1、定位診斷（病變部位診斷）定性診斷（病因診斷）根據(jù)解剖學、生理學和病理學知識及輔助檢查結果對癥狀進行分析 推斷其發(fā)病部位 確定病變的性質和原因 神經系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 定位診斷定性診斷根據(jù)解剖學、生理學和病理學知識及輔助檢查結果一是對神經系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解二是對這些結構病損后癥狀的掌握三是臨床基本功的扎實運用定位診斷是診斷神經系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個因素：神經系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 一是對神經系統(tǒng)解剖、生理和病理的理解定位診斷是診斷神經系統(tǒng)疾 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經結構受損時，正常功能的減弱或消失指神經結構受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn) 神經結構病損后出現(xiàn)的癥狀

2、 概 述 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經結構受損時，正常功能的減弱 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級中樞受損后，原來受其抑制的低級中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進 指中樞神經系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴重損害時，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠隔部位神經功能短暫喪失神經結構病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級中樞受損后，原來受其抑第一節(jié) 中樞神經 第一節(jié) 中樞神經 中樞神經系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導束灰質Central nervous system, CNS概 述 中樞神經系統(tǒng) 腦大 腦 脊髓上、下行傳導束灰質Central一、大腦半球 二、內囊 三、基底神經節(jié)

3、 四、間腦 六、小腦 中樞神經七、脊髓 五、腦干 一、大腦半球 二、內囊 三、基底神經節(jié) 四、間腦 額中回后部病變：病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮（二）下丘腦（hypothalamus）延髓背外側綜合征表現(xiàn)為：六、小 腦（Cerebellum）（一）丘腦（thalamus）最內層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面 視覺性語言中樞 運用中樞圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列引起雙眼向病灶對側凝視（二）小腦的纖維及聯(lián)系與復雜動作和勞動技巧有關眩暈、惡心、嘔吐及眼震和皮膚定位覺的減退和缺失為理解看到的文字和符號的皮質中樞病側眼球不能外展可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側視野的同向上象限盲交叉性感覺障礙

4、，即同側面部痛、溫覺缺失一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere） 圖2-1 左側大腦半球外側面結構及功能區(qū) 額中回后部病變：一、大腦半球 圖2-1 左側大腦額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半優(yōu)勢半球 在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢 多位于左側，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側 非優(yōu)勢半球 多為右側大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢 一、大腦半球 概

5、述 優(yōu)勢半球 在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 兩眼向病灶對側凝視（腦橋側視中樞及內側縱束損害）第二節(jié) 腦與脊髓的血管一、腦的血管當肢體受到傷害性刺激時，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射鉤回可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙下方的視皮質接受下部視網膜傳來的沖動 迷路動脈（內聽動脈）七、脊髓（Spinal Cord）脊髓丘腦側束損害：神經結構病損后出現(xiàn)的癥狀網狀結構的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，

6、以維持人的意識清醒圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)丘腦外側核群尤其是腹后外側核和腹后內側核受損產生對側偏身感覺障礙，具有如下特點延髓背外側綜合征（Wallenberg syndrome）（二）下丘腦（hypothalamus）與復雜動作和勞動技巧有關 病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙頂葉病變可產生體象障礙位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺纖維的傳入（三）上丘腦 （epithalamus）占大腦半球表面的前三分之一，位于外側裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontal lobe） 解剖結構及生理功能多見于小腦膿腫、腫瘤、腦

7、血管病、遺傳變性疾病等占大腦半球表面 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關。其主要功能區(qū)包括：位于皮質運動區(qū)前方額中回后部 運動前區(qū) 皮質側視中樞位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” 皮質運動區(qū) （圖2-4） （一）額葉（frontal lobe） 解剖結構及生理功能 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關。其主要功能區(qū)包括 書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后部 運動性語言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢半球外側裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū) 額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關（一）額葉（frontal lobe） 解剖結構及生理功能 書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后

