼吸心跳停止，立即CPR.除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；優(yōu)選第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？第三節(jié)

6、氣道梗塞急救法 1.2mg/kg,每6小時(shí)1次，35d。在CPCR早期應(yīng)盡早采用。VT150mg iv1mg/min，ivdrip維持6h用力(5cm)快速(100次/min)按壓并等待胸壁回彈掌根置胸壁，另掌交叉重疊ABCCAB理由心臟驟停90%為VF、VTBLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓院前研究旁觀者進(jìn)行胸外按壓存活率動(dòng)物實(shí)驗(yàn)延誤或中斷胸外按壓存活率鼓勵(lì)參與CPRCAB更容易、僅胸外按壓聲門高級(jí)氣道或氣管插管ABCCAB理由心臟驟停90%為開放氣道體位患者仰臥于堅(jiān)固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時(shí)取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開氣道

7、的方法 仰頭抬頦法（無頸部損傷者）術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。 托頜法（可用于頸部損傷者）把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開。開放氣道體位患者仰臥于堅(jiān)固的平（地）面上，然后打開氣道，并同心肺復(fù)蘇第三節(jié)氣道梗塞急救法 1.成人救治法自救腹部沖擊法 互救腹部沖擊法互救胸部沖擊法2.嬰兒救治法3. 兒童救治法心肺復(fù)蘇第三節(jié)氣道梗塞急救法 1.成人救治法1.1自救腹部沖擊法適合不完全氣道阻塞病人，意識(shí)清楚，而且具有一定的救護(hù)知識(shí)、技能，并在當(dāng)時(shí)無他人在場(chǎng)相

8、助，打電話又困難，不能說話報(bào)告情況之下，所采用的救護(hù)方法1.1自救腹部沖擊法適合不完全氣道阻塞病人，意識(shí)清楚，而1.1自救腹部沖擊法 用自己一手握空拳，拇指置于腹部臍上兩指、劍突下處。 另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊五次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開重復(fù)直到異物脫出。1.1自救腹部沖擊法 用自己一手握空拳，拇指置于腹部臍上兩1.1自救腹部沖擊法 也可以選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊次。1.1自救腹部沖擊法 也可以選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌1.2互救腹部沖擊法適合氣道阻塞不完全或完全病人。病人意識(shí)清醒可用立位腹部沖擊法，遇到意識(shí)不清者，不能站立配合

9、，采用仰臥式腹部沖擊法救治，同時(shí)，呼叫EMS系統(tǒng)。1.2互救腹部沖擊法適合氣道阻塞不完全或完全病人。病人意1.2立位腹部沖擊法（清醒的病人） 救護(hù)人站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰，頭向前傾。 一手握空心拳，并將拇指頂住病人腹部正中線臍上方兩橫指處，劍突下方。 11.2立位腹部沖擊法（清醒的病人） 救護(hù)人站在病人的背后，1.2立位腹部沖擊法（清醒的病人） 另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次。 反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次。 病人應(yīng)配合救護(hù)人，頭低張口，以便異物收到氣流沖擊而吐出。 21.2立位腹部沖擊法（清醒的病人） 另一手緊握此拳，以快速1.2仰臥位腹部沖擊法（不清

10、醒的病人） 病人置于仰臥位，救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)。 用一手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突，另一手直接放在第一只手上，兩手掌根重疊。 兩手合力快速向內(nèi)，向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作步驟若干次。 11.2仰臥位腹部沖擊法（不清醒的病人） 病人置于仰臥位，救1.3立位胸部沖擊法（清醒的病人）救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物的排出1.3立位胸部沖擊法（清醒的病人）救護(hù)人站在病人的背后，兩1.3仰臥位胸部沖擊法（不清醒的病人）救護(hù)

11、人將病人放置好仰臥體位，并騎跨在病人兩大腿外側(cè)胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同兩手的掌根重疊，快速?zèng)_擊5次，每次沖擊均間隔要清楚重復(fù)操作，檢查異物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR1.3仰臥位胸部沖擊法（不清醒的病人）救護(hù)人將病人放置好仰2.嬰兒救治法 救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干12.嬰兒救治法 救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)用法VF首劑150300mg iv；縮力及心率，故心輸出量增加；劑量靜脈給藥的22.因此心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭(zhēng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行。3仰臥位胸部沖擊法（不清醒的病人）心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。莨菪類藥物的應(yīng)用有抗自由基效

