1、感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌及抗微生物治療李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌及抗微生物治療李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)容1.定義定義感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)生在心臟內(nèi)膜的炎性過程 心臟內(nèi)膜損傷后感染 通常累及主動脈瓣和二尖瓣定義感染性心內(nèi)膜炎定義根據(jù)部位 左心心內(nèi)膜炎自身瓣膜心內(nèi)膜炎(NVE)人工瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE)早發(fā)：術(shù)后1年內(nèi)晚發(fā)：術(shù)后1年外右心心內(nèi)膜炎人工裝臵相關(guān)心內(nèi)膜炎 (ICD)定義自身瓣膜心內(nèi)膜炎(NVE)早發(fā)：術(shù)后1年內(nèi)右心心院內(nèi)非院內(nèi)社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎定義根據(jù)獲得方式 醫(yī)療相關(guān)性心內(nèi)膜

2、炎院內(nèi)社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎定義內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)容1.定義流行病學(xué)全美每年10-20,000 例男:女=1.7:1新趨勢平均發(fā)病年齡1926年為30歲,目前半數(shù)以上大于60歲風(fēng)濕熱呈下降趨勢人工瓣膜越來越多院內(nèi)及吸毒者越來越多葡萄球菌感染越來越多流行病學(xué)全美每年10-20,000 例平均發(fā)病年齡192流行病學(xué)二尖瓣單發(fā)占28-45%主動脈瓣單發(fā)5-36% (二葉瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主動脈瓣0-36%三尖瓣0-6%肺動脈瓣 38.0 C血管損害征象大動脈栓塞，膿毒栓塞性肺梗死，霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway損傷等免疫

3、異常征象腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth出血點及類風(fēng)濕因子微生物學(xué)證據(jù)血培養(yǎng)陽性但未能達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)要求；或與感染性心內(nèi)膜炎一致的活動性細(xì)菌感染的血清學(xué)證據(jù)心超證據(jù)與感染性心內(nèi)膜炎但不符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)Duke 標(biāo)準(zhǔn): 次要標(biāo)準(zhǔn)易患因素基礎(chǔ)心臟病或靜脈吸毒成血培養(yǎng)抗菌藥物開始前留取標(biāo)本三瓶血培養(yǎng) 需氧、厭氧及真菌, 每瓶10ml三套血培養(yǎng)血培養(yǎng)抗菌藥物開始前留取標(biāo)本心超經(jīng)胸 (TTE) 和經(jīng)食道(TEE)在診斷處理和隨訪中具有重要意義一旦懷疑IE立即作心超TEE敏感性 優(yōu)于TTE (90-100% vs. 40-63% )檢查IE并發(fā)癥時首選TEE心超經(jīng)胸 (TTE) 和經(jīng)食道(TEE)心超I

4、E的心超發(fā)現(xiàn)贅生物膿腫VegetationAbscess假動脈瘤 Pseudoaneurysm穿孔瘺管PerforationFistula瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜開裂 Dishence ofprosthetic valve心超贅生物Vegetation假動脈瘤 Pseudoa內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)容1.定義治療基本原則成功治療有賴于清除病原菌選用殺菌劑根據(jù)病原菌選藥必要時外科手術(shù)治療基本原則成功治療有賴于清除病原菌治療基本原則NVE- 標(biāo)準(zhǔn)治療 2-6 周以清除病原菌PVE 療程需6周或更長鏈球菌IE 可2 周療程，如內(nèi)酰胺類

5、聯(lián)合氨基糖苷類最常用的藥物氨基青霉素、慶大霉素內(nèi)酰胺類過敏患者選用萬古霉素治療基本原則NVE- 標(biāo)準(zhǔn)治療 2-6 周以清除病原菌382005 AHA/IDSA 感染性心內(nèi)膜炎Circulation 2005;111;e394-e434382005 AHA/IDSA 感染性心內(nèi)膜炎Circula39Circulation 2005;111;e394-e4342005 AHA/IDSA感染性心內(nèi)膜炎39Circulation 2005;111;e394-e42009 ESC感染性心內(nèi)膜炎2009 ESC感染性心內(nèi)膜炎67: 269 central venous catheters and old

6、age.JAntimicrob Chemother 2012; 289 disease,412012 BSAC 感染性心內(nèi)膜炎Risk factors include intravenous drug use, end-stage liver67: 269 central venous cathet葡萄球菌心內(nèi)膜炎治療推薦葡萄球菌心內(nèi)膜炎治療推薦鏈球菌心內(nèi)膜炎治療推薦鏈球菌心內(nèi)膜炎治療推薦腸球菌心內(nèi)膜炎治療推薦腸球菌心內(nèi)膜炎治療推薦Q熱治療推薦Q熱治療推薦巴爾通體心內(nèi)膜炎治療推薦巴爾通體心內(nèi)膜炎治療推薦真菌心內(nèi)膜炎治療推薦真菌心內(nèi)膜炎治療推薦感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證與時機(jī)感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)

7、適應(yīng)證與時機(jī)內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)容1.定義并發(fā)癥1.2.3.充血性心力衰竭 最常見的并發(fā)癥 外科手術(shù)的主要指證 見于高達(dá)60% IE 患者感染未控持續(xù)感染IE瓣周延伸系統(tǒng)性栓塞腦、脾、肺見于30% IE 患者可為首發(fā)癥狀4.5.6.7.神經(jīng)系統(tǒng)事件急性腎衰風(fēng)濕性問題心肌炎并發(fā)癥1.充血性心力衰竭4.神經(jīng)系統(tǒng)事件內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)容1.定義經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫Thank