1、第七章 臨床常用生化檢查第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查 1、空腹血糖 FBG正常值 成人 3.96.1 mmol / L。 2.8 mmol / L為低糖血癥， 7 mmol / L為高糖血癥血糖升高病因 應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗甲亢、柯興氏綜合征 糖尿病 藥物如利尿藥、口服避孕藥2、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時間內(nèi)不降至正常水平。 適應(yīng)癥： 方法： 正常：口服糖后30-60分鐘升高，達 7.8-8.8mmol / L，（11 ） 2hr后恢復(fù)正常 A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診 、 斷糖尿病 B、糖化血紅蛋白GHb 篩檢糖尿

2、病和鑒別高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb6.67%為增高3、其它試驗第二節(jié)、血脂測定 血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸 TC增高臨床意義 1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族 2、冠心病、動脈粥樣硬化 3、阻塞性黃疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝中風(fēng)偏癱患者 2、三酰甘油 TG 參考值 0.561.8 mmol / L臨床意義 增高見于 高脂飲食，遺傳高脂家族 肝臟疾病、肥胖癥 腦血栓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞 糖尿病減低 同TC3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白 HDL-C與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C與冠心病呈正相關(guān)意義：4、載脂蛋白分類（20多種） Ap

3、oA ApoB ApoC ApoD ApoE B100 B48 ApoAI與HDL-C相一致ApoB100與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測定意義第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測 體 內(nèi) 鉀(50mmol/Kg體重)98%細(xì)胞(150mmol/L)2%細(xì) 胞 外血 清 鉀(3.55.5mmol/L)1、血清K+ 高鉀血癥 (hyperkalemia)1、攝入過多： 靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少： 急性腎功能衰竭少尿期； 腎上腺皮質(zhì)功能減退； 應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等） 遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙（SLE) 3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移： 紅細(xì)胞破壞缺氧和酸中毒 休克、組織損傷高血鉀臨床癥狀

4、肌肉酸痛 蒼白和肢體濕冷 嚴(yán)重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀 嚴(yán)重乏力反射減弱 心率失常嚴(yán)重者心跳停止于收縮期低鉀周期性麻痹患者 水?dāng)z入不足、脫水；鹽攝入過多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進、 醛固酮增多高鈉血癥臨床意義 低鈉血癥 鈉減少或水增多引起。見于:攝鈉不足：丟失過多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補液過多而未補納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少） 3、血清Ca+ Ca+ 99在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值 2.252.75mmol / L

5、 兒童為2.5-3.0 mmol / L 臨床意義 增高見于 甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨髓瘤、V D攝入過多。減低見于甲狀旁腺機能減低出現(xiàn)低Ca高P V D缺乏（佝僂病、軟骨?。?、 小兒缺鈣 攝入不足（長期腹瀉） 輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）4、血清Cl- 正常值 為96108 mmol / L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。 血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值 為0.961.62mmol / L臨床意義 高鈣低磷或低鈣高磷， V D缺乏鈣、磷同時減低， V D濫用鈣、磷同時升高 5、血清磷第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：缺鐵性貧血時，血

6、清鐵、鐵蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。 總鐵結(jié)合力非缺鐵性貧血時血清鐵、鐵蛋白則升高， 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。第五節(jié)、心肌標(biāo)志物檢查酶類有CK、LDH等，蛋白質(zhì)類有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無損傷，1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L CK-MB升高見于急性心肌梗死（早期診斷，高敏感特異），肌肉重?fù)p傷 AMI 3-8h，2-3d恢復(fù)2、LDH 廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細(xì)胞內(nèi)高于血清100倍。有多種同功酶 升高可見于心肌梗死、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等 診斷AMI敏感不特異3、心肌肌鈣蛋白（cTn）及其臨床應(yīng)用三個亞基 TnC

7、，TnI，TnTcTnT診斷AMI確定性標(biāo)志物 AMI 3-6h，1d內(nèi)，2w恢復(fù)急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷心肌炎臨床診斷心肌創(chuàng)傷（心臟手術(shù)）圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥第六節(jié) 其它檢測一、淀粉酶AMS參考值 800-1800U/L臨床意義 升高見于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS 活性增高見于急慢性胰腺炎三、膽堿酯酶 ChE參考值： PChE 3-8萬U/L AChE 8-120萬U/L臨床意義 有機磷中毒 PChE 慢性肝損PChE 腎病、甲亢ChE四、內(nèi)分泌激素檢測1、T3、T4及FT3、 FT4測定 甲亢，甲減2、TBG測定 見于甲減、嚴(yán)重肝損、甲狀腺癌 見于甲亢3、TSH測定見于原發(fā)甲減 見于甲亢、繼發(fā)性甲減4、性腺激素測定 睪酮睪丸癌、男性早熟 E2男性女性化、卵巢癌 孕酮妊娠、葡萄胎、卵巢癌掌握 1、血糖檢測參考值及臨床意義； 2、血清膽固醇、甘油三脂，載脂蛋 白等檢查項目參考值及臨床意義； 3、心肌損傷標(biāo)志物檢測的臨床意義 4、電解質(zhì)參考值及臨床意義熟悉：血脂組成