1、踝部常見損傷影像診斷淺談JXY 20151 踝部常見損傷影像診斷淺談JXY 20151 壓力 進(jìn)步 感謝非外科醫(yī)生，知識不全面非講師，不會講、不會課件 同仁交流，易發(fā)現(xiàn)錯誤提醒時間2 壓力 進(jìn)步 感謝非外科醫(yī)生，知識不全面2 提 綱一、應(yīng)用解剖二、損傷分型三、影像比較3 2022/10/4提 綱3 2022/10/3面臨的問題有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨） 是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；交通事故）（官司、壓縮骨折，法律，專業(yè)醫(yī)鬧，專業(yè)碰瓷） 自我保護(hù)，服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)，應(yīng)用技巧。放射科報告，贊！4 面臨的問題有沒

2、有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）4 脛下骨位置（特殊）形狀（圓、粒）骨皮質(zhì)（全）主骨缺損雙側(cè)MRI（）5 脛下骨位置（特殊）5 腓下骨6 腓下骨6 距上骨7 距上骨7 三角骨8 三角骨8 常見骨折線直接暴力：粉碎骨折撕脫暴力：橫行骨折擠壓暴力：斜行骨折旋轉(zhuǎn)暴力：螺旋骨折 （踝部外傷間接暴力多見）木棒錘、拉、壓(支點(diǎn))、擰9 常見骨折線直接暴力：粉碎骨折9 牽拉（橫行）、擠壓（斜行）10 牽拉（橫行）、擠壓（斜行）10 擰（旋）： 螺旋型骨折線11 擰（旋）： 螺旋型骨折線11 脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）后（后踝一部分）多見 前少見（易漏）12 脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）后（后踝

3、一部分）多見 特點(diǎn)行走1-2倍跑跳可達(dá)4倍 青壯多 老人少易創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎13 特點(diǎn)行走1-2倍13 踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角韌帶）外側(cè)結(jié)構(gòu)：（外踝、距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶）下脛腓聯(lián)合：（下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間膜）14 踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角踝部骨性部分 比照自己下脛腓關(guān)節(jié) （韌帶關(guān)節(jié)動度小）踝關(guān)節(jié)：（易跖“蹠 ”屈、內(nèi)翻、外旋 ） 踝關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴15 踝部骨性部分 比照自己下脛腓關(guān)距骨前寬大后窄小16 距骨前寬大后窄小16 跟骨17 跟骨17 踝部韌帶部分

4、韌帶結(jié)構(gòu)： 下脛腓關(guān)節(jié)韌帶：前（?。┖螅ㄖ校┕情g 橫（強(qiáng)），前撕裂后撕脫。 踝關(guān)節(jié)： 外側(cè)：距腓前（薄）后，跟腓 。 內(nèi)側(cè)：三角（脛舟、跟、距），最強(qiáng)。18 踝部韌帶部分韌帶結(jié)構(gòu)：18 踝關(guān)節(jié)易損位內(nèi)翻大于外翻，內(nèi)翻位損傷多見。內(nèi)收大于外展，內(nèi)收位損傷多見。跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。19 踝關(guān)節(jié)易損位內(nèi)翻大于外翻，內(nèi)翻位損傷多見。19 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動聯(lián)合運(yùn)動實(shí)現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；（背屈穩(wěn)定，跖

5、屈不穩(wěn)固），易損（籃球、芭蕾、高跟，下山、下樓梯）20 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動聯(lián)合運(yùn)動實(shí)現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖姚明踝傷21 姚明踝傷21 芭蕾舞：跖屈重點(diǎn)看腳22 芭蕾舞：跖屈重點(diǎn)看腳22 高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴腳，小坑23 高跟鞋一直在跳芭蕾舞23 踝部韌帶外側(cè)觀距腓前韌帶（薄）跟腓韌帶（中）距腓后韌帶（強(qiáng)）下脛腓前韌帶（?。┫旅勲韬箜g帶（強(qiáng)）下脛腓橫韌帶（強(qiáng)）骨間韌帶（強(qiáng)） 24 踝部韌帶外側(cè)觀距腓前韌帶（?。?24 踝部韌帶內(nèi)側(cè)觀脛舟韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶（強(qiáng)）脛距后韌帶（強(qiáng)）舟骨粗隆、載距突25 踝部韌帶內(nèi)側(cè)觀脛舟韌帶25 踝部韌帶后面觀下脛腓后脛骨后結(jié)節(jié)26 踝部韌帶后面觀下脛

6、腓后26 MRI顯示韌帶距腓后韌帶27 MRI顯示韌帶距腓后韌帶27 下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)28 下脛腓聯(lián)合： 前后骨間 前后結(jié)節(jié)28 下脛腓韌帶下脛腓前薄（韌帶撕裂）下脛腓后強(qiáng)（骨撕脫）29 下脛腓韌帶下脛腓前薄（韌帶撕裂）29 外側(cè)副韌帶30 外側(cè)副韌帶30 內(nèi)側(cè)三角韌帶31 內(nèi)側(cè)三角韌帶31 解剖學(xué)損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）二、骨質(zhì)損傷（單踝、雙踝、三踝）三、軟骨損傷四、肌腱損傷五、血管、神經(jīng)損傷等32 解剖學(xué)損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）32 踝部外傷踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）下脛腓關(guān)節(jié)：（聯(lián)合）損傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨） （兩部分同

7、時受傷很常見） 韌帶斷裂 or 骨附著點(diǎn)撕脫33 踝部外傷踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）33 常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）根據(jù)損傷機(jī)制（踝足位置、距骨運(yùn)動方向） 三大類五小類一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型 ；內(nèi)翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型 ；外翻-外旋型 三、垂直壓縮型 內(nèi)翻內(nèi)收最多見，踝部解剖特點(diǎn)決定34 2022/10/4常用分型（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）根據(jù)損傷機(jī)制踝足位置分型（跖面）內(nèi)翻外翻 受傷時踝足的位置A內(nèi)翻位 外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛B外翻位 內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、外側(cè)松弛35 2022/10/4踝足位置分型（跖面）內(nèi)翻外翻35 內(nèi)外翻 內(nèi)翻36 2022/10/4

8、內(nèi)外翻 距骨運(yùn)動趨勢分型內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內(nèi)的運(yùn)動趨勢（距骨內(nèi)收、外旋多見，解剖特點(diǎn)決定）內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)翻外旋外翻外展外翻外旋 37 2022/10/4距骨運(yùn)動趨勢分型內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內(nèi)的內(nèi)翻內(nèi)收型I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮38 2022/10/4內(nèi)翻內(nèi)收型I 度I 度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫內(nèi)翻-內(nèi)收，內(nèi)翻暴力足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；外踝受牽拉，撕脫橫行骨折。39 2022/10/4內(nèi)翻-內(nèi)收，內(nèi)翻暴力足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；內(nèi)翻-內(nèi)收：

9、例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜1240 2022/10/4內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜1240內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） （距骨將后踝頂起非撕脫）外緊張-擠壓內(nèi)踝-頂起后踝41 內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） 內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷42 內(nèi)翻內(nèi)收：例3 脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷42 外翻外展型I 度： 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II 度：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷或撕脫骨折，脛骨前后結(jié)節(jié)III度：下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折，脛距關(guān)節(jié)頂部前外側(cè)壓縮43 2022/10/4外翻外展型I 度： 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫43 外翻-外展型：外翻暴

10、力足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；內(nèi)踝受到牽拉，撕脫橫斷骨折。44 2022/10/4外翻-外展型：外翻暴力足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；外翻外展：示意45 2022/10/4外翻外展：示意45 2022/外翻-外展：三踝骨折。內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫13246 2022/10/4外翻-外展：三踝骨折。內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫1內(nèi)翻外旋型：外緊張 擰旋I度：下脛腓前聯(lián)合損傷 II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）III度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝撕脫骨折IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷47 2022/10/4內(nèi)翻外旋型：外緊張 擰旋I度：下脛腓前

11、聯(lián)合損傷 47 內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝312448 2022/10/4內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-外翻外旋型 ： 內(nèi)緊張I度：單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓前韌帶損傷或撕脫骨折III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨折，甚至腓骨頸部（膝部）漏IV度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝骨折49 2022/10/4外翻外旋型 ： 內(nèi)緊張I度：單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫49外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)緊張-牽內(nèi)踝-張脛腓前-拉前結(jié)節(jié)-旋外踝4431250 2022/10/4外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。內(nèi)緊張-牽內(nèi)

12、踝-張脛腓前-拉脛骨前結(jié)節(jié)撕脫51 2022/10/4脛骨前結(jié)節(jié)撕脫51 2022/垂直壓縮型單純壓縮（垂直力）復(fù)合壓縮（垂直力+旋轉(zhuǎn)力）52 2022/10/4垂直壓縮型單純壓縮（垂直力）52 單純壓縮：垂直力。（脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨下端縱行骨折線） 頂內(nèi)踝53 2022/10/4單純壓縮：垂直力。（脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨下端縱行骨折線） 頂內(nèi)踝復(fù)合壓縮：垂直力+旋轉(zhuǎn)力（內(nèi)旋）54 2022/10/4復(fù)合壓縮：垂直力+旋轉(zhuǎn)力（內(nèi)旋）54 下脛腓聯(lián)合損傷55 2022/10/4下脛腓聯(lián)合損傷55 2022/下脛腓聯(lián)合分離脛腓間隙大于5mm56 2022/10/4下脛腓聯(lián)合分離脛腓間隙大于5mm56 影像檢查比較普通X線：方便快捷，整體觀好；重疊相；（隱性骨折）螺旋CT：三維重建，顯示復(fù)雜骨折，顯示復(fù)雜部位骨折，顯示小骨折片；輻射大磁共振MRI：多方位多角度，軟組織分辨好（韌帶、肌腱、血管），敏感性高（新舊骨折）；時間長（20 min） 各有優(yōu)缺點(diǎn)：綜合應(yīng)用57 2022/10/4影像檢查比較普通X線：方便快捷，整體觀好；重疊相；（隱性骨折58 2022/10/458 2022/10/3跟骨壓縮骨折2T1WI SE sag T1WI SE tra