1、 定義：血管活性藥物就是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。 用途： 應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。 定義：血管活性藥物就是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀以藥物臨床實(shí)際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑三類。受體興奮主要表現(xiàn)為血管、子宮、脾臟收縮，瞳孔散大、出汗、括約肌和支氣管痙攣，促使組織胺釋放，降低腺苷環(huán)化酶的活性。受體興奮引起血管、支氣管及子宮平滑肌松弛，心率增快，收縮加強(qiáng)。受體分為1受體和2受體，心臟上主要是1-受體，1受體興奮，可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)也使心肌氧耗量增加

2、。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。以藥物臨床實(shí)際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為血管加壓藥、使用血管活性藥物的目的？保持血壓穩(wěn)定？使用血管活性藥物的目的？保持血壓穩(wěn)定？1、調(diào)整后負(fù)荷2、改善前負(fù)荷3、調(diào)整心肌收縮力1、調(diào)整后負(fù)荷2、改善前負(fù)荷3、調(diào)整心肌收縮力血管活性藥物使用后的理想狀態(tài)？1、肢端溫暖2、尿量充足3、心率滿意（沒有因?yàn)檠軘U(kuò)張引起反射性的加快心率或者血壓升高而減慢心率）4、血壓滿意血管活性藥物使用后的理想狀態(tài)？1、肢端溫暖藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)腎上腺素興奮1-受體：加快心率。增強(qiáng)心肌

3、收縮力，增加心輸出量。興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣興奮-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。心臟停搏。過敏反應(yīng)-過敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血。 心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)腎上腺素興奮1-受體：加快心率。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素選擇性興奮1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度，對竇房結(jié)有顯著興奮作用。 2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。房室傳導(dǎo)阻滯心臟停搏

4、：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥 頭暈、心悸。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素選擇性興奮1-受體：藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素強(qiáng)烈的-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。興奮1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，但強(qiáng)度比較弱，主要以興奮受體為主?？剐菘耍焊腥拘孕菘松舷来蟪鲅哼m當(dāng)稀釋后口服，局部止血 藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10加0.910-15局部封閉。急性腎

5、功能衰竭使用時(shí)保持尿量30。高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。 搶救時(shí)長時(shí)間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意 。本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存 藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素強(qiáng)烈的-受體興奮作用藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴胺興奮1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。興奮受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率降低，大劑量時(shí)可使腎血管明顯收縮?？剐菘?/p>

6、，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。 惡心、嘔吐大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速與碳酸氫鈉配伍禁忌，需避光保存。外滲可致局部組織壞死快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用。使用前首先補(bǔ)足血容量和糾酸。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴胺興奮1-受體：加強(qiáng)心肌收縮藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺對1-受體有相對的選 擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。擴(kuò)張冠狀動脈。對、2及多巴胺受體作用微弱。能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人 。

7、肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時(shí)禁用。使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時(shí)，應(yīng)減慢滴速或停藥。禁與堿性溶液配伍。 藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺對1-受體有相對的選 藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)間羥胺直接興奮受體：強(qiáng)烈收縮外周血管，升壓作用強(qiáng)而持久。 興奮1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加?？剐菘耍号c多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠?？沙霈F(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。糖尿病、甲狀性功能亢進(jìn)。器質(zhì)

8、性心臟病及高血壓慎用。不能與洋地黃及堿性溶液并用。 藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)間羥胺直接興奮受體：強(qiáng)烈收縮外周藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)酚妥拉明1本品為腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中 腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。 2. 拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者 的血壓影響甚小。 3. 能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下 降，心搏出量增加。1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高 血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤； 2.治療左心室衰 竭； 3.治療去甲腎上腺素

9、靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。1較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡 心、嘔吐、心絞痛等，暈厥和乏力較少見，因此須緩慢注射或靜脈滴注。 2、嚴(yán)重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)酚妥拉明1本品為腎上腺素受體阻滯藥藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝普鈉選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動脈。降低心室前后負(fù)荷?？垢哐獕何Ｏ蟮氖走x藥物。頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。急性肺水腫。使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，

10、擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓 ，肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。停藥時(shí)須逐漸減量。配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈狹窄和孕婦禁用。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝普鈉選擇性的直接作用于血管平滑肌藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量 擴(kuò)張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。防治心絞痛、心力衰竭。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血壓危象及難治高血壓。 搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅，較大量產(chǎn)生低血壓、抑郁、精神錯

11、亂，偶見譫妄、高鐵血紅蛋白血癥和紫紺。長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，宜間歇給藥。使用時(shí)注意觀察患者的血壓。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油松弛平滑肌，特別對血管平滑藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)垂體后葉素包含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿激素）兩種不同的激素。催產(chǎn)素小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動脈及毛細(xì)血管（尤其對內(nèi)臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對水分的重吸收增加。它也能收縮冠狀血管，故冠心病者禁用。 1.可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。2.治療尿崩癥。3.

12、肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。4.術(shù)后腸麻痹和尿潴留靜脈滴注過速時(shí)可出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗，面色蒼白；偶可出現(xiàn)腹痛、腹瀉。 靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。 給藥時(shí)應(yīng)注意患者的血壓。在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時(shí)，應(yīng)在胎盤娩出后給藥，高血壓患者、冠心病患者、心力衰竭者均忌用。 藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)垂體后葉素包含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿硝酸甘油、硝普鈉配置方法15 + 5至 5015 與體重?zé)o關(guān)硝酸甘油、硝普鈉配置方法15 + 5至 5015 多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺配制方法將病人體重（）3的藥物劑量()稀釋為50，則1 1比如我們常用到的多巴胺

13、180配制成50，60的人，泵5，就是5，能達(dá)到升血壓的效果。多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺配制方法將病人體重（）3的藥物劑腎上腺素、異丙腎上腺素的配置方法將病人體重（）0.03的藥物劑量()稀釋為50,則1 0.01 腎上腺素、異丙腎上腺素的配置方法將病人體重（）0.03的藥藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-105-10120硝普鈉155-10200多巴胺2-41-250多巴酚丁胺21-240去甲腎上腺素0.01-0.3根據(jù)病情根據(jù)病情間羥胺均為多巴胺的半量藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-105-10血管活性藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：1、除非患

14、者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（73）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌血管活性藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對心功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時(shí)：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓過度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造

15、成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時(shí)補(bǔ)堿；6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察 051小時(shí)血壓仍偏低，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大7、應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良