12、應(yīng)、改善微循環(huán)。心搏驟停后1520秒呼吸停止。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)延誤或中斷胸外按壓存活率兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位自救腹部沖擊法用法 地塞米松首次0.應(yīng)用電復(fù)律后的心動(dòng)過緩（PEA或直線者不用）另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次瞳 孔 變 化:散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同延續(xù)生命支持(PLS)心跳驟停早期呼酸低溫 肺動(dòng)脈栓塞用力(5cm)快速(100次/min)按壓并等待胸壁回彈CBP可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血流現(xiàn)象。2.嬰兒救治法 用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道。2用法VF首劑150300mg iv；2.嬰兒救治法 用另2.嬰兒救

13、治法兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位32.嬰兒救治法兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位2.嬰兒救治法用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)次42.嬰兒救治法用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)次2.嬰兒救治法兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位52.嬰兒救治法兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位2.嬰兒救治法快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次62.嬰兒救治法快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次2.嬰兒救治法檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理72.嬰兒救治法檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理2.嬰兒救治法若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多82.嬰兒救治法若阻塞物未能咯出，重復(fù)背

14、部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作3.兒童救治法 操作方法與成人相同檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理若阻塞物未能咯出，重復(fù)操作步驟13次如有呼吸心跳停止，立即CPR.3.兒童救治法 操作方法與成人相同3.兒童救治法圖一3.兒童救治法圖一3.兒童救治法圖二3.兒童救治法圖二3.兒童救治法圖三3.兒童救治法圖三腎上腺素副作用心肌缺血、心動(dòng)過速、再室顫掌根置胸壁，另掌交叉重疊保持顱外器官功能相對(duì)穩(wěn)定腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角。CO2波形圖確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置呼出氣氧濃度16，P

15、aO2可達(dá)80mmHg 頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。互救胸部沖擊法方法將藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入副作用血液粘稠淤滯、攜氧能力腦組織供氧胃膨脹腹內(nèi)壓膈肌上抬肺活動(dòng)及順應(yīng)性保持氣道開放，救護(hù)人將放在病人前額的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出用法 地塞米松首次0.判斷有無心跳(510s)適應(yīng)癥CPR10min、PH7.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）3.兒童救治法圖四腎上腺素副作用心肌缺血、心動(dòng)過速、再室顫3.兒童救治法圖四3.兒童救治法圖五3.兒童救治法圖五環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺、切開是

16、氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難來不及建立氣道時(shí)開放氣道的急救措施，為正規(guī)氣管切開術(shù)獲得時(shí)間。適應(yīng)癥1、上呼吸道梗阻 ； 2、喉源性呼吸困難； 3、頭面部嚴(yán)重外傷；4、氣管插管有禁忌癥或無法行氣管插管。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺、切開是氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難來不及建仰頭舉頦法 救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提。 救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。仰頭舉頦法 救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍抬頭舉頸法 救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額，向下稍用力使頭后仰，另一手置于頸部并將頸部上托。 無頸部外傷可用此法。抬頭舉頸法 救護(hù)人

17、用一手的小魚際部位置于病人的前額，雙下頜上提法 救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或者向后方提起下頜。 頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。 適合懷疑頸椎外傷的病人。雙下頜上提法 救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或者向Basic Life Support Breathing人工通氣口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩面罩氣囊人工呼吸機(jī)械通氣暫停按壓，30:2；氣管插管后不停止按壓呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)80mmHgBasic Life Support Breathing人口對(duì)口吹氣保持氣道開放，救護(hù)人將放在病人前額的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出救護(hù)人吸