8、部 運動性語言優(yōu)勢半球外側1. 外側 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷1. 外側 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：記憶 中央前回病變： 對側上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶 破壞性病灶 多引起單癱 上部受損產生對側下肢癱瘓下部受損產生對側面、舌或上肢的癱瘓 嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側偏癱（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 中央前回病變：

9、 對側上、下肢或面部的抽 刺激性病灶（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 強握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）強握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對側手掌時，引起手指和手掌屈曲反應，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當病變對側手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 額中回后部病變： 額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對側凝視雙眼向病灶側凝視刺激性病灶 破壞性病灶 產生書寫不能（一）額

10、葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢額下回后部病變： 產生運動性失語 額中回后部病變： 2. 內側面： 大腦前動脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見于： 對側膝以下癱瘓 旁中央小葉（paracentral lobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側下肢運動區(qū)而使其產生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 內側面： 大腦前動脈閉塞多見于： 對側膝以下癱3. 底面： 額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：同側嗅覺缺失和視神經萎縮 對側視乳頭水腫 福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕

11、動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀 病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 底面： 額葉底面的挫裂傷多見于：同側嗅覺缺失和視位于中央溝后、頂枕溝前和外側裂延線的上方。 圖2-1 左側大腦半球外側面結構及功能區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結構及生理功能位于中央溝后、頂枕溝前和外側裂延線的上方。 圖2-1 左側 皮質感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關系） 為觸覺和實體覺的皮質中樞中央后回 為深淺感覺的皮質中樞接受對側肢體的深淺感覺信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結構及生理功能 皮質感覺區(qū)

12、：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關系） 圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)一、腦的血管強握反射（grasp reflex） 可有對側同向性偏盲脊髓表面有六條縱行的溝裂一、下行傳導通路的中繼站主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞網狀結構的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫腦橋腹外側綜合征主要表現(xiàn)：協(xié)調隨意運動的準確性病灶對側可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關。 可有對側同向性偏盲其中細胞集中的地方稱為網狀核椎動脈（三）顳葉（temporal lobe）五、腦干（Bra

13、in Stem）可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征病灶對側水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏又稱腦島（insula），與內臟感覺和運動有關一、下行傳導通路的中繼站 運用中樞 視覺性語言中樞 位于優(yōu)勢半球的緣上回 與復雜動作和勞動技巧有關 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號的皮質中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結構及生理功能圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn) 運用中樞 頂葉病變主要產生皮層性感覺障礙、失用和失認癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破壞性病灶 病灶對側肢體復合性感覺障礙如實體覺、位置覺、兩點辨別覺 和皮膚定位覺的減

14、退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷頂葉病變主要產生皮層性感覺障礙、失用和失認癥等1. 中央后回刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對側肢體的部分性感 覺性癲癇如擴散到中央前回運動區(qū)，可引 起部分性運動性發(fā)作，也可擴展 為全身抽搐及意識喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產生體象障礙 體象障礙的分類及特點詳見第三章 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對側肢體的部分性感 2. 頂下小葉（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢側角回損害所致 計算不能（失算癥） 手指失認 左

15、右辨別不能（左右失認癥） 書寫不能（失寫癥） 有時伴失讀 主要表現(xiàn) （3）失用癥： 優(yōu)勢側緣上回病變時可產生雙側失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）：位于外側裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側大腦半球外側面結構及功能區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結構及生理功能位于外側裂的下方，頂枕裂前方顳上回 圖2-1 左側大腦半球 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢半球顳上回后部 聽覺中樞： 位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺纖

16、維的傳入（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結構及生理功能 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經活動有關 顳葉前部： 此區(qū)域屬邊緣系統(tǒng)，海馬是其中的重要結構，與記憶、精神、行為和內臟功能有關 顳葉內側面： （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結構及生理功能與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經活動有關 顳葉前部： 此顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1. 優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernicke aphasia）（三）顳葉（temporal

17、lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1. 優(yōu)勢半2. 優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（anomic aphasia）：患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作3. 顳葉鉤回損害4. 海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（anomic aph可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢側顳葉廣泛病變或雙

