1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的綜合預(yù)防策略張星火 于振山 張亞奎 朱旭 曾紀(jì)州 郭濤 劉亮 趙峰首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科 1醫(yī)療技能全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的綜合預(yù)防策略張星火 于振山 張亞研 究 目 的 探討預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效措施，降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。 2醫(yī)療技能研 究 目 的 探討預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜研 究 方 法2010年5月至2011年5月，對(duì)40例(52膝，男16例，女24例)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人入組研究。采用低分子量肝素（術(shù)后6h、術(shù)后17d ，每日1 次行腹壁皮下注射低分子量肝素0.6ml）。足底和下肢靜脈泵，每日兩

2、次，一次1小時(shí)，連續(xù)7 d。 3醫(yī)療技能研 究 方 法2010年5月至2011年5月，對(duì)40例(52研 究 方 法術(shù)后第8天開始，口服“拜瑞托”（10mg，每日一片，連續(xù)服用15天）等綜合措施預(yù)防下肢深靜脈血栓。 采用血栓彈力圖，選擇性下肢血管超聲檢查等方法監(jiān)測患者凝血功能，預(yù)測血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)本組患者的血栓發(fā)生率和預(yù)防措施的效果。 4醫(yī)療技能研 究 方 法術(shù)后第8天開始，口服“拜瑞托”（10mg，每日研 究 方 法分別于術(shù)前3天通過血栓彈力圖，下肢血管超聲檢查等判定血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)后1周，2周，4周，8周，12周復(fù)查血栓彈力圖。對(duì)肢體腫脹明顯者，行下肢血管超聲檢查，并視具體情況調(diào)整抗

3、凝藥物的使用量和時(shí)限。 5醫(yī)療技能研 究 方 法分別于術(shù)前3天通過血栓彈力圖，下肢血管超聲檢查研 究 方 法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS10.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)結(jié)果給出合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)解釋。 6醫(yī)療技能研 究 方 法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS10.0研 究 結(jié) 果本組患者隨訪期末為術(shù)后12周。術(shù)后復(fù)查的血栓彈力圖提示：術(shù)后1周，2周，11例患者的結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)較高，其余正常。術(shù)后4周，7例：8周時(shí)4例：12周時(shí)，2例。血栓彈力圖的結(jié)果提示隨著術(shù)后時(shí)間的延長，血栓發(fā)生機(jī)率逐漸降低。 7醫(yī)療技能研 究 結(jié) 果本組患者隨訪期末為術(shù)后12周。術(shù)后復(fù)查的血栓彈研 究 結(jié) 果

4、對(duì)術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下肢腫脹明顯的10患者行下肢血管超聲檢查，9例提示腘靜脈水平以下不同程度血栓形成。經(jīng)抗凝治療，術(shù)后12周復(fù)查時(shí)，6例血栓部分溶解或消失，3例無變化，未見新的血栓形成。 8醫(yī)療技能研 究 結(jié) 果對(duì)術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下肢腫脹明顯的10患者行下肢血研 究 結(jié) 果治療前和治療后對(duì)比，血栓明顯減少或消失，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.005）。 9醫(yī)療技能研 究 結(jié) 果治療前和治療后對(duì)比，血栓明顯減少或消失，差異具討 論TKA的最終療效不僅僅依賴手術(shù)的成功，圍手術(shù)期的妥善干預(yù)至關(guān)重要。影響療效的相關(guān)因素很多，而深靜脈血栓的有效預(yù)防應(yīng)放在首位。我院在創(chuàng)傷骨科每年都會(huì)遇到深靜脈血栓發(fā)生的病例，對(duì)患者

5、的最終療效造成很大影響。10醫(yī)療技能討 論TKA的最終療效不僅僅依賴手術(shù)的成功，圍手術(shù)期的討 論鑒于此，在關(guān)節(jié)外科方面，我們十分重視深靜脈血栓的防治。目前，國內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)研究。本研究在借鑒他人的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血栓彈力圖作為預(yù)測和評(píng)價(jià)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，采用綜合的防治措施，達(dá)到有效地監(jiān)測和防治血栓性疾病的目的。11醫(yī)療技能討 論鑒于此，在關(guān)節(jié)外科方面，我們十分重視深靜脈血栓的討 論早期主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，肌肉舒縮訓(xùn)練，足底和下肢靜脈泵的合理使用對(duì)預(yù)防血栓的發(fā)生效果明顯。有效的藥物預(yù)防（低分子肝素，拜瑞妥等）可以明顯減少血栓的發(fā)生率。12醫(yī)療技能討 論早期主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，肌肉舒縮訓(xùn)練，足底

6、和下肢靜脈討 論對(duì)于高危人群（糖尿病，高血壓，既往腦血栓病史，高齡，骨質(zhì)疏松，下肢靜脈曲張等）的術(shù)前評(píng)價(jià)，十分重要。必要時(shí)在非止血帶下手術(shù)。手術(shù)時(shí)間延長，風(fēng)險(xiǎn)增加。13醫(yī)療技能討 論對(duì)于高危人群（糖尿病，高血壓，既往腦血栓病史，高討 論血栓彈力圖（TEG)的意義和合理使用。 1，凝血反應(yīng)時(shí)間（R），正常4-8min。 2，凝血形成時(shí)間（K），正常1-4min。 3，凝固角（角）：反應(yīng)凝血速度最敏感。TEG能動(dòng)態(tài)監(jiān)測從凝血到血塊形成及穩(wěn)定的全過程。14醫(yī)療技能討 論血栓彈力圖（TEG)的意義和合理使用。14醫(yī)療技討 論防治深靜脈血栓形成藥物的問題。 1，低分子肝素注射局部反應(yīng)和淤血。 2，“法華林”的出血，肝腎損害問題。 “拜瑞妥”是目前相對(duì)安全，有效的預(yù)防藥物。 缺點(diǎn)是價(jià)格較高，非醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用問題仍未解決。 15醫(yī)療技能討 論防治深靜脈血栓形成藥物的問題。15醫(yī)療技能討 論本組發(fā)生無癥狀血栓的病例，均采取有效地治療措施，未繼發(fā)嚴(yán)重的血栓形成。這些患者均有不同程度的高危因素存在。術(shù)前如何有效的控制高危因素仍待深入研究。16醫(yī)療技能討 論本組發(fā)生無癥狀血栓的病例，均采取有效地治療措施，討 論本研究尚存在的不足： 1，病例樣本量小。 2，未設(shè)對(duì)照組。 3，未區(qū)分單膝和雙膝置換。 4，隨診時(shí)間短。17醫(yī)療技能討 論本研究尚存在的不足：17醫(yī)療技能