18、一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)，觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽、感覺病人呼吸流動(dòng)情況，準(zhǔn)備行下一次操作。首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效人工呼吸。成人每秒鐘吹氣一次，每分鐘次（兒童每分鐘次），每次吹氣量約 500- 600毫升，每次吹氣時(shí)間 1-2秒鐘?？趯?duì)口吹氣保持氣道開放，救護(hù)人將放在病人前額的拇指和示口對(duì)口吹氣口對(duì)口吹氣口對(duì)口鼻吹氣嬰兒可以采用口對(duì)口鼻人工呼吸。保持氣道開放，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣約次。均勻緩慢吹氣入肺，觀察胸部有起伏即可?？趯?duì)口鼻吹氣嬰兒可以采用口對(duì)口鼻人工呼吸?？趯?duì)

19、口鼻吹氣口對(duì)口鼻吹氣5口對(duì)面膜吹氣面膜是一張清潔的塑料和放水過濾器以隔離病人和救護(hù)人的接觸。把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心開口對(duì)準(zhǔn)口，人工吹氣方法同口對(duì)口人工呼吸。5口對(duì)面膜吹氣面膜是一張清潔的塑料和放水過濾器以隔離病人口對(duì)呼吸面罩吹氣口對(duì)呼吸面罩吹氣口對(duì)呼吸面罩吹氣救護(hù)人位于病人頭部一側(cè)將面罩置于病人面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好位置。用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角。將頭后仰，推舉下頜。救護(hù)人口對(duì)面罩通氣孔緩慢吹氣。每分鐘吹氣次數(shù)、量、時(shí)間與口對(duì)口相同。口對(duì)呼吸面罩吹氣救護(hù)人位于病人頭部一側(cè)Breathing面罩呼吸球人工通氣環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返

20、流及誤吸。雙人或三人方可實(shí)施10指南取消，理由：操作復(fù)雜、影響通氣、仍可誤吸Breathing面罩呼吸球人工通氣環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹人工通氣要點(diǎn)按壓/通氣302潮氣量 400600ml 理由 小潮氣量V/Q值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn) 胃膨脹腹內(nèi)壓膈肌上抬肺活動(dòng)及順應(yīng)性人工通氣要點(diǎn)按壓/通氣302判斷患者有無反應(yīng)及呼吸 循環(huán)停止10s昏迷 首要表現(xiàn)意識(shí)消失判斷反應(yīng)性拍打大聲呼喚判斷 呼吸無或不正常（喘息）判斷患者有無反應(yīng)及呼吸 循環(huán)停止10s昏迷判斷反應(yīng)性拍打BLSCirculation判斷有無脈搏 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間10秒鐘！ BLSCirculation判斷有無脈搏

21、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)00、05、10國(guó)際CPR指南規(guī)定 非專業(yè)人員無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員檢查脈搏，時(shí)間不超過10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓00、05、10國(guó)際CPR指南規(guī)定 非專業(yè)人員CirculationCardiac Compression機(jī)制胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異近年主張胸泵學(xué)說，總之有效CirculationCardiac CompressionCirculationCardiac Compression體位硬板床或

22、地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)，胸骨下半部分(中下1/3)確定按壓部位手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)CirculationCardiac CompressionCirculationCardiac Compression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開胸壁5cmCirculationCardiac Compression標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓按壓幅度5cm頻率100次/min按壓/放松時(shí)間1:1按壓/呼吸比30:2患者8歲單人時(shí)302雙人時(shí)152有高級(jí)氣道時(shí)，按壓不中斷

23、5個(gè)循環(huán)，評(píng)估1次(2min) 標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓按壓幅度5cm胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折血?dú)庑胤未靷陌e血肝脾破裂脂肪栓塞胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折心包積血胸外心臟按壓的不足舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，sBp峰值可達(dá)6080mmHg 但dBp較低，MAP極少40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/3或1/4，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低腦血流約為正常的5090%，心肌血流約為2050% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于5%胸外心臟按壓的不足舒張壓較低 口腔內(nèi)成形異物用手挖除口腔內(nèi)成形異物用手挖除昏迷后舌根后墜氣道梗阻昏迷后舌根后墜氣道梗阻打開氣道的方法仰頭抬頦法 托下頜