18、側顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢側其后端為枕極，內側面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側大腦半球內側面結構及功能區(qū)（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結構及生理功能其后端為枕極，內側面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側大腦圍繞距狀裂的皮質為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側膝狀體傳來的視網膜視覺沖動距狀裂上方的視皮質接受上部視網膜傳來的沖動 下方的視皮質接受下部視網膜傳來的沖動 枕

19、葉主要與視覺有關 （四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結構及生理功能圍繞距狀裂的皮質為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側膝狀體傳來的視偏身投擲運動（hemiballismus）：（二）頂葉（parietal lobe）病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）：根據(jù)解剖學、生理學和病理學知識及輔助檢查結果對癥狀進行分析其后端為枕極，內側面以距狀裂分成楔回和舌回（二）下丘腦（hypothalamus）腦干中軸內呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網狀”區(qū)域一、腦的血管圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列圖2-15 小腦的結構圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)（

20、四）枕葉 （occipital lobe）協(xié)調隨意運動的準確性主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞一、腦的血管病灶對側可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲對側偏身感覺障礙（二）小腦的纖維及聯(lián)系六、小 腦（Cerebellum）腦橋腹外側綜合征主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質損害范圍的大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷偏身投擲運動（hemiballismus）：枕葉損害主要引起產生皮質盲，表現(xiàn)為全盲，視物不

21、見，但對光反射存在 雙側視覺中樞病變 可產生偏盲，特點為對側視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側視中樞病變 距狀裂以下舌回損害 對側同向性上象限盲 距狀裂以上楔回損害 對側同向性下象限盲 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷產生皮質盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在 雙側視覺2. 優(yōu)勢側紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認，稱之為視覺失認 可出現(xiàn)視物變形 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象

22、，這些癥狀有時是癲癇的先兆3. 頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢側紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對圖形、面容或又稱腦島（insula），與內臟感覺和運動有關 刺激性病灶 破壞性病灶 可以引起內臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等多引起內臟運動和感覺的障礙 （五）島葉（insular lobe） 解剖結構及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內臟感覺和運動有關 刺激性病包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結構邊緣系統(tǒng)

23、 邊緣葉 邊緣系統(tǒng)與網狀結構和大腦皮質有廣泛聯(lián)系，參與高級神經、精神（情緒和記憶等）和內臟的活動（六）邊緣葉 （limbic lobe） 解剖結構及生理功能包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍等精神障礙及內臟活動障礙 （六）邊緣葉 （limbic lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍圖2-5 行經內囊的纖維束 二、內 囊internal capsule位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間解剖結構及生理功能圖2-5 行經內囊的纖維束 二、內 囊internal 最內層

24、為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)（二）頂葉（parietal lobe）（三）顳葉（temporal lobe）摸索反射（groping reflex）圖2-5 行經內囊的纖維束 病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）病灶對側水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏病變節(jié)段以下同側上運動神經元性癱、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙三、 基底神經節(jié)（一）額葉（frontal lobe）又稱腦島（insula），與內臟感覺和運動有關前外側溝與后外側溝左右各一，脊神經前根由前外側溝離開脊髓，后根由后外側溝進入

25、脊髓占大腦半球表面的前三分之一，位于外側裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）脊髓中央管積水或出血丘腦外側核群尤其是腹后外側核和腹后內側核受損產生對側偏身感覺障礙，具有如下特點腦橋腹外側綜合征主要表現(xiàn)：（三）大腦前動脈受累三、 基底神經節(jié)腦橋旁正中動脈與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經活動有關腦橋有第、對腦神經核1.完全性內囊損害“三偏”綜合征： 病灶對側可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 2. 部分性內囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調、一側中樞性面舌癱或運動性失語中的12個或更多癥狀 二、內 囊（internal

26、 capsule） 病損表現(xiàn)及定位診斷最內層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面1.完全性內囊損害“亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質深部，其主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成（圖2-6、2-7） 三、 基底神經節(jié)Basal Ganglia圖2-6 基底節(jié)組成圖解剖結構及生理功能亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質深部，基底節(jié)杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆狀核 蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖2-7基底節(jié)的構成 三、 基底神經節(jié) 解剖結構及生理功能基杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆狀核 蒼白球 殼運動異常（動作增多或減少） 肌

27、張力改變（增高或降低） 1. 新紋狀體病變肌張力減低-運動過多綜合征 殼核病變 舞蹈樣動作尾狀核病變手足徐動癥丘腦底核病變偏身投擲運動此類綜合征可見于： 風濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病 肝豆狀核變性等三、 基底神經節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷運動異常（動作增多或減少） 1. 新紋狀體病變肌張力減低-運2. 舊紋狀體及黑質病變 張力增高-運動減少綜合征 肌張力增高動作減少緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)常見病： 帕金森病 帕金森綜合癥三、 基底神經節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 舊紋狀體及黑質病變 張力增高-運動減少綜合征 肌 丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）

28、底丘腦（subthalamus）四 間 腦Diencephalon 圖2-8 間腦 丘腦（thalamus）四 間 腦Dienceph 圖2-9 丘腦 前核群內側核群外側核群 腹前核 腹外側核 腹后外側核 腹后內側核 外側膝狀體內側膝狀體 （一）丘腦（thalamus） 解剖結構及生理功能 圖2-9 丘腦 前核群內側核群外側核群 腹前核 腹外側核丘腦綜合征 對側的感覺缺失和/或刺激癥狀 對側不自主運動 并可有情感與記憶障礙 1. 丘腦外側核群尤其是腹后外側核和腹后內側核受損產生對側偏身感覺障礙，具有如下特點 各種感覺均發(fā)生障礙 深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（th

29、alamus） 丘腦綜合征 對側的感覺缺失和/或刺激癥狀 1. 丘腦外側核群 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 可有深感覺障礙所導致的共濟失調 感覺異常 對側偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛） 常伴有自主神經功能障礙，如血壓增高或血糖增高 疼痛部位彌散、不固定 疼痛的性質多難以描述 疼痛可因各種情緒刺激而加劇 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 肢體及軀干的感覺障礙重于面部 可產生面部表情分離性運動障礙，即當患者大哭大笑時，病灶對側面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓2. 丘腦至皮質下（錐體外系統(tǒng)）諸神經核的纖維聯(lián)系受累 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 產生面部表

30、情分離性運動障礙，即當患者大哭大笑時，病灶對側面部產生對側偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作產生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強哭強笑3. 丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損 4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 產生對側偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作產生下丘腦的核團分區(qū) 視前區(qū) 視前核體溫調節(jié) 視上區(qū) 視上核水代謝 室旁核 糖代謝 結節(jié)區(qū) 腹內側核 背內側核 乳頭體區(qū) 產熱保溫 下丘腦后核 乳頭體核 脂肪代謝 性機能 （二）下丘腦（hypothalamus）解剖結構及生理功能下丘腦的核團分區(qū) 視前

31、區(qū) 視前核體溫調節(jié) 視上區(qū) 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)損害平面在腰24則膝反射往往消失，如病變在骶12則踝反射往往消失可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征一、腦的血管可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙脊髓表面有六條縱行的溝裂神經結構病損后出現(xiàn)的癥狀病變位于胸1011時可導致腹直肌下半部無力，當患者于仰臥位用力抬頭時，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列 病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）（三）顳葉（temporal lobe）（一）

32、頸內動脈主干受累并可有情感與記憶障礙網狀結構的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒引起雙眼向病灶對側凝視六、小 腦（Cerebellum）（2）延髓中腹側損害： 距狀裂以下舌回損害 肌張力增高，呈強直性表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀（二）下丘腦（hypothalamus）六、小 腦（Cerebellum）視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產熱中樞體溫調節(jié)障礙飽食中樞和攝食中樞攝食異常視前區(qū)與后區(qū)網狀結構發(fā)作性睡眠綜合征 腹內側核和結節(jié)區(qū)生殖與性功能障礙后區(qū)和前區(qū)自主神經功能障礙（二）下丘