24、法打開氣道的方法仰頭抬頦法 人工通氣要點(diǎn)連續(xù)吹氣2口吹氣時(shí)間每次持續(xù)1秒 有效指征胸廓有起伏即可通氣頻率1012次/min（8歲1220次/min） 有心跳或有高級(jí)氣道且雙人施救時(shí)810次/min， 通氣時(shí)不中止按壓。人工通氣要點(diǎn)連續(xù)吹氣2口人工通氣要點(diǎn)按壓/通氣302潮氣量 400600ml 理由 小潮氣量V/Q值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn) 胃膨脹腹內(nèi)壓膈肌上抬肺活動(dòng)及順應(yīng)性人工通氣要點(diǎn)按壓/通氣302電擊除顫?rùn)C(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時(shí)去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律電擊除顫?rùn)C(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟Basic Life Support

25、Defibrillation早期除顫的理由 心跳驟停的最常見類型為VF(90%)； 治療室顫的最有效手段是電除顫； 除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝； 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn) 為心室停搏或電機(jī)械分離。Basic Life SupportDefibrillat影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型影響除顫效果的因素除顫時(shí)間除顫儀不到位時(shí)怎么辦？先行CPR胸前區(qū)捶擊 適應(yīng)癥有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型VT； 方 法從2025cm高度向胸骨中下1/3交 界處拳擊12次。除顫儀不到位時(shí)怎么辦？先行CPR第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇講課課件成人高級(jí)生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇用力(5cm)快

26、速(100次/min)按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣每2min交換1次按壓職責(zé)無高級(jí)氣道時(shí)按壓通氣比30:2CO2波形定量分析PETCO210mmHgCPR質(zhì)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓dBp20mmHg CPR質(zhì)量成人高級(jí)生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇成人高級(jí)生命支持（ALS）恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)指征 脈搏和血壓 PETCO2突然持續(xù)增加（通常40mmHg） 自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)成人高級(jí)生命支持（ALS）恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)指征 成人高級(jí)生命支持（ALS）電擊能量 雙相波制造商建議值 (120200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)或提高

27、劑量。 單相波360J 成人高級(jí)生命支持（ALS）電擊能量成人高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)氣道 聲門高級(jí)氣道或氣管插管 CO2波形圖確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置 通氣頻率810次/min（持續(xù)胸外按壓）成人高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)氣道成人高級(jí)生命支持（ALS）成人高級(jí)生命支持（ALS）Advanced Life Support (ALS)找原因 明診斷 速處理 可逆病因5H、5T低血容量 藥物過量缺氧 心包填塞酸中毒 張力性氣胸高/低鉀血癥 冠狀A(yù)血栓(ACS)低溫 肺動(dòng)脈栓塞Advanced Life Support (ALS)找原因藥物治療給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選骨內(nèi)給藥優(yōu)選氣管給藥其次心內(nèi)給藥廢棄

28、 （刺破心肺及血管、停止按壓）藥物治療給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選藥物治療靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈藥物治療靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈藥物治療靜脈給藥注意事項(xiàng)錯(cuò)誤觀點(diǎn)直接給藥完畢不處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體2030數(shù)秒給藥時(shí)不間斷胸外心臟按壓。藥物治療靜脈給藥注意事項(xiàng)錯(cuò)誤觀點(diǎn)藥物治療氣管內(nèi)給藥劑量靜脈給藥的22.5倍；方法將藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入 氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼 吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)。常用藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因藥物治療氣管內(nèi)

29、給藥劑量靜脈給藥的22.5倍；心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素血管加壓素胺碘酮阿托品碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素鹽酸腎上腺素機(jī)制:主要作用于腎上腺素能受體和受體。 受體作用 外周血管阻力 心、腦血流 復(fù)蘇成功率 受體作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功能不全 復(fù)蘇成功率用 法：1mg/35min；鹽酸腎上腺素機(jī)制:主要作用于腎上腺素能受體和受體。 血管加壓素腎上腺素副作用心肌缺血、心動(dòng)過速、再室顫CPR理想藥物主要收縮外周血管？血管加壓素強(qiáng)效非腎上腺素能血管收縮劑 AVPV1受體興奮/血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺敏 感性血管收縮（內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚）血流重新分布冠脈灌注壓 室顫波幅心腦血流量 心腦氧輸