33、腦（hypothalamus）病損表現(xiàn)及定位診斷圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)視上核、室旁核及其纖維束主要結構有：松果體韁連合后連合（三）上丘腦 （epithalamus） 解剖結構及生理功能主要結構有：松果體韁連合（三）上丘腦 （epithala 瞳孔對光反射消失（上丘受損） 眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） 神經性聾（下丘受損） 小腦性共濟失調（結合臂受損）可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）：（三）上丘腦 （epithalamus） 病損表現(xiàn)及定位診斷常見于：松果體腫瘤 瞳孔對光反射消失（上丘受損） 可出現(xiàn)由腫

34、瘤丘腦底核蒼白球和額葉運動前區(qū) 出現(xiàn)對側以上肢為重的舞蹈運動，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運動蒼白球黑質 紅核 中腦被蓋偏身投擲運動（hemiballismus）：損害（四）底丘腦 （subthalamus） 丘腦底核蒼白球和額葉運動前區(qū) 出現(xiàn)對側以上肢為1. 腦干神經核： 為腦干內的灰質核團 中腦有第、對腦神經核腦橋有第、對腦神經核延髓有第、對腦神經核除上述腦神經核以外還有傳導深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關的紅核和黑質等五、腦 干 Brain Stem 第二章 神經系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 解剖結構及生理功能1. 腦干神經核： 為腦干內的灰質核團 中腦有第、對腦、圖2

35、-10 腦干內顱神經核團（背面） 、圖2-10 腦干內顱神經核團（背面） 圖2-11 腦干內顱神經核團（側面） 圖2-11 腦干內顱神經核團（側面） 3. 腦干網狀結構 2. 腦干傳導束深淺感覺傳導束錐體束錐體外通路內側縱束等網狀結構（reticular formation）:腦干中軸內呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網狀”區(qū)域其中細胞集中的地方稱為網狀核第二章 神經系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 五、腦干（Brain Stem） 解剖結構及生理功能3. 腦干網狀結構 2. 腦干傳導束深淺感覺傳導束網狀結構（與大腦皮質、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系神經調節(jié)中樞心血管

36、運動中樞血壓反射中樞呼吸中樞嘔吐中樞等維持機體正常生理活動五、腦干（Brain Stem） 解剖結構及生理功能與大腦皮質、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的 腦橋動脈（2）基底動脈的主要分支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征病灶側共濟失調 可有對側同向性偏盲來源于頸內動脈和椎動脈（圖2-18 腦的動脈供應A、B、C）優(yōu)勢半球的額中回后部主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞對側偏身感覺障礙（二）頂葉（parietal lobe）對側上、下肢或面部的抽 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調節(jié)占大腦半球表面的前三分之一，位于外側裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一

37、（圖2-1）如網狀結構受損，可出現(xiàn)意識障礙（一）額葉（frontal lobe）（1）腦橋腹外側綜合征（Millard-Gubler syndrome）圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)圖2-5 行經內囊的纖維束（一）額葉（frontal lobe）第一節(jié) 中樞神經 優(yōu)勢側顳下動脈受累可見視覺失認及顏色失認；圍繞距狀裂的皮質為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側膝狀體傳來的視網膜視覺沖動上行網狀激活系統(tǒng)網狀結構的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒如網狀結構受損，可出現(xiàn)意識障礙五、腦干（Brain Stem） 解剖結構及生理功能 腦橋動

38、脈上行網狀激活系統(tǒng)網狀結構的一些核團接受各種信息，（1）延髓上段的背外側區(qū)病變： 延髓背外側綜合征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹側損害： 延髓內側綜合征（Dejerine syndrome） 1. 延髓（medulla oblongata） 五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（1）延髓上段的背外側區(qū)病變：1. 延髓（medulla o延髓背外側綜合征表現(xiàn)為：前庭神經核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震疑核及舌咽、迷走神經損害： 病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害： 病灶側共濟失調