30、送促進(jìn)復(fù)跳 用法：40u可替代首劑或第2劑腎上腺素血管加壓素腎上腺素副作用心肌缺血、心動(dòng)過速、再室顫血流重新胺碘酮（可達(dá)龍）適應(yīng)癥VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）作用作用于Na+、K+、Ca+通道，并對(duì)、 受體有阻滯作用，廣譜抗心律失常藥。副作用ivBp和靜脈炎，與C及V有關(guān)，與 劑量無關(guān)用法VF首劑150300mg iv；第2劑150mg iv VT150mg iv1mg/min，ivdrip維持6h 0.5mg/min；最高劑量2g/日。胺碘酮（可達(dá)龍）適應(yīng)癥VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）多巴胺主要用于CPR后低血壓小劑量15ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利于利

31、尿作用；中劑量510ug/kg/min， 刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加；大劑量1020ug/kg/min，刺激作用，收縮血管 ，升壓作用。多巴胺主要用于CPR后低血壓阿托品作用阻斷M膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。 對(duì)將要停搏的心臟緩慢心率有效。應(yīng)用電復(fù)律后的心動(dòng)過緩（PEA或直線者不用）用法1mg靜注，35分鐘一次，總量3mg。阿托品作用阻斷M膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。碳酸氫鈉CPR早期不用NaHCO3的原因 心跳驟停早期呼酸 短暫Base氧解離曲線左移HbO2解離缺O(jiān)2; NaHCO3兒茶酚胺活性直接抑制心臟功能； NaHCO3CO2 。適應(yīng)癥CPR10min、PH7.

32、2； 代酸、高鉀、三環(huán)抗抑郁藥CA；用 法起始量1mEq/Kg，然后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。碳酸氫鈉CPR早期不用NaHCO3的原因復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音、觸及大A搏動(dòng)；ECG 竇性、房性或交界性，房撲、房顫等。瞳 孔 變 化:散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)腦功能好轉(zhuǎn)跡象 意識(shí)好轉(zhuǎn)； 肌張力增加； 自主呼吸恢復(fù)； 吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音、觸及大A搏動(dòng)；ECG延續(xù)生命支持(PLS)復(fù)蘇后綜合征心跳驟停5min，自主循環(huán)恢復(fù)后，病人會(huì)持續(xù)數(shù)h數(shù)d昏迷，常伴有多臟器功能衰竭并持續(xù)數(shù)天，包括心血管、肺、肝、腎、血液、代謝及內(nèi)分泌的紊亂，稱復(fù)蘇后綜合證。延續(xù)生命支持(PLS

33、)復(fù)蘇后綜合征心跳驟停5min，自主循延續(xù)生命支持(PLS)腦復(fù)蘇各臟器功能支持延續(xù)生命支持(PLS)腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇Advanced Cerebral Resuscitation背景資料復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)步存活率不斷升高。嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，甚至呈植物狀態(tài)。心肺復(fù)蘇者約50%死于CNS損傷；2050% 生存者有不同程度的腦損傷。心跳驟停=勞動(dòng)能力生活質(zhì)量腦復(fù)蘇Advanced Cerebral Resuscit最終恢復(fù)腦功能可能性昏迷超過10天，腦功能幾乎無恢復(fù)可能。昏迷1周，3%可能恢復(fù)良好。（1/38）昏迷3天，6%恢復(fù)良好。（8/124）昏迷24小時(shí)可能恢復(fù)良好。最終恢復(fù)腦功能可能性昏迷超過10天，腦功能幾乎無恢復(fù)可能。腦復(fù)蘇腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注腦灌注壓(CPP=MAPICP) MAP(BP) A快速補(bǔ)液； B應(yīng)用血管活性藥； CBP可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血流現(xiàn)象。 D最適BP水平及維持時(shí)間? E定論長(zhǎng)時(shí)間高血壓對(duì)腦細(xì)胞是有害的。腦復(fù)蘇腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注腦灌注壓(CPP=腦復(fù)蘇 亞低溫治療低溫機(jī)制 體溫下降1，腦代謝率約下降6.7%(5%7%)、氧耗下降56%和ICP 5.5%，體溫32 ，腦組織代謝率降至正常的50%。 延緩ATP