39、交感神經下行纖維損害： Horner綜合征三叉神經脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側束損害： 對側偏身痛、溫覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓背外側綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓內側綜合征表現(xiàn)為：舌下神經損害： 病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮錐體束損害： 對側肢體中樞性癱瘓內側丘系損害： 對側上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 延髓內側綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) （1）腦橋腹外側綜合征（Millard-Gubler syndrome） （2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymo

40、nd-Cestan syndrome） 2. 腦橋（pons） 五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（1）腦橋腹外側綜合征（Millard-Gubler syn 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側綜合征主要表現(xiàn)： 展神經麻痹： 病灶側眼球不能外展 面神經核損害： 周圍性面神經麻痹錐體束損害 對側中樞性偏癱 內側丘系和脊髓丘腦束損害： 對側偏身感覺障礙 多見于小腦下前動脈阻塞 圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側綜合腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為： 前庭神經核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫展神經損害： 病側眼球不能外展面神經核損害： 病側面肌麻痹腦橋側視中

41、樞及內側縱束損害： 雙眼患側注視不能三叉神經脊束損害：圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表 交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側束損害： 對側偏身痛、溫覺減退或喪失內側丘系損害： 對側偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失交感神經下行纖維損害： 病側Horner征小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側偏身共濟失調圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失圖2-13 （3）腦橋腹內側綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville syndrome） 病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面

42、神經麻痹（面神經核損害） 兩眼向病灶對側凝視（腦橋側視中樞及內側縱束損害） 對側中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動脈阻塞五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（3）腦橋腹內側綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville s（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài) 主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞 只能以眼球上下運動示意（動眼神經與滑車神經功能保留），眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌、咽及構音吞咽運動均障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，常被誤認為昏迷 出現(xiàn)雙側中樞性癱瘓（雙側皮質脊髓束和支配三叉神經以下的皮質腦干束受損）五

43、、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又如網狀結構受損，可出現(xiàn)意識障礙雙側對稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留對側中樞性偏癱神經結構病損后出現(xiàn)的癥狀腰膨大L1-S2 支配下肢可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征同側嗅覺缺失和視神經萎縮交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙五、腦干（Brain Stem）六、小 腦（Cerebellum）如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認，稱之為視覺失認 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語根性疼痛和感

44、覺障礙位于會陰部、股部和小腿，下肢可有下運動神經元性癱，括約肌障礙常不明顯表現(xiàn)為病灶側耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫常伴有自主神經功能障礙，如血壓增高或血糖增高脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：（一）頸內動脈主干受累圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)與復雜動作和勞動技巧有關協(xié)調隨意運動的準確性椎動脈3. 中腦（mesencephalon） （1）大腦腳綜合征（Weber syndrome）（2）紅核綜合征（Benedikt syndrome）五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷如網狀結構受損，可出現(xiàn)意識障礙3. 中腦（mesenceph大腦

45、腳綜合征多見于： 小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：動眼神經麻痹： 病側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大錐體束損害： 對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)大腦腳綜合征多見于：圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)紅核綜合征表現(xiàn)為：動眼神經麻痹： 病側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大黑質損害： 對側肢體震顫、強直紅核損害： 舞蹈、手足徐動及共濟失調內側丘系損害： 對側肢體深感覺和精細觸覺障礙圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)紅核綜合征表現(xiàn)為：圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)（一）小腦的結構 圖2-15 小腦的結構 絨球小結葉三個主葉前葉后葉六、小 腦Cere

46、bellum 解剖結構及生理功能（一）小腦的結構 圖2-15 小腦的結構 絨球四個小腦核 由內向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核 圖2-15 小腦的結構 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結構及生理功能四個小腦核 圖2-15 小腦的結構 六、小 腦（Cere 脊髓小腦束 前庭小腦束 腦橋小腦束 橄欖小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系1. 傳入纖維 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結構及生理功能 脊髓小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系1. 傳入纖維 六、小 齒狀核紅核脊髓束 參與運動的調節(jié) 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調節(jié) 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經小腦下腳至延髓網狀

47、結構和前庭核，一方面經網狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細胞，參與運動的調節(jié)，另一方面經前庭核與內側縱束和眼肌神經核聯(lián)系，參與眼球運動的調節(jié)2. 傳出纖維 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結構及生理功能 齒狀核紅核脊髓束 參與運動的調節(jié) 2. 傳出纖維 維持軀體平衡控制姿勢和步態(tài)調節(jié)肌張力協(xié)調隨意運動的準確性 （三）小腦的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干代表區(qū) 功能 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結構及生理功能維持軀體平衡（三）小腦的功能上半部分代表上肢代表區(qū) 功能 四肢強直 角弓反張 神志不清 小腦病變最主要的癥狀為共濟失調 小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生

48、陣發(fā)性強直性驚厥出現(xiàn)去大腦強直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）： 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷四肢強直 小腦病變最主要的癥狀為共濟失調 小腦占位性病變壓軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Romberg sign）陽性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟失調 但肢體共濟失調及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯 小腦蚓部損害 出現(xiàn)軀干共濟失調，即軸性平衡障礙 多見于兒童小腦蚓部的髓母細胞瘤等六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Ro肢體共濟失調指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗笨拙常

49、有水平性也可為旋轉性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語言多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷肢體共濟失調 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebel小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟失調，四肢共濟失調不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟失調六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙與記憶、聯(lián)想和比較

50、等高級神經活動有關 可有深感覺障礙所導致的共濟失調位于中央溝后、頂枕溝前和外側裂延線的上方。多見于兒童小腦蚓部的髓母細胞瘤等 可有不同程度的意識障礙 雙側視覺中樞病變六、小 腦Cerebellum 雙側視覺中樞病變并可有情感與記憶障礙 肌張力增高，呈強直性島葉前部 額葉眶面等結構可出現(xiàn)腦橋上部外側綜合征（三）中央動脈損害圖2-20 腦的靜脈a肌張力改變（增高或降低）圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)又稱腦島（insula），與內臟感覺和運動有關上丘腦（epithalamus）圖2-19 Willis環(huán)的組成及分支后正中溝伸入脊髓，將后索分為對稱的左右兩部分病側偏身共濟失調（一）脊髓外部結構31

51、對脊神經 頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對 七、脊 髓Spinal Cord 圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關系解剖結構及生理功能病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙脊髓的主要結構頸膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢脊髓圓錐S3-5 馬尾L2C0共10對神經根組成脊髓表面有六條縱行的溝裂 前正中裂深達脊髓前后徑的1/3，后正中溝伸入脊髓，將后索分為對稱的左右兩部分前外側溝與后外側溝左右各一，脊神經前根由前外側溝離開脊髓，后根由后外側溝進入脊髓七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結構及生理功能脊髓的主要結構頸膨大C5-T2 支配

52、上肢 脊髓表面有六條脊髓膜硬脊膜 硬腦膜在椎管內的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成盲端 蛛網膜 軟脊膜 最內層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面 脊椎骨膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網膜下腔 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結構及生理功能硬脊膜 硬腦膜在椎管內的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C41 T9T123 T1T8 2 全部腰神經T10T12全部骶神經、尾神經 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應關系例:C5C8一對脊神經根絲所連的那一段脊髓叫一個脊髓節(jié)段 L1圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關系T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C

53、1脊髓的灰質： 前角、后角和側角圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列（二）脊髓內部結構2. 脊髓的白質上行纖維束 薄束和楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結構及生理功能脊髓的灰質：圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列（二）圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列下行纖維束 皮質脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內側縱束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結構及生理功能圖2-17 脊髓橫斷面感覺運動傳導束的排列下行纖維束 （三）脊髓反射 1. 牽張反射 骨骼肌被牽引時，引起肌肉收縮和肌張力增高2. 屈曲反射 當肢體受到

54、傷害性刺激時，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結構及生理功能（三）脊髓反射 1. 牽張反射 骨骼肌被牽引時，引起脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： 一、下行傳導通路的中繼站 二、反射中樞 （四）脊髓的功能 脊髓反射 軀體反射 內臟反射 牽張反射 屈曲反射 淺反射 豎毛反射 膀胱排尿反射 直腸排便反射 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結構及生理功能脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： （四）脊髓的功（一）不完全性脊髓損害 1. 前角損害 節(jié)段性下運動神經元性癱瘓2. 后角損害 進行性脊髓性肌萎縮癥 脊髓前角灰質炎 損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病常見脊髓空

55、洞癥 髓內膠質瘤早期 分離性感覺障礙： 病灶側相應皮節(jié)出現(xiàn)同側痛溫覺缺失、觸覺保留七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）不完全性脊髓損害 1. 前角損害 節(jié)段性下運動2. 后損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的損害雙側對稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留 脊髓空洞癥脊髓中央管積水或出血 4. 側角損害 頸8腰2側角 頸8胸1病變 骶24側角 血管舒縮功能障礙泌汗障礙營養(yǎng)障礙 Horner征： 眼裂縮小 眼球輕微內陷 瞳孔縮小 伴同側面部少汗或無汗） 膀胱直腸功能障礙性功能障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的

56、損害雙側對稱的分離5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對側病變水平以下粗觸覺障礙刺激性病變病灶對側水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏薄束楔束損害出現(xiàn)振動覺、位置覺障礙，感覺性共濟失調，由于精細觸覺障礙不能辨別在皮膚書寫的字和幾何圖形后索刺激性病變相應的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛對側肢體病變水平以下上運動神經元性癱和痛溫覺障礙 7. 側索損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對側病變薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦性共濟失調9. 脊髓半側損害 脊髓半切綜合征（Brow

57、n-Sequard syndrome）： 病變節(jié)段以下同側上運動神經元性癱、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙 8. 脊髓束性損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗 常伴有枕部疼痛及頭部活動受限 頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各

58、種三叉神經脊束核受損 副神經核受累 病變由枕骨大孔波及顱后窩 同側面部外側痛、溫度覺喪失 同側胸鎖乳突肌及斜方肌無力和萎 縮 引起延髓及小腦癥狀，如吞咽困難、飲水嗆咳、共濟失調和眼球震顫等七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷三叉神經脊束核受損 副神經核受累 病變由枕骨大孔波及顱后頸8胸1節(jié)段側角細胞受損產生Horner征 2. 頸膨大（頸5胸2）兩上肢呈下運動神經元性癱瘓，兩下肢呈上運動神經元性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷頸8胸1節(jié)段側角細胞受損產生Horner征 2. 頸膨大（3.

59、 胸髓（胸312）胸45脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病的部位 損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運動神經元性癱瘓（截癱）及括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感 比弗（Beevor）征 病變位于胸1011時可導致腹直肌下半部無力，當患者于仰臥位用力抬頭時，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 胸髓（胸312）胸45脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病4. 腰膨大（腰1骶2）受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經元性癱瘓，雙下肢及會陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙 腰膨大上段受損時，神經根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時表現(xiàn)為坐骨神經痛損害平面在腰24則膝反

60、射往往消失，如病變在骶12則踝反射往往消失 如 骶13受損則出現(xiàn)陽痿七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷4. 腰膨大（腰1骶2）受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經元性癱瘓5. 脊髓圓錐（骶35和尾節(jié)） 支配下肢運動的神經來自腰膨大，故脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征肛門周圍和會陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙 髓內病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁見于外傷和腫瘤 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷5. 脊髓圓錐（骶35和尾節(jié)） 支配下肢運動的神經來自腰膨6. 馬尾神經根 馬尾神經損害時癥